ÙO COURS DE PATHOLOGIE

médecin ne peut que soulager le malade et retarder la mort.

Les rétrécissemens de la partie inférieure varient de siège, et se différencient les uns des autres par les signes suivans : quand ils existent du côté gauche, les matières sortent avec des coliques et des efforts, tandis que, quand il^ existent du côté droit, dans la fosse iliaque de ce côté, ou à la valvule iléo-cœcale, aucun effort ne se fait, et il y a seulement des coliques pendant que les matières traversent la partie nialade. Dans ce denier cas , les selles sont fluides, fétides, mêlées à des débris de sécrétion muqueuse, à de la bile, à quelque résidu de chyle; tandis que, dans le premier, elles sont moins délayées , passées à la filière , et ne sortent qu'immédiatement après les coli-. ques et pendant les efforts que fait le malade : on observe au-dessus du point rétréci ou de l'obstacle, une grosseur et une dureté sur laquelle les muscles abdominaux se moulent.

Voici les signes qui annoncent la formation de ces rétrécissemens : d'ordinaire, le malade commence par ne pouvoir supporter ses excré-» mens et par avoir de la diarrhée ; ensuite il est constipé, et, toutes les fois qu'il va à la selle, il est obligé de faire des efforts considérables : i! lui semble que les matières fécales traversent un endroit chaud et brûlant, et il éprouve delà cuisson à l'anus. Si on le palpe avant qu'il éprouve

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. l3l

]e besoin de rendre ses excrémens , on reconnaît \i\ présence des matières au-dessus de l'obstacle. Quand il est sur le point d'aller à la selle, les douleurs se font sentir, puis viennent les contraclions, les e orts, pendant lesquels, si le malade est maigre , vous pouvez voir les mouvemens contractiles des intestins. Il y a en même temps de la rénilence et un son mat au-dessus de l'endroit resserré. Les matières sortent tantôt presque fluides, et tantôt étranglées et plus consistantes. Après qu'elles ont été évacuées , il y a quelquefois du ténesme et des glaires sanguinolentes qui n'ont même pas l'odeur de matières fécales, et qui viennent du rectum, audessous du rétrécissement. Le malade est quelquefois quinze jours sans rendre par l'anus quelque chose qui ressemble à des excrémens : alors vous ne doutez plus du rétrécissement, et il ne reste qu'à déterminer le point qu'il occupe. Vous avez pour cela le palper, la percussion et le toucher. Il peut exister plus ou moins haut dans l'abdomen, et être ou non à la portée du doigt ou des instruniens. Le plus souvent il se trouve dans la partie supérieure du bassm , à rS du colon; mais il peut se rencontrer plus bas dans le bassin, à une courte dirtance de l'anus : il occupe alors le rectum, et offre plus de ressources pour le traitement. C'est lorsqu'il existe un tel rétrécissement que vous pouvez observer les efforts contractiles des intes-

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lins dont je vous parlais tout à l'heure : vous voyez les muscles de l'abdomen , par une symjDathie intime qui les unit aux organes sous-jacens, s'appliquer et se mouler sur les inégalités et les bosselures intestinales. Ce phénomène est précieux à constater, et peut vous servir de guide dans la détermination du siège des phlegmasies à l'état aigu comme à l'état chronique.