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ser ces besoins, à leur donner une vivacité qui détermine le sens directeur à agir. Il doit donner aux muscles , pour cette salisfaclion , un degré d'activité que ce sens directeur ne leur donnerait pas seul. Cette activité développée , il met , en les accélérant , tous les mouvemens sur lesquels il influe, au service des instincts auxquels il préside. — Oùsontjes preuves de cela, direz-vous?... Il faut les chercher par les maladies, par les ex])ériences, par l'embryogénie , par l'anatomie comparée. Je vous aiprévenus que je n'avais quedes inductions et des présomptions à vous offrir sur ce sujet.
Ne les poussons pas plus avant, et arrêtonsnous à un fait. La nalufe ne nous a donné du sentiment que pour l'action ou le mouvement. Partout où il y a des nerfs de sentiment , il y a des nerfs de mouvement subordonnés. L'abouchement ou la communication des uns avec les autres se fait dans le cerveau. Mais le cervelet a aussi tous les muscles sous sa dépendance; il en dispose, dans l'état normal, pour satisfaire au besoin de rapprochement des sexes; et, dans l'état pathologique , une apoplexie cérébelleuse d'un côté cause aussi bien l'hémiplégie qu'une apoplexie cérébrale. Le cervelet a donc aussi des fibres de sentiment et des fibres de mouvement qui communiquent entre elles. Cela me semble incontestable. Mai:3Je ne donne que comme conjectural ce qui est dit plus haut de ses rapports avec les viscères.
Passons à la protubérance cérébrale.
C'est Un confluent d'une foule de fibres sensitîves et motrices, venant du cerveau , du cervelet et de la nnoelle, renflé par une interposition de matière grise entre ses différentes couches. Eîi bas et superficiellement est une première couche de fibres que j'ai comparée à celles du corps calleux; au milieu, une seconde couche de fibres motrices, pour tous les muscles, venant du cerveau- et de la moelle, continuation des éminences pyramidales ; en haut et en arrière, une troisième couche de fibres sensilives , venant du cerveau, du cervelet et de la moelle, continuation des corps restiformes et des cordons postérieurs de celte moelle.
Quant aux fonctions, la protubérance cérébrale n'en a pas d'autres que de servir aux transmissions de sentiment et de mouvement de ces trois parties de l'appareil encéphalo-rachidien : cerveau, cervelet, moelle épinière.
Phlegmasies du cervelet et de la protubérance cérébrale.
Étudions maintenant l'irritation et l'infianimation dans le cervelet et le pont de Varole, et voyons si leurs phénomènes sont en rapport avec ce que nous venons de dire de l'usage de ces parties.
Dans le cervelet , l'irritation , à un léger degré , trouble tout l'appareil encéphalique et fait prédominer des instincts qui ciilraînent la volonté. Un petit tubercule, une petite tumeurdans
cet organe, peuvent causer l'épilepsie; mais cela ne lui est pas exclusif : tous les points irrités de l'appareil cérébro-spinal , depuis le bas de la moelle épinière jusqu'à la partie supérieure des hémisphères, et même tous les points du système nerveux général , peuvent déterminer cette affection , qui ne doit pas être placée, par conséquent, sous la dépendance de telle ou telle partie de l'encéphale, et qui peut dépendre d'une simple irritation, sans trace de désorganisation dans la substance nerveuse. L'épilepsie paraît due à un mode particulier d'irrilation de l'appareil nerveux , qui jouit du privilège de mettre en convulsion tout le système musculaire.
L'inflammalion une fois développée dans le cervelet, lance dat)sles viscères des irradia tionsplus violentes et plus profondesquecelles qui son! produitespar les intlammations du cerveau. lien est de même, comme nous le verrons, des inflammations de la moelle épinière. Quand vous rencontrerez des phlegmasies cérébelleuses, il vous sera facile de constater qu'elles sont plus perturbatiires pour le cœur et les autres viscères que les phlegmasies cérébrales, méningiennes ou non méningiennes, lesquelles produisent plus particulièrement le délire et les convulsions.
L'influence des inflammations cérébelleuses sur les organes génitaux n'est pas douteuse : très souvent l'érection et la masturbation s*y remarquent, réunies à des troubles violens du cœur. De plus , par sa proximité de l'origine des
nerfs, le cervelet enflammé agit sur ceux qui vont aux muscles de la face , du nez , de la langue, des yeux, du cou, comme les phlegmasies ventriculaires agissent sur les nerfs optiques et olfactifs, etiloccasione des grimaces, la difficulté de parler et de prononcer , le balbutiement , le renversement de la tète en arrière, des spasmes, mais non le renversement en arc de la colonne vertébrale, qui appartient à l'inflammation de la région dorsale de la moelleépinière ; il agit sur la protubérance annulaire et le bulbe rachidien , sur l'origine des innervations, empêche l'action libre des hémisphères et embrouille les idées.
L'inflammation circonscrite dans un lobe du cervelet irrite la partie opposée du corps, les muscles de la face, des yeux, etc., produit des rétractions, des convulsions, comme l'inflammation fixée dans un des hémisphères du cerveau; et^si elle brise la continuité des fibres, elle frappe de paralysie le côté opposé, preuve que le cervelet a , comme le cerveau , toutes les fibres de mouvement.
Dans des nuances légères et chroniques, elle fait marcher à reculons et chuter en arrière, phénomène fréquent chez les gallinacés des bassescours, lorsqu'ils reçoivent un coup de bec sur la nuque ; elle augmente ou diminue l'aptitude, ou du moins la tendance à l'acte génital, à la génération ; elle détermine des convulsions, l'épilepsie , comme tous les autres points d'irritation de l'appareil encéphalo-rachidien.
Dans la prolubéranre rérébrale, l'irritation légère ne peut être que difficilement appréciée. Cependant une production morbide, un kyste, un petit tubercule dans cette partie, peuvent produire l'épitepsie. On en ignore presque toujours îa cause pendant la vie; maison la découvre à la mort.
V inflammation aiguë d'un côté de la protubérance cérébrale , comme celle d'un côté du cerveau et du cervelet, raidit, convulsé, tiraille l'autre côté du corps ; et, quand elle a rompu la continuité des fibres par le ramollissement ou l'hémorrhagie, elle cause l'hémiplégie, comme la rupture des fibres rentrantes d'un côté du cerveau ou du cervelet. Mais on ne peut, quoi qu'on en ait dit , ditinguer la lésion préci.se correspondante à ia paralysie d'un bras ou d'une jambe.
L'inflammation chronique et sub inflammatoire conduit à cette hémiplégie ou guérit. Elle produit aussi des accès épileptiques.
Dans le centre de la |jrotubérance cérébrale l'inflammation irrite violemment tous les muscles. Si elle est intense, la vie [le peut durer, et le malade succombe dans un état convulsif effrayant des membres et du tronc , surtout avec une agitation excessive des muscles de la face et des sen>, des grimaces multipliées , un marmottement continuel, et(\ J'ai vu des malades éprouser des tiraillemens, et en quelque sorte bondir dans ieur lit par l'effet de cette inflammation seulement superficielle. La suppuration
et le ramollissement du centre font mourir dans un état comateux , quelquefois avec des convulsions générales , mais sans douleur. Tant qu'elle n'intéresse pas l'insertion des nerfs pneumo-gastriques, cette inflammation ne tue pas immédiatement. Si elle est très circonscrite , elle permet au malade d'avoir des perceptions, parce que l'irritation ne se répand pas assez vivement dans les lobes cérébraux pour que le sens intellectuel soit aboli. Elle peut dépendre de l'arachnitis de la base ; car l'irritation se communique ici comme à la périphérie supérieure, d'où nous avons vu qu'elle pouvait plonger dans la substance des hémisphères.
S'il se fait une oongestion dans le centre de la protubérance cérébrale, il en résulte un état apoplectique général. S'il s'y fait une rupture par ramollissement ou extravasation du sang, elle abolit tout mouvement, et, en comprimant en même temps la pulpe postérieure du sentiment , elle abolit tout sentiment. Si cette pulpe ellemême est déchirée et qu'un épanchement se fasse dans le quatrième ventricule, ce sont d'horribles douleurs, avec des convulsions et des cris au moment de l'attaque , avant la perte du sentiment. En général, de bons observateurs, au nombre desquels se t rouve M. Ollivier d'Angers , pensent que partout où il y a rupture des fibres nerveuses du sentimcnl et contact du sang sur leurs extrémités rompues , d'aifreuses douleurs se font sentir, tandis que, lorsque la
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rupture n'intéresse que les fibres nerveuses du mouvement, il n'y a que des convulsions sans douleurs. M. Ollivier rapporte l'observation d'un malade qui, ayant éprouvé une déchirure de )a substance blanche du quatrième ventricule , poussait des cris affreux, et succomba au milieu des convulsions. On l'ouvrit et l'on constata cette déchirure.
A l'état chronique et subinflammatoire, l'inflammation du centre de la protubérance cérébrale n'y peut persister qu'à un léger degré. Avec peu de compression, elle produit l'hébétude , telle qu'on l'observe par la phlegmasie chronique des poinls centraux et de la périphérie. Elle y produit aussi l'épilepsie et tous les genres de convulsions. Vous penserez d'abord qu'elle doit influencer les fonctions intellectuelles : oui , s'il n'y a pas compression ; car alors elle ne fait qu'irriter le cerveau. Mais si la congestion y devient extrême, et qu'il y ait compression, seulement bornée à la protubérance, elie les abolit comme dans l'état aigu.
Passons au diagnostic de ces lésions cérébelleuses et mésocéphaliques, comparées à celles des hémisphères cérébraux^ des centres cérébraux et de la périphérie.
La cérébellite aiguë, phlegmoneuse , se reconnaît quelquefois au siège de la douleur et de la chaleur, à la flexion de la tète en arrière , aux convulsions postéiieurcs, à riuiégrité des fonc-
lions intellectuelles, tant que la congestion n'est pas très forte (i).
La congestion simple du cervelet présente tous ces symptômes en diminutif, avec la puissance génitale en plus ou en moins, selon le degré d'irritation.
Dans les apoplexies cérébelleuses complètes, on n'a , pour se guider, que les signes de la nuque et des organes génitaux, jusqu'à meilleure observation ; car on n'a pas assez observé le rapport des troubles du cœur et de l'estomac avec les lésions du cervelet , et il est possible qu'on tire un jour de cette observation des inductions utiles. Il en est de même des épilepsies cérébelleuses.
Dans les inflammations aiguës, phlegmoneuses ou non, de la protubérance cérébrale, le cerveau ne donne aucun signe. Il est pris, pour ainsi dire, à la gorge, et se tait. On observe un état comateux insensible avec des convulsions et des tremblemens effroyables, surtout dans la face et les yeux, d'oti résultent les plus horribles grimaces. Lorsque les phénomènes sont arrivés au degré de la compression et du coma profond, il n'y a plus moyen d'y rien connaître.
Dans les inflammations chroniques de la protubérance cérébrale , on a :
(0 Les convulsions partielles ce'rdbelleuaes ne peuvent guère se distinguer de celles qui dépendent du cerveau que par l'adjonction des le'sions musculaires de la face , des yeux , de la boucîie et da cou , et par l'absence des lésions cérébrale^).
§è COURS DE PATHOLOGIE
(A.) Pour un côté, les rétractions et les convulsions opposées, avec embarras prédominant de la langue (i). L'intellect et l'instinct peuvent être lésés en même temps. On a voulu avoir recours à la comparaison des hémiplégies dépendantes des couches optiques et des corps striés, pour établir une analogie entre les lésions musculaires partielles dépendantes des altérations de ces parties, et celles que peuvent produire les altérations des subdivisions latérales de la protubérance annulaire. On avait cru que la paralysie des membres supérieurs devait être rapportée à la lésion des corps striés, et celle des inférieurs à la lésion des couches optiques, et l'on voulait faire l'ajjplication de celte donnée aux lésions latérales mésoréphaliques ; mais elle n'est pas ceitaine, et, à son défaut, il n'y a, pour se guider , que les phénomènes convulsifs ou paralytiques d'un côté des muscles de la face, du cou , etc.
(B.) Pour le centre , un embairas plus grand des muscles de la face et de la parole que des idées. Celles-ci sont plus lésées que la parole
(i) On a rapporté l'embarras lingual aux lésions des lobes antérieurs du cerveau. Cet embarras est en effet possible parle trouble des mémoires des facultés perceptives qui sont en cet endroit , et par la lésion des fibres nerveuses de mouvement qui leur correspondent; mais il est plus certain, plus prononcé , plus musculaire ici , à cause de la proximité de l'insertion des nerfs qui vont aux muscles de la langue et de la face.
dans les maladies du corps calleux, des ventricules et de la p('riphérie supérieure.
Le pronostic de toutes ces affections est plus grave que celui des affections du cerveau luimême , attendu que leur progrès menace toujours d'obstruer la source de l'innervation, en interceptant la communication de l'encéphale avec le reste du corps. La confluence de tous les courans de sensibilité et de mouvement dans le pont de Varole, et la proximité d'insertion des nerfs de la huitième paire, rendent la mort toujours imminente. 11 faut donc donner toute son attention aux signes des lésions de cette partie, qui sont de deux ordres: (a) lésions prédominantes des muscles de la face , des yeux, de la langue, du larynx et de la nuque; (b) influences profondes sur les fonctions viscérales, influences dont l'intensité mesure la gravité relative des différens degrés de la maladie , qui en a toujours une très grande par cela seul qu'elle existe.
Son traitement ne diffère de celui des inflammations du cerveau qu'en ce qu'il doit être plus actif et plus prompt dans le début. 11 y a à la base du crâne plusieurs points de dégorgement direct sur lesquels il faut diriger hardiment les sangsues et les ventouses, notamment à la fossette de la nuque, où se trouve un lacis veineux abondant, aux régions sous-auriculaires et sousmastoïdien ncs, etc. On porte les évacuations sanguines jusqu'au point où les malades peuvent
les supporter ; on y revient jusqu'à ce qu'on n'ait plus rien à redouter de l'inflammation , et, lorsqu'on l'a conjurée par ces moyens et les autres indiqués plus haut ( froid sur la tête, boissons glacées , lavemens froids , affusions , révulsifs, etc.), on doit se précautionner contre le retour des causes, surveiller sévèrement le régime, tout faire pour éviter les rechutes; car c'est ici surtout qu'elles sont fatales.
Telles sont les idées par lesquelles je désirais compléter nos recherches sur les inflammations elles subinflammations de l'encéphale. Je ne me suis point arrêté aux diverses formes de désorganisation qui peuvent en être les conséquences, parce qu'elles ne me paraissent point diagnosticables , et que la prétention de les rendre telles est vaine, et même funeste, en ce qu'elle les laisse se développer au lieu de les prévenir. Je me suis attaché à vous faire remarquer, autant que je l'ai pu, le siège de l'irritation, ses mouvemens, ses augmentations , ses diminutions , ses retours , ses disparitions, et à fixer votre attention sur les moyens d'empêcher ces augmentations, de favoriser ces diminutions, de prévenir ces retours, et finalement de guérir.
Dans la prochaine séance, nous entamerons l'histoire de l'inflammation et de la subinflammalion du prolongement rachidien.
ET DE THERAPEUTIQUE GENERALES. QO
