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Tintion, toute l'économie souffre d'une manière horrible, et si le poison est fort et qu'il n'y ait pas réaction, la mort peut être prompte. Quand la réaction se dévelopjje , il y a bouleversement de la circulation et doplarement du sang, q\ie vous voyez s'accumuler tantôt sur le foie , tantôt sur la rate, qui se gonfle, tantôt sur le cerveau , etc.

Durée ^ marche et terminaison. Les accès marchent et se succèdent en prenant de l'intensité. Dans les mauvais pays on craint la mort au troisième.

Une conversion en continue typhoïde, en cérébrale ou autre, est possible, pour les rémittentes surtout.

La transformation d'une forme en une autre est possible aussi, c'est-à-dire que la congestion qui s'est faite sur un organe dans un accès peut se faire sur un autre organe dans l'accès suivant, et ainsi, de la constriclion ou de l'irrilalion nerveuse. La prédisposition parait un peu contribuer à déterminer la forme. J'ai vu la forme périlonitique succéder à la forme comateuse : deux accès de cette dernière s'étaient manifestés, quand la première parut- J'appliquai des sangsues sur l'abdomen , puis j'administrai le quinquina , et la maladie ne revint pas.

Sous l'empire des causes qui produisent les intermittentes pernicieuses on voit aussi des intermittentes simples et des larvées, extérieures et intérieures.

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Les intermitlentes pernicieuses sont souvent assez violentes pour tuer subitement, ou pour faire périr au second ou au troisième accès, lorsqu'on ne donne pas le quinquina. Mais elles ne sont pas toutes primitivement mortelles.

Un de leurs effets les plus ordinaires est le gonflement de la rate, qui survient quelquefois en un ou deux accès. Celui du foie est beaucoup moins fréquent;

Elles laissent souvent à leur suite des gastrite et des gastro-entérites chroniques, ou une névropathie, surtout si elles ont été traitées intempestivement par les stimulans. Elles laissent aussi d'autres phlegmasies chroniques, plus ou moins graves , suivant la constitution et la prédisposition des sujets.

Les nécroscopies varient suivant que la mort est prompte ou tardive. Dans le premier cas on ne voit que des congestions, qui n'ont pas eu le temps d'aller jusqu'à Tinflammation , pas plus que celles du choléra, quand les malades meurent en quelques heures. Je ne sais pourquoi on se refuse à ce rapprochement, à cette idée physiologique : la pneumonie tue quelquefois n'étant que simple congestion, sans phleg.masie et sans hépatisalion. La congestion précède l'inflammation , et il faut quelque temps pour que celle-ci se forme.

On trouve donc, chez les sujets morts rapidement de fièvres intermittentes pernicieuses, des

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congesûons sans inflammation. J'ai ouvert en Italie et en Espagne cle ces sujets, et j'ai rencontré chez eux des congesliotis, tantôt dans le canal digestif, tantôt dans le poumon, tantôt dans la tête, etc. Quand il y avait eu plusieurs accès , l'inilammation était caractérisée. Je trouvais quelquefois des inflammations bien formées dans certains organes, puis des congestions, des hyperhérnies , qui semblaient de simples hypostases dans d'autres.

■ Si la mort est tardive, on trouve les traces d'uEie ou de plusieurs plilegmasies chroniques, pius ou moins mêlées de celles de phicgmasie aiguë, et des complications, des tubercules, des squirrhes, de indurations, etc.

Le pronostic est

1° En raison du type : le réniittent et le quotidien sont plus dangereux que le tierce, comme dans les intermittentes simples.

2" En raison de la violence et de la longueur du dernier accès observé : moins il y a de repos entre les accès, plus le danger est grand. Cependant la faiblesse du premier accès ne peut rassurer quand l'influence atmosphérique est forte, un accès funeste, pouvant très bien survenir après un accès bénin.

3* Selon le symptôme prédominant : plus le viscère congesté est important, et plus il souffre, plus il y a de danger. Les accès qui portent sur le cerveau et sur le cœur sont les plus graves, parce

qu'ils tendfinl à arrêter l'innervallon el la circulation.

4° Selon la conversion d'une forrne en une autre : elles ne sont pas toutes également pernicieuses, et le même danger ne les accompagne pas.

5* Selon Ja prédisposition des sujets : ^es pléthoriques, les non-ar^climatés, les intempérans, les porteurs de phlegmasies chroniques courent plus de danger.

Traitement. Ce n'est pas avoir tout dit que d'a^ voir conseillé le quinquina dans les fièvres iutermiltenles pernicieuses. Il faut leur appliquer les mêmes règles qu'aux inlermiltentes simples, et préciser ce qu'il convient de faire i° pendant l'accès, 2° après l'accès, 5° dans la convale.'îcence.

1° Pendant l'accès. Le malade étant menace de périr actu ipso, vous ne pouvez pas dire : c'est un accès de fièvre iniermittente, laissons* le passer, nous traiterons le suivant, comme je l'ai vu faire, il y a environ neuf mois, au sujet d'un malade atteint de fièvre intermittente pernicieuse, et qui mourut pendant l'accès. Vous devez remédier aux accè?.

(A.) Si la congestion est forte , ou si, quoiqu'elle soit faillie, la congestion sanguine est évidente, il faut saigner à l'instant même d'une manière générale , appliquer les sangsues sur

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l'organe congesté et recourir aux révulsifs.

(B.) La circulation étant faible, le pouls petit, serré, convulsif, la congestion peut encore exiger les saignées, surtout si le sujet est fort, bien nourri, plein de sang. Si l'on ne saignait que ceux qui ont le pouls dur et plein , on laisserait mourir bien des malades par excès de constriction du cœur, par concentration sur le cerveau et le rachis, qui ne réagissent point. Mais, après la saignée, il faut stimuler de suite par les stimulans diffusibles à l'intérieur, par les sinapismes, les vésicatoires, l'eau chaude, les frictions ammoniacales à l'extérieur, afin d'obtenir la réaction.

(C.) Si l'affaiblissement de la circulation va jusqu'à la syncope, i! ne faut pas saigner; car la saignée ne servirait à rien , le sang ne coulerait pas. Il faut exciter, stimuler à l'extérieur, comme dans le choléra, pour réchauffer la peau et ranimer la circulation. Plus tard le pouls parlera.

Le danger n'est pourtant pas aussi grand ici que dans le choléra ; car il y a plus de chances pour que la réaction s'établisse.

(p.) S'il y a hémorrhagie , il faut révulser vivement à l'extérieur, appliquer le froid et les aslringens sur le lieu de l'hémorrhagie, et les donner à l'intérieur.

(E.) Si ce sont des convulsions, saignées locales au point céphalo-rachidien d'où elles par-

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lent; puis narcotiques après. Même conduite quand ce sont des douleurs atroces, et surtout force opium.

(F.) Si ce sont des vomissemens ou des cardialgies très fortes, sangsues à l'épigastre, glace, anlispasmodiques diffusiblcs, narcotiques.

(G.) Des sueurs excessives? friciions cthérées, alcooliques, aromatiques, astringens à Tinté" rieur. S ils causent une gastrite, elle sera moins dangereuse que ces symptômes, et Ton aura le temps d'y remcdier plus tard.

(H.) Un froid dangereux? bains de vapeur, friciions chaudes, ventouses sur le cœur.

Tels sont les moyens par lesquels on peut abréger la durée des accès, en diminuer la violence et provoquer la réaction.

2° j4près C accès ^ il faut empêcher qu'un autre ne vienne. La première chose à faire est de s'assurer si l'estomac peut supporter le quinquina ou la quinine, et, s'il le peut, donner l'un ou l'autre à doses fortes et rapprochées ; s'il ne le peut, agir par les sangsues pour l'y préparer; et s'il ne peut être préparé à temps, donner le fébrifuge au moins.' par la voie inférieure. Le quinquina, dans ces deux cas,|peut très bien s'associer à l'opium. Mais, pour l'administrer, faut-il attendre l'approche du nouvel accès? Le mieux est de le donner le plus tôt possible, aussitôt que les organes sont disposés à le recevoir. Du reste , le quinquina agit aussi bien par le

gros intestin que par l'estomac , pourvu qu'il soit retenu.

Si les douleurs de l'estomac ne sont pas fortes, on peut donner le quinquina ou la quinine sur la fin même de l'écoulement des sangsues, avec un peu d'opium.

Je n'ai jamais vu de cas dans lesquels on ne pût agir ni par le haut ni par le bas; car, au moyen des saignées, on prépare toujours plus ou moins le canal digestif, et l'on se décide à donner le quinquina, au risque de produire une gastrite ou une gastro-esilérite , même typhoïde > qui laisse plus le temps d'agir qu'un accès pernicieux. A la rigueur, on pourrait, si la contreindication était trop prononcée, agir à l'extérieur, comme dans les intermittentes simples, en forçant les doses du fébrifuge. Mais le résultat ne serai!, pas certain.

Dans les types quotidien et tierce, à apyrexie complète, on a tout le temps de préparer l'estomac et d'agir; mais, dans le rémittent, cela est moins possible. Il faut cependant se déterminer à placer le quinquina dans la rémission , après y avoir, autant que possible, disposé l'estomac; car il n'en est pas de-» rémittentes pernicieuses comme de nos rémittentes simples, qui le plus souvent cèdent aux émissions sanguines et n'oi.t pas besoin de quinquina. Ce médicament d'ailleurs ne donne pas toujours la gastrite lorsque l'estomac est irrité ; il ne tue pas tous

les sujets allcints de gastrite auxquels on l'administre, sans quoi le mal qu'il peut produire serait trop évident , et la doctrine physiologique marcherait trop vile. Une foule d'organes stimules supportent les stimulans, lorsque le stimulus a été diminué par les antiphlogist'-ques. D'ailleurs, dans le cas présent, on se tient prêt à réparer d'une main le mal qu'on a fait de l'autre, et à traiter, après les accès supprimés , la phlegmasie viscérale (pie l'on a créée. On se conduit comme dans le croup, contre lequel on est obligé quelquefois de donner Tes vomitifs ou d'autres irritans pour expulser les fausses membranes , au risque d'enflammer l'estomac, parce que, en définitive, on craint moins une gastrite que ces fausses membranes. De deux maux on choi'^it le moindre ; mais il faut savoir remédier à celui qu'on n'a pu s'empêcher de faire,

"^^ Dans la convalescence. Il arrive souvent que, s'estimanl trop heureux d'avoir sauvé un malade à force de quinquina , on le néglige ensuite et on l'abandonne à lui-même, sans s'apercevoir qu'il conserve une gastrite, une entérite, etc. Le médecin prudent doit se diriger de manière à guérir ces phlegmasies, et à prévenir les névropatîiies. Il doit surtout écarter les causes et faire quitter les lof;alit('s dangereuses.

Un état chronique consécutif, présentant loutes les conséquences des intermittentes simples, est possible. Vous avez, pour y remédier, toute

la latitude des moyens conseillés contre les gastrites, les entérites et les affections chroniques de toute espèce, primitives ou consécutives, comme si aucune fièvre intermittente n'avait précédé cet état. Nous renvoyonsd'ailleurs, pour ces cas, à ce qui a été dit à l'occasion des suites des fièvres intermittentes communes; car il y a identité.

Telles sont, messieurs, les choses principales que j'avais à vous dire relativement aux fièvres intermittentes, sur lesquelles je pourrais m'étendre davantage; car les questions de pratique sont inépuisables. Mais je ne puis vous parler, comme un monographe, de toutes les particularités des maladies: le temps me presse; je dois me borner aux points fondamentaux. La prochaine fois nous passerons à un autre sujet.