Ô COURS DE PATHOLOGIE

dcfeut d'urine sont les inflammations des voies urinaires; la peau est sèche, les ouvertures des membranes muqueuses sont d'un rouge foncé, les yeux creux, la conjonctive rouge , la langue rouge et pointue, avec des follicules épais à. sa base. II y a bien là une partie des symptômes de la nuance précédente; mais, dans celle-là, le ventre est pi us rétracté , quelque chose passe , avec diarrhée, douleur, etc. , tandis qu'ici rien ne passe. Il n'y a qu'un pas de cette maladie à l'autre; elle ne peut même rester long-temps dans cet état : il faut, ou qu'elle s'élève à l'état aigu, ou qu'elle diminue, et qu'elle passe dans les intestins, laissant à l'estonriac la liberté de digérer, ou qu'elle devienne partielle dans cet organe. Ce dernier cas est le plus fréquent.

Les signes qui annoncent l'état aigu sont faciles à reconnaître : la fièvre se déclare, la langue se sèche et devient brûlante, vous avez les phénomènes ataxiques ou ceux du choléramorbus.

Les signes qui annoncent que la maladie se généralise dans le canal digestif sont la chaleur de la peau, l'élévation du ventre, la soif, la possibilité de boire, l'inappétence , la faculté d'absorber, et les symptômes typhoïdes.

Les signes qui annoncent que la maladie cesse

dans l'estomac et se porte dans les intestins,

sont la possibilité de boire sans éprouver de

''àouteurs, l'élévation du ventre, le météorisme.

point OU peu de fièvre , sans quoi ce serait la gastro-entérite aiguë ; la possibilité de prendre des alimens sans éprouver de douleurs dans l'estomac , pourvu que ces alimens ne soient pas trop excitans ; mais le retour de ces douleurs , quand ils sont descendus dans les intestins.

Les signes qui annoncent que la maladie se dissipe dans l'estomac, sans passer dans les intestins, sont le retour de la santé et le rétablissement des digestions. Mais presque toujours il reste une irritation marquée dans l'un des points de l'estomac, c'est-à-dire ou dans son bas-fond, ou au cardia, ou au pylore, et alors viennent les signes de la gastrite chronique partielle.

Ces gastrites partielles constituent peut-être les maladies les plus intéressantes, parce qu'elles sont méconnues des personnes qui n'ont pas fait une étude particulière des affections du canal digestif. Elles donnent lieu à une foule d'erreurs et de fausses assertions , surtout quand elles sont anciennes. On les voit d'ordinaire chez les personnes qui ont eu plusieurs atteintes de gastrite sous forme aiguë, qui ne sont plus sujettes à celle-ci , qui n'ont pas été guéries complètement, qui se sont fait rechuter par des sti!in4lans pris trop tôt, ou par des affections morales, ou par un mauvais régime , qui ont agi intempestivement, avant que la phlegmasie fût passée. Elles sont communes chez les individus qui ont été traités suivant les anciennes mé-

ihodes, et elles aboutissent souvent à Tétai ué^ vropathique. Une fois établies, elles peuvent éprouver différentes vicissitudes : tantôt elles augmentent, s'étendent dans le viscère, et les malades ne peuvent plus manger ; ils se mettent aux adoucissans, auxquels ils sont forcés de se tenir jusqu'à ce que l'irritation soit calmée dans la portion jadis saine; alors l'appétit rcvif'nt, ils se remettent à manger, d'abord avec succès, pendant quelques jours ou quelques semaines ; mais ensuite ils se retrouvent hors d'état de supporter la nourriture, etdans l'obligation de se remettre au régime; ils calment une troisième fois l'irritation et la ramènent à ses premières limites; puis une quatrième, et ainsi de suite. Ils passent ainsi une grande partie de leur vie avec celte gastrite partielle, envahissantde temps en temps les réirions saines de Torj^anc , et se retirant ensuitedansses premières limites, jusqu'à ce qu'elle s'élève à l'élat aigu , qui désorganise l'estomar , ou qu'il se forme une dégénération squirrheuse dans l'endroit où elle a prédominé, ou qu'elle dégénère en d'autres maladies, comme une péritonite, une phtbisie, une apoplexie, etc. Il y a une foule de personnes qui vivent avec cette affection. C'est elle qui a accrédité l'emploi des stimulans dans les affections chroniques de l'estomac. Ils ont paru guérir, surtout lorsque les malades avaient été mis à ladièle; mais ensuite il y a eu des rechutes, dont on

n'a pas tenu compte, ou qu'on a attribuées à différens accidens dont elles ne dépendaient pas. Ces phlegmasies ont fait la fortune de quelques médecins qui ont hérité de malades traites sévèrement ou trop consciencieusement ])nr des médecins physiologistes , et auxquels reux-ci avaient trop tardé à rendre les alimens, voidnnt encore attendrequelques jours. Pendant ce temps, un stimulateur venaitqui achevait la cure pour quelque temps, si la gastrite partielle n'était pas guérie, définitivement si elle l'était. Voilà ce qui donne de l'intérêt à ces gastrites partielles.

Elles ont trois points principaux où elles peuvent exister, au cardia, au bas-fond et au pylore.

Les personnes atteintes de la gastrite du cardia éprouvent de la douleur à la déglutition: quand la substance alimentaire entre dans l'estomac, il leur semble qu'elle franchit un anneau douloureux, et de suite il survient des rots et un mouvement convuîsif de l'estomac ^ avec sentiment de brûlure. Si la maladie n'est pas extrêmement forte, elles peuvent ingérer ; le moment de l'ingestion passé , elles digèrent; mais, vers la fin de la digestion, quand la pâle chymeuse est devenue un peu forte, la douleur recommence au cardia, ou se fait sentir au côté gauche du sternum, derrière le mamelon gauche, ou retentit dans le dos, sous l'omoplate, dans l'épaiile gauche. Celte gastrite partielle

agit très facilement sur le cœur, pour peu que les personnes l'aient sensible ou hypertrophié , etleurcausedes palpitations. Elle s'accompagne d'un sentiment d'ardeur au pharynx, qui quelquefois est enflammé et rouge, et toujours plus chaud dans cette variété que dans d'autres. Souvent les malades rendent, le matin, une grande quantité de salive acre et acide qui attaque quelquefois les dents; en un mot, une forte influence est exercée par cette phlegmasie sur la gorge, sur les glandes salivaires, sur le voile du palais et sur le pharynx. Souvent il existe un dessèchement considérable de l'arrière-bouche, de sorte qu'il s'y amasse une mucosité épaisse et tenace, au point que le malade ne peut plus excréer sans avoir des soulèvemens d'estomac.

Lorsque cette maladie est arrivée au plus haut degré, elle détermine des vomissemens ; mais cela est rare , parce que , ainsi accrue, elle se généralise dans l'estomac et se confond avec la gastrite générale.

Elle peut aboutir à un état squirrheux ; mais il est difficile de le constater, et l'on ne peut guère que le présumer d'après certaines données, par exemple, d'après une disposition scrofuleuse qui se manifesterait par des glandes engorgées à la région cervicale, par la pâleur du teint, par une constitution lymphatique, ou en ayant égard à l'état scrofuleux ou squirrheux qui aurait pu exister chez les plus proches pa-

rens du malade , et auquel ils auraient sucp r.ombé. La percussion ne peutfournir de grandes lumières, parce que , pour que le son devînt mat par l'effet de ce squirrhe , il faudrait qu'il fût énorme, et alors le malade serait perdu. D'ailleurs le voisinage du cœur empêcherait que l'on pût distinguer la malité du squirrhe de la sienne.

Lorsque l'inflammation prédomine dans le bas-fond, les malades avalent sans douleur; mais, après que les alimens sont entrés dans l'estomac, au lieu d'éprouver ce sentiment de bien-être que ressentent les personnes dont le bas-fond est sain, ils éprouvent une sensation désagréable. Si ces alimens sont excitans , ils ressentent une chaleur acre et comme une ceinture ou une demi-ceinture douloureuse àla base de la poitrine , et il leur survient des hoquets. La douleur augmente vers la fin de la digesiion , comme dans le cas précédent, trois heures environ après le repas, quand le chyme est formé et qu'il doit franchir le pylore.

Chacune de ces gastrites partielles ressort à sa manière. Celle-ci se décèle par une douleur profonde dans la région de la rate, sous l'hypocondre gauche; elle retentit dans le dos. mais moins que la précédente , et n'agit pas sur le cœur, à moins qu'elle n'irradie jusqu'au cardiia. La douleur qui l'accompagne est fort incommode pendant plusieurs heures, ^t plus

violente lorsque les alimcns commencent à être dans un état de coclion avancée. Cette affection est prise par les médecins ignorans pour un engorgement de la rate, d'autant mieux que, lorsqu'elle a duré long-temps , la rate se gonfle ; ce que vous devez concevoir sans peine par les communications vasculaires qui existent entre elle et l'estomac. Le bas-fond de cet organe étant continuellement irrité et dans une fluxion sanguine habituelle, la rate s'irrite aussi, et peut contracter avec lui des adhérences. C'est alors qu'on peut observer des hémorrhagies dont la rate fait les frais, et qui sont surtout communes dans ces gastrites du bas-fond: on les appelle mélœna.

La marche de cette affection varie comme celle de la précédente. Si elle a été mal traitée, elle peut se terminer par ulcération : la rate se rapproche de l'estomac par la contraction du tissu cellulaire qui unit ces deux organes ; ils se collent l'un à l'autre , et l'ulcération peut aller jusqu'au point d'établir entre eux une communication; ensuitel'inflammation peut s'étendre et passer à l'état de gastrite générale ou de gastro-entérite, et les malades succombent. Toutes ces phlegmasies tendent à passer à l'état aigu et à faire périr les malades avec les symptômes typhoïdes; ou bien ils maigrissent , et après avoir eu long-temps la possibilité de manger , ils la perdent complètement, parce que l'altéra-

tion du bas-fond est consommée, et que l'estomac n'est plus propre à exécuter ses fonctions. Alors ils meurent dans le marasme et avec des vomissemens déplorables.

Vous ne pouvez pas bien non plus constater l'état squirrheux du bas-fond, à cause de la rate et de l'épiploon colique, qui, quand l'affeclion est vive, se contracte et remonte le long de l'arc du colon , où il forme une tumeur que l'on peut confondre avec l'estomac. Ce sont les faits de ce genre qui nous autorisent à dire qu'on ne peut point baser les classifications nosologiques, ni la thérapeutique, sur les différens modes d'allération des organes; on ne peut se guider que par le siège et le degré de l'irritation. Ici d'ailleurs il y a encore le pancréas et le tissu cellulaire, qui peuvent se gonfler, se tuméJ5.Qr,^t donner lieu à des méprises. ■ >••: ^n -'^li.

La gastrite partielle de la région pylorique est plus commune peut-être que les autres. Ses signes sont les suivans : aucune douleur ne se fait sentir au moment de la déglutition, ni vers le cœur, ni vers le dos, comme dans les cas prccédens ; l'ingestion des alimens est agréable, et même l'appétit vif; mais, vers la seconde ou la troisième heure de la digestion , commencent les accidens : les malades éprouvent dans l'hypocondre droit , et plus ou moins haut, des douleurs qui se propagent à l'épaule , comme celles du cardia, avec cette

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différence, qu'elles n'agissent pas sur le nœur. Si l'affection se prolonge dans la petite courbure, il en part souvent des sensations douloureuses qui vont frapper dans l'amygdale comme des coups de lancette. Quand la troisième heure de la digestion arrive, ces douleurs redoublent ; il survient des rots , quel* quefois même de la rumination; les alimens sont rendus par gorgées. Dans le commencement, tous les alimens ne sortent pas; il y a tnême des individus qui commencent par ne rendre que des glaires ou des mucosités. Ensuite, la maladie faisant des progrès, les malades rendent les alimens qui n'ont pas convenu à leur estomac, comme le lait , les substances végétales farineuses, ou les substances fades , insipides; mais ils gardent la viande. D'autres malades ne rendent rien , mais souffrent beaucoup pendant que l'estomac se vide. J'ai fait l'ouverture d'une femme qui était morte d'un squirrhe occupant toute l'étendue du pylore et du duodénum , et chez laquelle il existait lin petit canal parcourant cette induration lardacée, par lequel assurément on n'aurait pas fait passer une plume de corbeau. Jamais cette femme n'avait vomi ; jamais il ne lui était revenu une gorgée d'alimens à la bouche; mais elle était vingt-quatre à trente-six heures à faire ia digestion, éprouvant tous les tourmens qui accablent les malades dans cette position : de

ET DE ÏHÉRAPÈÙÎIQUÈ GENERALES; j^

l'âgilation , beaucoup de malaise, un feu dans Testomac, des douleurs lancinantes qui se prO" longeaient dans la poitrine jusqu'à l'épaule et sous les clavicules, au point de faire croire (|ue le poumon droit était malade, comme la gastrite du cardia peut faire croire que le cœur l'est; de la sensibilité du côté du foie, qui trompa plusieurs médecins, et leur fit affirmer que cet orgàrie était altéré.

Il existe une erreur en fnédecine : c'est d'attribuer au foie seul les douleurs et les tiraille'mens de l'épaule droite. Ces douleurs peuvent venir du pylore, du duodénum et du foie, attendu que c'est le même système nerveux qui appartient à toutes ces parties. Je les ai vues provenir du foie dans des cas de plaies pénétrantes , de coups d'épée plongeant dans ce viscère. Tous les jours on les constate dans la duodénite, sans que le foie soit malade. On les voit de même émaner du pylore chroniquement affecté.

Lorsque la maladie a duré long-temps, noua disons que les vomissemens surviennent; mais, avant cela, il peut arriver que l'inflammation se généralise, et que le malade soit entraîné à une affection typhoïde qui le tue. On met alors la désorganisation sur le compte de l'état aigu , parce qu'il est très difficile dans les autopsies des gastro-entérites aiguës (typhus, fièvres pulrides,adynamiques,dothinentéries,etc.),<iedi3tin-'

guef ce qui appartient à l'état chronique de ce qui est uniquement l'effet de l'inflammation aiguë. Si le malade ne meurt pas de cette manière, il subit le sort qui lui est réservé dans les cas précédens, et que vous connaissez : il maigrit, tombe dans le marasme , éprouve une foule de phénomènes nerveux ou névropathiques, et succombe. Quelquefois l'estomac se dilate à un poi:jt tel, qu'il peutcontenirplusieursseauxde matières solides ou liquides, et le malade ne les vomit qu'après que son ventre est devenu excessivement volumineux. D'autres fois il survient à ce malade, dont l'estomac est ainsi prodigieusement dilaté, une impossibilité de vomir, et il meurt dans des angoisses inexprimables. Cela a lieu lorsque le bas-fond est ramolli, que ses membranes muqueuse et musculeuse ont été détruites par l'inflammation, et que l'estomac ne peut plus se contracter. I-cs vomissemens sont alors impossibles, et le malade meurt au milieu de vains efforts et de la plus pénible agitation , sans avoir pu se débarrasser du poids qui l'oppresse. Quelquefois même les parois de l'estomac se déchirent dans l'endroit où elles sont le plus ramollies. D'autres fois l'impossibilité de vomir vient de la dégénération des parois du ventricule, qui est devenu squirrheux, lardacé, et où les fibres musculaires n'existent plus. Dans ces cas, il y a généralisation d'une affection d'abord partielle dans l'organe.

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. 8i

Telles sont les inflammations chroniques partielles de l'estomac.

Le squirrhe se constate mieux dans la région pylorique que dans les autres régions, parce qu'il y est plus accessible, et moins facile à confondre avec les organes voisins. Si l'on trouve chez un malade qui a eu les symptômes de la gastrite parlielle du pylore une dureté ovoïde derrière les côtes asternales droites; si la pression qu'on peut exercer sur cette dureté retentit dans l'eslomac, provoque des nausées et renouvelle les douleurs sympathiques; si en même temps le foie n'est pas sorti de ses limites et ne déborde pas les côles, de manière à ce que l'on soit sur de ne pas confondre sa tumeur avec celle que l'on veut diagnostiquer, il y a probabilité et même presque certitude de squirrhe au pylore. Je ne saurais dire entière certitude, parce qu'il est possible qu'il se déclare dans les lames du lissu cellulaire qui enveloppe le pylore, une tumeur lymphatique, un tubercule considérable qui soit placé en dehors des parois de l'estomac, et qui produise au toucher le même effet que produirait un engorgement du pylore; il est possible que la vésicule du fiel contenant des calculs produise aussi cet effet; il est possible eniin que l'estomac remonte, car assez communément il y a des déplacemens des viscères chez les personnes qui ont souffert long-temps de ces affections. On