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les ovaires, ou dans les ligarnens larges, et élIeS peuvent suppurer et s'ouvrir à l'intérieur ou à l'extérieur : elles se voient surtout à la suite des couches. L'inflammation, qui voyage en tous sens, peut se développer dons les annexes , au lieu de se développer dans le corps. 11 ne faut pas vous étonner de ces variétés : elle peut quelquefois ne pas prédominer dans l'endroit où la cause qui l'a produite agit avec le plus d'énergie , mais se manifester à une certaine distance de cet endroit. Les signes d'un pareil phlegmon sont faciles à reconnaître, si l'on y prête attention : la malade y sent des pulsations ; le doigt , introduit dans le vagin , dislingue une tumeur à droite ou à gauche; elle est chaude et douloureuse; elle correspond à une des fosses iliaques du côté où elle a commencé à poindre ; le doigt , dans le vagin , en la soulevant , la presse contre la main placée à l'hypogastre sur son sommet , lorsqu'elle n'est pas trop adhérente, et vice versa; le col n'est pas malade ; on sent une élévation , de la tension , de la rénitence , en déprimant les organes du bassin. Voilà pour les symptômes locaux. Ensuite il y a la fièvre , qui est l'effet de l'influence sur le cœur par l'intermédiaire du cerveau et de la moelle rachidienne; le pouis tient du phlegmon; il y a des douleurs sympathiques dans les cuisses, dans les muscles du bassin ; car , lors des phlegmasies

viscérales, toujours quelques douleurs s'échappent dans les nerfs de relation. Si l'on savait bien interpréter res sympathies, on aurait en elles un prérieux moyen d'ériairer le diagnostic. Des douleurs se font aussi sentir dans le rein correspondant au côté où siège la phlegmasie , et quelquefois aussi vers la poitrine. Si ces tumeurs sont très actives, elles viennent à suppuration, et, d'ordinaire, le pus s'ouvre un passage dans les intestins, dans l'utérus ou dans la vessie, et quelquefois par plusieurs voies en même temps.

Le pronostic n'est pas mauvais tant que la malade a des forces, que l'inflammation n'est pas propagée au péritoine, qu'il n'y a pas de gastrite ou de gastro-entérite avec phénomènes nerveux, en un mot, tant qu'aucune atteinte n'est portée aux grands viscères. Si la maladie , non conduite à résolution , se termine incomplètement, il en résulte un état chronique fâcheux; et si cette maladie, primitivement chronique pour avoir été maltraitée, se ranime, c'est un passage à l'état aigu qui peut conduire à de graves désordres.

Les ouvertures de corps ont montré des abcès, des fontes purulentes, des gangrènes, et des tissus altérés de diverses manières. Quand on succombe, les désordres sont toujours beaucoup plus grands que lorsqu'on échappe à la maladie, parce que, pour mourir, il faut que les grands viscères

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soient envahis. Ainsi, outre ces fontes purulentes , qui peuvent avoir gfi;^né non seulement la matrice et la vessie, mais encore d'autres parties, on trouve des altérntions plus ou moins considérables dans le péritoine, dans les organes digestifs, et même dans le cerveau.

Le traitement doit être antiplilogistique , et consister surtout en saignées locales. Vous épuiseriez la malade de saignées générales, que vous n'obtiendriez pas le même avantage que par ces dernières. 11 faut, pour ainsi dire, fouiller, au moyen des sangsues, dans l'endroit où est Je mal, ou du moins en approcher le plus qu'on Jîëut : elles doivent être appliquées dans le và- ^n, à la région hypogastrique , sur la tuméùf elle-même. Si le sang n'est pas à la peau, on l'y appelle par des ventouses sèches, Ôts fomentations, des rubéfians, et l'on réitère les applications de sangsues. On prescrit en même temps un régime sévère. J'ai ainsi guéri de ces affections qui avaient trois mois de durée, et qui consistaient en une tumeur considérable dans l'un des côtés du bassin , avec fièvre qui redoublait le soir, et sans lésion de l'uléfus. J'en ai guéri d'aiguës et de chroniques; fnais il faut distinguer parmi ces dernières celles auxquelles le traitement anliphlogistique est applicable, et celles oii il doit être abandonné : dans certaines nuances, il peut être encore prompt et énergique; dans d'autres , il doit être

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lui-même chronique; dans d'autres, il ne doit point être employé du tout. En effet, quand il y a désorganisation, dureté ancienne, squirrhosité, nutrition \icieusequi a déformé l'organe, ce serait perdre son temps que d'insister sur les antiphlogisliques. Les saignées, les sangsues , les émoi liens, la dicte, ne peuvent être alors que le remède d'un accident, lorsque l'inflammation tend à l'acuité; mais, celle-ci réprimée, il faut abandonner la maladie à ellemême, ou ne chercher à la modifier que par l'hygiène. Il y a de ces affections chroniques inflammatoires, dans lesquelles la nutrition n'a pas été assez viriée pour faire dégénérer l'organe, qui [>euvent très bien céder aux a ntiph logistiques. Pour les reconnaître, il faut une observartion très attentive. Lorsque j'ai à traiter une de ces affections, qui sont ordinairement des ovarites chroniques, j'examine d'abord la constitution de la malade, si elle est £crofuleuse,.si elle a eu des maladies annonçant un vice de nutrition, si elle est peu riche en sang et en puissance nerveuse. Si cela n'existe pas, et que la maladie reconnaisse une cause accidentelle, une violence physique, un choc, quelque ancienne qu'elle soit, j'essaie mon traitement antiphlogistique, les saignées locales répétées, lesémolliens, la diète, et j'attends les suites. Si le pouls reste bon, si les redoublemens du soir diminuent en même temps que la tumeur, je prendscourage, et

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je poursuis jusqu'à la fin, en modérant néan » moins de plus en plus l'action des débilitans Cela est applicable à toutes les phlegmasies en général, intérieures et extérieures. Si, au contraire, je i;'obtiens rien, et que la malade se trouve dans des circonstances défavorables, faciles à apprécier par leur contraste avec les précédentes, je m'abstiens des antiphlogistiques, et je considère la maladie comme appartenant à l'état subinflammatoire : il y a alors une immobilité d'action organique qui laisse vraiment peu de ressources. On opère encore quelquefois la guérison de ces subinflammations quand elles sont extérieures, mais quand elles sont intérieures, cela est bien difficile. Les exutoires, le régime et la chaleur extérieure sont les principales ressources.

Le col est souvent enflammé seul après des couches, après des excès vénériens, ou à la suite de phlegmasies muqueuses vénériennes répétées plusieurs fois, 11 en résulte un gonflement, une disposition à la fongosité de cette partie ou à la dureté. Les femmes se trouvent alors dans une position analogue à celle des hommes qui portent un rétrécissement de l'urètre, et elles ont des fleurs blanches. Cette maladie a de grands rapports avec la vaginite dont nous avons parlé. Il faut alors explorer avec le doigt et le spéculum, pour voir au juste à quoi l'on a affaire. S'il y a de la chaleur, de la rénitence , du

gonflement, de la rougeur inflannmatoire; si cet état provient d'une cause irritante, et que la personne soit d'une bonne constitution, on a toute chance de réussir par le traitement antiphlogistique. Si, au contraire, le col est dur, et s'il se forme une tumeur inégale, considérable, on a la probabilité d'un état squirrheux. Vous pouvez encore tirer d'autres probabilités de l'âge ou de la circonstance de la cessation des règles à l'époque critique, de quarante-cinq à cinquante ans. Il y a des femmes qui portent pendant un temps souvent fort long une irritation du col, dont les mois sont le palliatif, et qui prépare de loin une dégénération avec sécrétion squirrheuse ou encéphaloïde. Dès qu'elles cessent d'éprouver ces évacuations mensuelles, qui sont des saignées locales naturelles, la maladie fait des progrès, et marche rapidement vers la désorganisation.

Voilà deux cas qui ne sont pas aussi faciles à distinguer qu'on le croirait. Je vais vous énoncer leurs signes diagnostiques différentiels.

Quand il n'y a qu'une inflammation chronique sans sécrétion appartenant à l'état subinflammaloire, sans altération de texture ou de nutrition , le col, quoique dur au pourtour, est lisse, chaud , et le doigt ne sent point une dureté profondeetinégalecommebosselée; lorsque cela coïncide avec la jeunesse et avec des causes évi-

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dentés, vous avez encore plus de probabilité d'une inflammation prolongée, curable. Quand , au contraire, le col est dur dans toute son épaisseur, sans aucune souplesse ni élasllcilé, et qu'à cela se réunissent la lenteur de la maladie et les circonstances d'âge critique et de tempérament lymphatique, vous avez la presque certitude d'une altération profonde, incurable. Dans la première variété, vous avez à craindre, si elle n'est pas traitée, qu'elle ne produise l'ulcération ou la désorganisation incoercible, qui n'a pas besoin de sécrétion subinflammatoire pour s'effectuer, l'inflammation pure et simple pouvant sans elle faire tomber les parties en détritus; vous avez à craindre au moins que la maladie, palliée par les évacuations mensuelles tant qu'elles durent, ne dégénère, et ne puisse plus être guérie quand elles auront cessé. Lorsqu'il existe une ulcération, on peut la reconnaître au doigt; mais il est plus sur de l'examiner au spéculum. Si elle est superficielle, et si elle n'occupe que le pourtour du col , nou induré profondément, elle est peu grave; mais, s'il y a un détritus mêlé de gris et de jaune, une perte de substance, produite comme par un emporte pièce, dans une grosse tumeur profondément indurée, avec teinte jaune de la femme, vous avez la certitude d'une altération subinflammatoire extrêmement grave.

Pour qu'une femme périsse d'une affection

utérine, jl faut nécessairement qu'une autre affection s'y ajoute. Si vous fixez votre attention sur celles qu'enlève cette maladie, vous apercevrez en elles plusieurs détériorations successives : d'abord il y a constipation , parce que le passage des matières est douloureux, et que chez toutes les femmes la sensibilité utérine et vaginale produit cet effet; ensuite vient la fièvre à petits redoublemens, s'exaspérant surtout le soir, sans qu'il y ait encore de dérangement sensible de l'appétit; l'écoulement muqueux , qui existait, prend un aspect de plus en plus purulent et une fétidité particulière, extrêmement pénétrante, qu'il faut avoir sentie pour s'en faire une idée. Les douleurs sont variables comme la sensibilité elle-même chez les divers individus : il y a dès femmes qui n'en ressentent point, quoiqu'elles aient l'utérus en grande partie détruit, tandis que d'autres, qui n'ont presque aucune altération, en éprouvent d'intolérables; elles viennent de l'organe ïùi-mêmé; mais, comme il n'y a point là de sens interne actif, c'est dans les muscles voisins, dans les lombes, dans les cuisses, à l'orifice du vagin, qu'elles se font sentir. J'ai vu quelquefois l'irritation, l'induration rouge, la suppuration, se propager chez des sujets irritables, à la vessie et au rectum, de manière à empêcher la sortie des selles et des urines, et à barrer tous lès passages; mais cela ne suffît pas

pour entraîner la mort. Il faut pour qu'elle arrive... vous savez ce qu'il faut, je vous l'ai dit cent fois : ce sera , suivant la prédisposition, ou une phleginasie pectorale, t)u une gastro-entérite, etc. Quand l'inflammation se déclarera dans les organes digestifs, l'appétit se perdra, les digestions se détérioreront; à la constipation succédera la diarrhée, la maigreur ira croissant jusqu'au marasme, dans lequel la malade s'épuisera et finira ses jours. Si la gastroentérite est aiguë et violente, la mort viendra plus tôt par les phénomènes cérébraux. Des accidens s'interposeront, dans la plupart des cas, entre les différentes phases que parcourra la maladie : des hémorrhagies auront lieu parles ulcérations du col , à plusieurs jours de distance d'abord, puis plusieurs fois par jour, à certaines heures, à la suite de congestions.- Ces hémorrhagies ne résultent pas du relâchement et du bâillement des vaisseaux, et ne sont point, comme on l'a dit, passives : c'est une surface ulcérée, que l'inflammation dévore continuellement et sur laquelle se fait une congestion de sang, qu'elle retient d'abord, et qu'elle exhale ensuite. Elles ont toujours un caractère d'activité, même chez les personnes les plus débiles, excepté lorsque des vaisseaux érodés, d'un assez gros calibre, laissent couler le sang. Ces hémorragies peuvent devenir mortelles.

Yoilà donc plusieurs manières de mourir. La-

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quelle voulez- vous que je vous donne pour apanage de la maladie? je ne sais, car elles peuvent toutes se présenter; c'est une destruction qui s'opèreparl'inflammation , laquelle, d'un organe nioins important, passe à d'autres qui le sont davantage. Si vous vouliez mettre tous les symptômes que peut éprouver une femme attaquée de métrite chronique sur le compte de cette maladie, vous auriez des volumes à faire.

Vous voyez sur quoi doit reposer le pronostic : tant que la maladie est locale, purementinflammatoire , sans sécrétion ni vice de nutrition subinflammatoire , elle est presque toujours curable. Si ce vice existe , elle ne l'est pas, au moins sans ablation. Quand le danger approche, il est en raison de l'affection des principaux viscères. Tant que la malade est sans fièvre , il y a de l'espoir. Il peut même y en avoir encore beaucoup, quand la fièvre existe, si elle ne dépend que de l'affection du col et qu'il ne soit pas encore désorganisé. Mais, s'il y a déjà un développement de phlegmasie chronique dans le poumon ou dans les voies gastriques , le cas est grave, et la curabilité disparaît presque entièrement ; c'est la grande loi dans les cancers. On établissait autrefois en thèse générale que le cancer une fois ulcéré était incurable ; cela est inexact : le cancer peut être guéri ^ s'il est extrait, pourvu que les viscères soient sains. On a fait et l'on continue de faire de ces cures, même chez desper-

sonnes qui ont les viscères enflammés, pourvu qu'ils ne le soient pas trop fortement, et que l'on sache les traiter suivant toute la rigueur des principes physiologiques. Il y a des cas de demi-gravité, dans lesquels le bourrelet du col près de son insertion au corps, est sain quoique ulcéré superficiellement, et même assez profondément. On peut opérer avec succès dans ces cas, tandis que, dans d'autres, où il n'y a point d'ulcérations, mais où l'engorgement et la dégénéralion sont profonds , on ne le peut. Le même principe est applicable aux cas où l'affection , quoique légère et peu profonde, a déjà entraîné par sa durée l'altération des viscères. Ces que.stions se résolvent d'elles-mêmes , par le simple bon sens, pourvu qu'on puisse effacer les entités de sa tête et ne voir que les faits.

A l'autopsie, on constate toujours l'inflammation plus ou moins pure: c'est, ou une congestion sanguinesans dureté , sans fonte purulente, sans ramollissement; ou ces dernières altérations seules, ou mêlées avec d'autres; ou une sécrétion de matière grise, lardacée , tuberculeuse, encéphaloïde, véritable produit de l'inflammation. Ne croyez pas que les viscères doivent nécessairement contenir de cette matière , parce que l'utérus en contient. Oh! que vous auriez tort de vous représenter la cachexie cancéreuse comrïie existant dans tous les cas! 11 se peut qu'une malade ne soit affectée de cette manière qu'au col utérin , ou aux mamelles , et qu'en

même temps tous ses autres organes soient exempts de la même altération. Chacun d'eux se détériore à sa manière , quand l'inflammation y persévère. Une personne lymphatique ouscrofuleuse, atteinte de métrite chronique désorganisatrice, pourra avoir des tubercules dans tout le corps , pendant qu'une personne d'une constitution différente et mourant de la même affection , avec des symptômes à peu près semblables, n'offrira dans ses viscères aucune sécrétion qui appartienne à cet état encéphaloïde, tuberculeux , lardacé, etc., mais des inflammations pures et simples.

On guérit les inflammations chroniques du col utérin par le traitement antiphlogistique, quand elles sont simples. Si vous clés appelés à donner des soins à une femme qui ait conservé une irritation du col à la suite d'une couche, qu'il y ait eu ou non déchirure de cette partie, vous pouvez, avec le temps, la guérir en portant des sangsues sur les grandes lèvres, et même au col utérin , quand il n'y a pas de désordres nid'ulcérations en cet endroit; en usant des injections émollientesetcalmantes répétées fréquemment ; en appliquant des cataplasmes et des fomentations de même nature sur l'hypogastre^et même le froid et la glare ; en faisant prendre des bains généraux ou des bains de siège. Mais j'insiste peu sur ces derniers, parce que, prolongés, ils occasiooent des congestions dans la région utérine. Je crains le froid, ou, pour mieux dire^je dist^;^-

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gue les cas et les circonstances dans lesquels ce puissant moyen peut être employé. La glace sur l'hypogastre et le bain de siège froid , surtout en été , peuvent procurer de grands avantages chez les femmes sanguines, bien constituées, capables de réaction ; mais, si on le leur fait prendre en hiver, on s'expose à leur donner de graves inflammations. Le froid ne se manie pas dans DOS climats comme en Italie, pays dans lequel surtout on célèbre ses bons effets. Avec notre température molle et changeante, nos petites femmes délicates et habituées à l'oisiveté, il est difficile de faire un heureux emploi du froid. Mais, comme nous le disions il n'y a qu'un instant, quand les femmes sont robustes, on peut leur tenir plongé à discrétion le bassin dans un bain froid , ou leur faire faire des injections émollientes froides dans le vagin. (]'est au bon sens à vous guider dans ces cas : si vous êtes inspirés par lui, et si vous avez le bonheur qu'il ne vous abandonne point, vous obtiendrez de nombreuses guérisons. Cependant le traitement antiphlogistique est quelquefois épuisé sans succès, et c'est alors qu'on a recours aux procédés chirurgicaux, par lesquels, en effet, en excisant le col, s'il n'est pas affecté profondément , s'il n'y a pas d'état subinflammatoire le dépassant, et si l'instrument ne divise que des tissus sains, on obtient des guérisons durables.

On a aussi essayé de cautériser le col, comme on cautérise une aphthe, avec du nitrate d'ar-

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES, flS^

genl, OU du piolo-nilrnte aride liquide de mer» cure, el l'on a réussi quand l'affertion n'était que superfiirielle , et surtout après avoir fait usage dos aniiphlogisliques. Mais à quoi serviraient ces moyens, si l'engorgement était profond et si l'ulérus y participait? Il faudrait alors extirper ret organe. Mais vous savez quels trisles résultais on a retirés de relte opération ; ils ont été tels qu'on n'ose plus y recourir. Chaque moyeu a son genre d'utilité , son moment d'opportunité, il ne s'îigil que de le bien choisir; mais celui-ci ne nons parait point admissible.

Lorsqu'il y a ulcc'ration avec induration profonde, que la majeure partie de l'utérus présente, quand on le soulève avec le doigt, une grosse masse pesante avec des b;ittemens, que les viscères fondamentaux commencent â s'entreprendn-e, il ne reste plus que la médecine palliative adoucissante; car il ne faut passe figurer qu'on enlèvera tout par le traitement anliphlogistique ou le traitement révulsif obstinément suivis. L'un affaiblirait le malade en pure perte eldiminuerait les chancesdeguérison, et l'autre aggraverait son élal. Néanmoiiis, l'abus du premier est m(»ins à craindre que celui du second; car il existe chez l'homme un instinct qui lui fait repousser les prescriptions trop opposées à ses besoins, et qui tendent à le dépouiller trop complèleme:il de ses matériaux nutritifs. Vous aurez beau lui ordonner la diète, les saignées,