TRENTE-SEPTIÈME LEÇON

jer février i832.

Messieurs,

Pour terminer ce qui concerne le pronostic des inflammations chroniques du canal digestif, il faut dire un mot de l'état névropathique ; en général, cet état annonce un degré peu intense de la maladie, quand il en dépend, car il peut dépendre d'autres causes. Il n'est pas un signe funeste. Si l'on persiste dans les moyens appropriés, il se dissipe quand l'irritabilité du cana digestif rentre dans ses limites naturelles. S'il survient un état aigu, cet état se dissipe aussi. C'est pourquoi vous verrez dans les auteurs que souvent l'hypocondrie a été guérie par des fièvres et des maladies aiguës. C'est une manière de parler qui exprime le fait que je vous indique, et il faut comprendre que l'état névropathique est guéri parce que l'état aigu dissipe l'état chronique. Passons au traitement.

Il ne consiste pas seulement dans des médimmens, et doit être combiné suivant les circonstances, suivant la durée de la maladie, suivant

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le degré où elle es( parvenue dans la région de l'appareil digestif, où elle prédomine , etc.

Traitement des gâSI rites chroniques.

Nous avons vu qu*il y avait plusieurs degrés d'inflammation de l'estomac : l'état inflammatoire général , dans lequel il y a inappétence, ou bien des douleurs si vives lors de l'ingestion des alimens que les malades craignent de manger; un degré moins actif dans lequel ils mangent avec plaisir, mais souffrent à l'époque de la digestion.

Dans le premier degré, la diète est nécessaire. Ensuite, comme il y a imminence du passage à l'état aigu , les antiphlogistiques sont indiqués , surtout les saignées locales. Souvent il arrive que cette gastrite chronique commence parla nuance d'irritation d'estomac que l'on appelle em^'barras gastrique, lequel, quand il a été mal traité, peut ne pas s'élever à l'état aigu, mais se prolonger après avoir été combattu par les émé* tiques, sous forme de gastrite avec hypocondrie: alors le traitement ne change pas. Vous entendrez dire que cet embarras gastrique ne peut céder qu'à l'émrlique : c'est une fausse assertion, puisque des milliers d'observations prouvent le contraire. Je ne ronçois pas comment on a osé l'imprimer. Nous avons fait aussi , dans notre temps, usage deséniéliques, et c'est parce que

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nous en avons reconnu les inconvénien$ que nous y avons renoncé. Ceux qui prétendent que nous n'avons employé et que nous n'employons que les sangsues et de l'eau de gomme, ne se sou* cient point de la vérité et ne veulent que càlotn» nier : ils nous prêtent des idées que noiis n'avons jamais émises, et, pour nous rendre absurde et indigne comme eux-mêmes, ils nous font nier des faits. Nous savons aussi bien qu'eux qu'une irritation légère cède quelquefois à la stimulation : nous l'avons vu pour les organeâ extérieurs; mais nous vous répétons encore que, pour céder à une stimulation, une irritation né cesse pas d'être une irritation. Que vous guérissiez une blennorrhagie ou une ophthalmie aVèc des érnolliens ou avec des astringens, un érysipèle avec un vésicaloire ou avec des sangsues, veè maladies n'en seront pas moins des inflammations. I! faut avoir renoncé à toute logique pour soutenir le contraire, ou n'avoir d'autre intention que d'abuser les esprits superficiels. On s'étonne de me voir rapporter beaucoup de maladies à l'irritation! mais est-ce une théorie que je fabrique, ou sont-ce des faits certains que jeconstate? D'ailleurs, que ne s'étonne-t-on aussi de voir tant de phénomènes physiques expliqués par l'attraction, tant de phénomènes chimique^ rapportés à l'affinité, et même ces deux forces ramenées à une seule? Pour'quoi une foule dé faits ne seraient-ils pas soumis en médecine à

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l'irritation? Ne serait-ce pas au contraire une raison d'admirer la nature, qui , avec un moyen simple, produirait tant d'effets divers et nous offrirait l'admirable spectacle d'une machine organisée obéissant à un petit nombre de lois? Ne serait-ce pas une consolation pour celui qui cherche à soulager l'humanité? Mais non : on tient absolument à un embarras gastrique indépendant de l'irritation. Si vous demandez ce que c'est, on vous répond que quelque chose est amassé dans l'estomac, que les malades ont la bouche amère, la langue muqueuse, des maux de tète, etc., et que ce quelque chose ne se guérit que par l'émélique. Fausseté, encore une fois 1 Je vous répèle qu'on le guérit mieux par les antiphlogistiques.

Quant à l'objection banale que je ne vois qu'irritation dans les maladies, vous pouvez connaître ma façon de penser à cet égard, en lisant la troisième leçon de ce cours. Je n'ai jamais avancé cela; mais on ne se fait point de scrupule d'imprimer journellement des mensonges contre nous. Faites attention à ce que je vais vous dire aujourd'hui : demain peut-être vous verrez le contraire dans un journal.

Les gastrites de nuance légère peuvent être traitées et guéries de plusieurs manières, par les vomitifs et les purgatifs, les sangsues et les boissons adoucissantes; mais on doit préférer le traitement antiphlogistique , parce qu'il est plu

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selon la raison, et qu'il guérit plus sûrement et plus vite, même dans les cas réputés embarras gastriques. Voilà ma proposition.

Quand la gastrite est dans une nuance qui permet l'appétit et un commencement de digestion , mais que cette digestion est accompagnée de douleur, il faut chercher le siège de cette douleur, et, quand vous l'aurez trouvé, pratiquer une saignée locale. En vous disant que cette saignée sera efficace, je vous avance un fait; en vous disant que , si vous mettez des sangsues, à une région de la peau correspondante immédiatement à l'endroit irrité , vous aurez un sang plus foncé en cet endroit qu'à un pouce de dislance, je vous expose un autre fait, et non une idée a priori. Si le sang ne vient pas , vous appliquez des ventouses sur la partie pour l'attirer, puis des cataplasmes , puis des ventouses encore, s'il est nécessaire. Vous enlevez ainsi les irritations circonscrites , soit du cardia , soit du pylore , soit du bas-fond. Ensuite , il faut imposer pendant quelque temps un régime doux au malade. Vous réussissez, si l'estomac n'a pas été ruiné par des polypharma.ques qui voient quarante maladies dans une, et qui ont autant de remèdes à lui opposer , qui vous font passer toute une pharmacie par l'estomac d'un malade, et qui ajustent une drogue à un symptôme comme une cheville à un trou. Si vous venez après ces gens-là, vous

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avez fort à faire • il vous faut un temps très long pour guérir la maladie, et même souvent vous n'y parvenez pas, à moins que vous n'ayez une conviction intime de la bonté de vos moyens et une confiance illimitée de la part du malade. Les cas où vous rencontrez le plus de difficulté sont ceux qui succèdent aux maladies aiguës traitées parles stimulansetles toniques, tels que les décoctions de quinquina ; car les malades ainsi traités ne meurent pas tous, la nature ne veut pas que Ton tue tout le monde : quand elle est trop tourmentée dans les centres viscéraux, elle se sauve par une autre voie, des crises viennent à son secours; mais l'organe surirrité reste long-temps malade et souvent ne se rétablit pas. Cette méthode, essentiellement mauvaise dans ce cas, doit être restreinte, mais non proscrite. Il est faux que nous n'en usions jamais et que nous nous bornions exclusivement aux sangsues,auxgommeuxetauxmucilagineux.

Nous professons que ces derniers moyens conviennent aux maladies vierges, mais que, quand elles sont anciennes et réduites autant qu'elles peuventl'être, lastimulationdevienlsupportable et même quelquefois nécessaire, soitdirectement pour changer le mode vicieux. de vitalité, soit indirectement , pour le détourner. Il faut quelquefois beaucoup de temps pour venir à boutde ces irritations gastriques provenant de ce que le système nerveux de l'estomac a été agacé par

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les stimulans, et auxquelles se joint souvent un état névropathique. Les boissons adoucissantes conviennent alors, mais non pas toutes au même degré ; il faut choisir: la série en est nom* breuse; tel individu supporte les acides, tel au* tre les mucilagineuses, un troisième les féculen* tes , un quatrième les gommeuses. 11 en est qui ne veulent que de l'eau. La plupart du temps les malades préfèrent boire froid ; mais, au bout d'un certain temps , ils prennent avec avantage leurs boissons chaudes. Dans le même estomac la phlegmasie existe souvent à diiférens degrés et réclame différentes modifications. La majeure partie de l'organe est quelquefois désenflammée et relâchée, qu'il reste encore un endroit où l'irritation est persistante. La difficulté est de déraciner ce reste d'irritation; On parvient asse^ facilementj par le jeûne et les émolliens d'abord, etensuite par les alimens doux, les fécules au lait ou à l'eau, les bouillons gélatineux, les topiques caïmans, les bains, etc., à le réduire à un degré tel que, pour qu'il s'exaspère, il faut user un certain temps des stimulans. C'est cette latitude de stimulation qui met les stimulateurs U l'aise et leur donne de l'ascendant sur l'esprit des malades. Ceux-ci se trouvent bien d'abord des stimulans, qui leur procurent de In gaieté, lesdébar^ rassent de la langueur, des bàillemens du régime anliphlogislique, et ils ne prévoient pas la rechute qui les attend. 11 est juste de dire aussi

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que quelquefois ils guérissent par ces moyens. C'est alors un beau texte et une occasion de sophismes et de déclamations pour nos contradicteurs. Ils ont recueilli la gloire et tous les avantages d'une guérison préparée et presque entièrement faite par le médecin physiologiste qui les a précédés, et, pour récompense, ils le dénigrent. Mais ils n'ont pas toujours ce bonheur : le plus souvent et même presque toujours, ils n'obtiennent qu'un soulagement de quelques semaines ou de quelques mois, et les malades retombent dans un état plus grave. Si vous doutez de cela, je ne doute pas, moi, que l'expérience un jour ne vous l'apprenne, et je désire que ce soit le moins tard possible.

Après avoir traité une gastrite partielle et fait disparaître la sensibilité qui existait, soit au pylore, soit au cardia, soit au bas-fond , etc. , si le malade désire vivement de prendre des alimens, parce que ceux que vous lui donnez sont, à son avis, insuffisans, il ne faut céder que peu à peu et ne pas passer d'un extrême à l'autre en donnant subitement les toniques et le vin. Augmentez graduellement les alimens, et, en même temps, provoquez des révulsions extérieures au moyen de frictions, de pommades, de topiques plus oumoinsirritans qui déterminent des éruptions , des boutons, et mêmedes suppurations ; prescrivez l'air des champs, l'exercice modéré , lesdoucespromenades, quelques bains.

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la chaleur constante à la peau , aux extrémités surtout, le changement de lieu, les voyages, etc.

Si la sensibilité est excessive dans l'estomac, faut-il se hâter de donner l'opium? non. Fautil le bannir toujours? non. Lorsque le traitement antiphlogistique aura été continué assez long-temps, c'est-à-dire lorsque la langue sera pâle, la peau décolorée , sans chaleur morbide, mais plutôt un peu froide ou disposée à se refroidir, vous pourrez le donner. De peur de vous tromper, ne le donnez pas d'abord à l'intérieur, mais à l'extérieur, par la méthode endermique, un quart de grain, un demi-grain de ce médicament , ou un huitième de grain d'acétate ou d'hydrochlorate de morphine, sur un pouce ou un pouce et demi de surface de peau dépouillée de son cpiderme par un petit vésicatoire ou la pommade ammoniacale.

Après les antiphlogistiques et les narcotiques employés sans succès, si vous craignez, le sujet surtout étant lymphatique, qu'un des points malades ne soit squirrheux ou ulcéré , ayez recours à la révulsion suppuraloire : multipliez les cautères et les sétons.

Je reviens à un précepte donné plus haut d'une manière générale et qui a besoin de plus de détails. Employez , vous ai-je dit , avant tout, le traitement antiphlogistique... cela doit être fait d'une manière raisonnée. Si l'état inflammatoire de l'estomac est général , vous mettez des sangsues à l'épigastre. La quantité que

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VOUS en appliquez doit varier. C'est dans une bonne clinique que l'on apprend à proportionner le nombre des sangsues aux forces des malades. Pour un adulte non encore traité et neuf, on en met trente à quarante; s'il a souffert, on n'en met que vingt. Une , deux ou trois suffisent à un enfant, dix à quinzeà une femme. Quelquefois, quand le malade a fait plusieurs rechutes, vous allez par épicrasis : vous appliquez d'abord une, deux ou trois sangsues par jour, et ensuite vous les augmentez, en en observant toujours l'effet. Si les malades sont nerveux, s'ils ont peu de sang, si les sangsues les irritent et leur causent du malaise et de l'agitation , attendez deux jours avant d'y revenir. Souvent ces symptômes se dissipent, et les sangsues n'en sont pas moins avantageuses, Il pourrait se faire aussi qu'ils persistassent, car il y a des individus qui hématosent fort peu et que ces spoliations de sang jeltentdans un état excessif d'irritabilité nerveuse : on est alors obligé de renoncer aux sangsues et de recourir à d'autres moyens, aux émoliiens et aux caïmans les plus doux.

Lorsque vous serez parvenus à remettre le malade en état de manger, mais que néanmoins des accidens reviendront à la suite des repas, que les digestions seront laborieuses , accompagnées de pyrosis, de gastralgie, de crampes d'estomac, de douleurs se propageant dans les flancs , dans les côtés, dans l'épaule, dans le foie, de sympr

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tômcs d'hypocondrie, de vents, d'inquiétudes, de feux qui montent au visage, d'humeur sombre et mélancolique, etc., que ferez-vous? Le remède estbien simple, tropsimple pour que ce ne soit pas le dernier auquel on ait pensé : au bout de deux heures et demie ou trois heures de digestion, quand la pâte chymeuse est à peu près formée, donner à boire de l'eau en petite quantité, à doses rapprochées, très faibles pour les sujets faibles, plus fortes pour lessujets forts. Vous la don nez par cuillerées, pure ou sucrée, aux personnes délicates , blondes , débiles , qui ont perdu du sang. Ces personnes supportent mal les boissons aqueuses et doivent néanmoins en user. Mais c'est le plus petit nombre des malades qui est dans ce cas : la majeure partie les appètent vivement. Vous versez donc dans l'estomac, deux heures et demie à trois heures après la digestion commencée, un liquide frais qui le calme, qui dissipe le spasme du pylore, la douleur du cardia ou du bas-fond, et l'estomac se vide avec moins d'orage. Cette simple précaution a guéri des milliers de gastrites. Ne croyez pas qu'en donnanldes toniques l'estomac digèreraitmieux; au contraire , il digérerait plus mal et cesserait même lout-à-fait sa fonction. Cependant il demande des substances nutritives et ne digérerait pas uniquement des végétaux aqueux, herbacés, contenant peu de particules alibiles. Cette boisson aqueuse à prendre sur la fin

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de la digestion stomacale peut être ou de la limonade ou de l'eau pure, ou de l'eau sucrée, ou une infusion mucilagineuse, ou du suc de groseilles dans de l'eau, ou un sirop adoucissant, en un mot, une boisson légère et rafraîchissante, au goût du malade : en prendre peu à la fois, avons-nous dit; en prendre, au total , une quantité moindre que celle du chyme. Elle doit être suffisante pour calmer l'irritation résultant du travail de la digestion et ne pas trop délayer le chyle.

Un médecin qui avait quitté la campagne pour venir s'établir à Paris, ayant contracté une gastro-duodénite par suite de chagrins profonds et d'actes arbitraires qui l'avaient affecté, s'était soumis à un traitement antiphlogistique très sévère et ne pouvait plus se saigner. 11 s'était remis à manger, très difficilement ; et, quand survenait la troisième heure de la digestion , il souffrait beaucoup et ne savait que faire. Je lui conseillai de boire un peu d'eau sur la fin de la digestion de l'estomac ; il le fit, et quinze jours après il était guéri.

Je vous répète que l'eau doit être prise en petite quantité, sans quoi elle troublerait la digestion au lieu de la favoriser. Il en est de même de tous nos moyens, qui doivent être d'abord bien choisis, et ensuite employés dans une juste mesure. C'est en cela que consiste essentiellement la médecine que nous enseignons, dans

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l'emploi le mieux approprié des modificateurs : nous n'en rejetons aucun , nous les appliquons tous, mais en temps opportun, de la manière qui convient, et à la dose la plus avantageuse. On a mauvaise grâce à vouloir la critiquer, et l'on est même coupable quand on essaie d'em • ployer contre elle le ridicule; car le ridicule est déplacé et ne devrait pas être permis dans un tel sujet.

Traitement de la Duodénlte et de l'Eutérite chroniques.

Pour la duodénitc chronique, le traitement est le même que lorsque l'irritation prédomine à la région du pylore. Je suppose que la maladie commence avec la jaunisse, ce qui est commun, car la plupart des jaunisses dépendent de duodénites qui empêchent la bile de descendre dans le canal digestif et font qu'il y a résorption de celle-ci. Les anciens donnaient alors les purgatifs et ne saignaient que quand le pouls était plein : c'était la bile qu'il fallait évacuer , et ils employaient pour cela des formules compliquées, dans lesquelles le charlatanisme trouvait à s'exercer.

Quand un homme est affecté de jaunisse, qu'il ait ou non de la douleur dans le côté droit, il présente toujours des signes de gastroduodénite : diminution de l'appétit, sécheresse

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de la langue, tension de rhyjDocondre , soif extrême, etc. Quelques sangsues sur la région du pylore et du duodénum font tomber ces symptômes , et les boissons adoucissantes achèvent la guérison, si la maladie occupe la première portion du duodénum, ce qui constitue la pyloroduodénite, et si elle est récente.

Quand la duodonite est plus anrûenne ou qu'elle a été traitée par ces donneurs de vomitifs qui soutiennent que l'embarras gastrique est une entité dont Témétique est le spécifique, elle né se guérit plus aussi facilement : il y a une disposition à la dégéné-ration du foie ou à l'invasion d'une gastro-entérite générale. Vous devez alors employer les saignées, surtout quand il existe une congestion dans le foie et que vous avez affaire à ces individus pléthoriques, gros mangeurs, à large face et à ventre spacieux, qui consomment chaque jour d'énormes quantités d'alimens. Vous les saignez d'abord, et ensuite vous leur appliquez trente, quarante ou cinquante sangsues sous l'hypocondre droit , et des cataplasmes émolliens; vous leur donnez des boissons émollientes et rafraîchissantes. Vous ne devez point avoir égard à ce précepte d'Hippocrate, qu'il ne faut pas priver devin ceux qui en ont l'habitude : vous le leur retranchez impitoyablement. Ils se plaignent d'abord; mais, Ig lendemain , ils se consolent avec un verre d'eau, comme le héron avec un limaçon. Si

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VOUS ne les traitez pas aitisi, l'inflammation envahit un grand nombre d'organes, et vous ne pouvez plus l'arrêter. Dans le plus haut degréj vous ne leur donnerez point d'alimens, mais seulement des boissons sucrées ou muo,oso-su^ crées, de l'eau de groseilles, de l'orangeade, de l'infusion de guimauve, ou de la décocliort d'orge. Quand l'appétit se prononcera et que la fièvre aura disparu , vous leur accorderez dé petites panades, des bouillies faites à l'eau et composées avec différentes fécules. Sur là deuxième ou la troisième heure de la digestion^ vous leur ferez prendre, à petits coups, une deà boissons précédentes. S'ils se débilitent et que ces alimens passent rapidement , vous leur en donnerez de plus substantiels. Si, après avoir été long-temps soumis aux boissons aqueuses et aux alimens légers, ils ne peuvent plus les supporter, et digèrent mieux les viandes sans pain, vous ne vous opposerez point à ce qu'ils en fas^ sent usage. 11 ne faut pas être exclusif dans le régime : les alimens aqueux conviennent aux gens forts qui n'ont pas été débilités; mais quand il s'agit de personnes débiles, molles * dans l'asthénie, vous ne réussissez pas toujours avec ces alimens, qui surchargent et noient l'estomac; il leur en faut de plus nourrissans. Vous leur donnerez des gâteaux de riz, des bouillies concentrées, des œufs (les œufs ne conviennent pas aux personnes irritables, et sont prescrué

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aussi irritans que le vin), quelques bouchées de poisson frais ou de viande blanche, sans les faire boire beaucoup, et en leur donnant seulement quelques gorgées d'un liquide frais et doux, trois heures après le repas. Quand ils ont supporté pendant un certain temps ce régime, vous pouvez leur laisser plus de latitude.

On a trop vanté le régime végétal herbacé dans la duodénile : il ne convient guère , ainsi que je vous l'ai dit , qu'aux individus forts et robustes, sanguins, bien nourris, disposés à l'inflammation. Vous pouvez les tenir à ce régime pendant deux ou trois mois, si la maladie est ancienne, en vous guidant d'après ce fait, que rapporte Van Swiéten, d'un semblable malade retiré aux champs, et qui, après avoir vécu long-temps d'herbages, se guérit. Mais point de sucs dépurateurs, de cresson, de cochléaria , de fumeterre : c'est du charlatanisme. Ne faites manger aux malades que des vcgélatix frais. Si vous tenez absolument aux jus d'herbes, faites piler de la laitue, de la mâche, des carottes, de la poirée, et domiez-leur-en le suc avec du petit- Jait; mais ne vous jetez pas dans les apuzcmes, dans les sucs amer.s et anliscorbutiques, dans les alcalis végétaux, dans les formules savantes ; prenez tout ce qu'il y a de plus simple, un peu d'eau de végétation, douce et bien iVaiche, avec un peu de petit-lait. Quand vous avez affaire à desgeuiqfii boiil toujours pàles^ toujours cou-

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stipés , dont les selles sont décolorées et ne présentent point de bile , qui ont une tendance à l'hydropisie, ces préparations ne sauraient convenir ; elles ne seraient pas digérées. Il faut prendre votre parti et les faire vivre absolument en leur donnant les alimens qu'ils peuvent digérer. Si vous êtes obligés de leur accorder de la viande, du mouton, du bœuf, cherchez à les corriger par une boisson adoucissante après les repas. Erifin, faites du mieux que vous pouvez. C'est dans ce cas que le physiologiste se montre ; mais il doit être tous les jours avec ses malades.

En général , ces maladies sont désespérantes, parce qu'elles restent dans un état de fixité, le foie ne sécrétant plus. J'ai cependant connu des personnes qui , après avoir rendu de la bile aussi pâle que possible, ont fini par en avoir une aussi colorée que celle des personnes les plus robustes : je les ai ramenées à cet état en les faisant passer , par degrés , des alimens les plus faibles aux alimens les plus forts. Peu à peu le foie s'était remis en mesure ave les modificateurs et avait repris sa fonction Ainsi, ne soyez pas trop prompts à condamner ces malades, à moins que ce ne soient des ivrognes qui aient abusé des liqueurs spirilucuses. Ces liqueurs ont, non seulement un effet stimulant, mais une action spéciale sur le système nerveux : elles le pénètrent, elles y produisent une modification différente de celle de

l'inflammation, elles en détruisent la force et la vitalité et lui communiquent quelquefois un genre de stimulation particulière, qui s'accompagne d'un affaiblissement et d'une agitation convulsive des muscles , que l'on a nommée delirium tremens, et à laquelleon a opposé l'opium comme remède. Nous nous en occuperons par la suite.

Je ne conçois pas l'usage que l'on fait des purgatifs, diicalomel , du jalap, des apozèmes purgatifs, des amers, sous prélexle de rétablir la sécrétion du foie. Je n'ai jamais vu guérir complètement un malade par ces moyens. Quelques personnes, je le sais, supportent les purgatifs et en éprouvent d'abord du soulagement : leur constipation se dissipe momentanément, elles vont à la selle et mangent; mais, viennent-elles à les cesser, elles sont de nouveau constipées et ne peuvent plus digérer. Il faut qu'elles y reviennent. C'est ainsi que les pilules bleues, qui sont composées de mercure, de confection de roses et de réglisse en pourire , provoquent l'appétit et donnent une santé factice. Les malades qui se traitent ainsi sont les tributaires de la pharmacie et ont une existence misérable. En hiver ils prennent des pilules, et en été ils vont aux eaux, quand leurs moyens le leur permettent. Après huit, dix on quinze ans, ils péiissent d'hydropisie ou de consomption, ou tourmentés par la goutte. C'est ainsi que vivent

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et que meurent tous les riches gastronomes d'Angleterre. Ils sont d'abord malades d'intempérance , et ensuite les purgatifs les achèvent. On m'adresse chaque jour de ces malades, et je suis à même de constater les effets funestes de ce traitement, qui n'est que palliatif et qui a l'inconvénient, 1° de stimuler souvent le malade plus qu'on ne voudrait, et de ramener la maladie à l'état aigu ; 2° de ne pas guérir complètement la maladie et d'entretenir une irritation du duodénum. Si vous voulez obtenir ime cure radicale, voici ce que vous devez faire : soumettre ces personnes constipées, robustes, sans désorganisation du foie, à un régime antiphlogistique; leur faire une application de quarante à soixante sangsues, à la région du foie, si ce sont des hommes; de vingt à trente, si ce sont des femmes; leur retrancher les stimulans et les mettre à la nourriture végétale. Si la constipation vous embarrasse , il y a deux moyens de la vaincre, sans avoir recours aux purgatifs : faire boire , en suivant la prescription ci-dessus, vers la troisième heure de la digestion , ou bien provoquer des selles au moyen de lavemens légèrement purgatifs. Vous avez aussi un auxiliaire puissant dans les alimens végétaux et dans les fruits bien mûrs. Si le malade ' met de la constance dans ce régime , vous finissez par lui rendre la liberté du ventre. J'ai guéri ainsi des personnes qui étaient consti-

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pées depuis une douzaine d'années. La plupart avaient des douleurs sympathiques dans le côté ; de temps en temps le foie se gonflait , surtout si ces personnes avaient été dans les pays chauds, car ils déterminent souvent ces constipations. Lorsque les malades éprouvent des coliques , vous leur donnez deslavemensémolliens. Si, dans le commencement, vous leur accordez quelques purgatifs, parce qu'elles en ont contracté l'habitude et que vous ne pouvez obtenir d'elles qu'elles s'en détachent brusquement, il faut les en déshabituer peu à peu, pour ne les traiter ensuite que par le régime et les moyens doux, qui sont les plus sûrs pour obtenir une cure radicale. J'ai ainsi rétabli bon nombre d'individus qui se faisaient digérer arlifjiciellement par les pilules purgatives et les eaux minérales salines. Pour l'entérite chronique, le traitement est à peu près le même; seulement, vous avez l'avantage que l'estomac et le duodénum sont sains, que le malade ne souffre pas pendant la première digestion , et qu'il n'a que des borborygmes et quelques douleurs lancinantes. Si le sujet n'est pas usé et qu'il n'ait pas de grosses masses de ganglions mésentériques dans le bas-ventre , le traitement antiphlogistique peut lui réussir parfaitement; mais vous serez obligés de le mettre à un régime aussi sévère que s'il avait une maladie plus grave. Ce sont les bouillies qui réussissent le mieux. Vous avez plus de latitude pour

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l'estoman, qui reçoit presque tout; mais , précisément à cause de cela, il faut être plus sévère. Un monsieur qui avait conservé celte maladie pendant des années , et qui éprouvait de la sensibilité au milieu du ventre, tout en faisant de bonnes digestions, voulut bien consentir à se mettre pendant trois mois au régime de la bouillie en petite quantité, mais suflisante pour ne pas se débiliter. A peine six semaines s'étaientelles écoulées, qu'il était déjà guéri et pouvait manger toute espèce d'alimens.

Quand la sensibilité nerveuse est exaltée, on a recours à l'opium à l'intérieur, par doses fractionnées, ou à l'extérieur, par la méthode endermique, sur les différens régimes de l'abdomen.

Lorsque la maladie est avancée, et qu'il y a déjà des ganglions et des duretés sensibles dans le ventre , des rétrécissemens probables , des ulcérations vers la région iléo-cœcale, le cas est grave: il faut insister plus long-temps sur le régime antiphlogislique et avoir recours aux exuloires.

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