QUARANTE-TROISIÈME LEÇON

ao février iSZ%.

Messieurs,

En vous traçant l'histoire des affections de l*ulérus, nous avons surtout appelé votre attention sur plusieurs points de théorie qui ne sont autre chose que le rrsumé des faits de la pratique ou de l'observation, et (pji peuvent de nouveau s'appliquer à la pratique, quand l'occasion s'en présente. Ainsi, nous avons vu que les inflammations de l'appareil utérin , lorsqu'elles sont récentesou aiguës, peuvent s'enlevercomme toutes les autres inflammations; qu'il n'y a point à cet égard d'exception qui soit subordonnée à de prétendues influences épidémiques; que le point important est d'empêcher qu'elles ne sortent des limites de l'utérus et qu'elles ne se répandent dans l'appareil viscéral, et surtout dans le péritoine; que, par conséquent, lesdé- ^org^mens locaux les plus prompts, par les an»

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liphlogisliques, sont les moyens principaux; qu'il Hjut les pousser aussi loin que possible, dans rinlôrêt des malades et dans la vue d'un prompt rétablissement; qu'il ne faut pas vous laisser prendre au sophisme que la ronvalesnenre sera longue et pénible si vous tirez du sang, assertion fausse, car vous érorjomisez les forces des malades en di'truisant l'inflammation; et que les révulsifs peuvent être employés avec beaucoup plus d'avantage immédiatement après les évacuations sanguines, quand elles ont été copieuses, que sans elles.

Pour l'état chronique, nous avons posé des principes analogues, en les adaptant à diverses nuances de la maladie. Nous avons recherché les probabilités d'un état inflammatoire pur et simple, qui n'a pas assez duré pour qu'il se soit fait des sécrétions morbides, des nutritions vicieuses, tendent à la dégénération ou à l'état subinflammatoire, et nous avons dit que, lorsque cet état existait , le trailerr:ent devait consister à détruire l'inflammation par les anliphlogisliques, non avec promptitude et jusqu'à extinction, comme dans l'état aigu, mais en observant s'il survenait une diminution progressive des symptômes. Lorsqu'au contraire cet état inflammatoire pur et simple n'existe pas, et qu'il y a certitude de dégénéral ion, il est important de ne pasé[>uiscr les malades en pure perle, et de ne pas leur soustraire un sang qu'ils ne

a02 COURS DE PATHOLOGIE

pourraient pas rf^parer. Dans tous les cas, il faut s'attacher à empêcher la propagation de l'inflammaliondans l'appareil viscéral, et, quand ce malheur est arrivé, et qu'en même temps l'utérus est attaqué si profondément qu'on n'y peut plus porter remède, se borner au traitement palliatif.

Nous avons traité théoriquement la partie opératoire, et nous avons dit que, tant que l'altération n'est pas profonde, on peut employer avec succès les astringens, la cautérisalion ou l'ablation; mais qu'il ne faut jamais négliger d'inspecter et de conserver en bon état l'appareil viscéral.

Ensuite se sont présentées des questions accessoires, telles que celles des Iiémorrhagies.

Quant aux cas de tumeurs chroniques des ovaires, qui ne peuvent être atteintes par les anliphlogistiques ni enlevées par les instrumens, je vous avoue que l'art est bien impuissant. Quelquefois elles sont indolentes, dérangent la circulation, l'exhalation , l'absorption, et produisent un état d'hydropisie qui peut durer long-temps. On a tenté la fonte de ces tumeurs par des moyens internes qui sont loin de réussir toujours, et l'on a trop souvent sacrifié à un vain espoir de guérison l'organe delà digestion. Elles peuvent être portées trente ans en cet état, tandis qu'une gastrite peut être mortelle en quelques mois, et même beaucoup plus tôt.

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. â63

Ce sont sans doute des médcfûns ignorans qui commettent ces fautes; mais qui peut se flatter de tout ronnailre en moderine, surtout au début delà ranièrc pratique? Il vous faut des principes généraux pour vous diriger dans les ras dont vous n'avez pas encore une connaissance particulière. Voilà pourquoi un Cours de Pathologie génér le est d'une si grande utilité: il vous donne le moyen de reconnaître ou de passer en revue une immensité de faits qui se trouvent classés d'avance ou rapprochés théoriquement par leurs ahalogies; car il faut en tout une méthode ou une théorie.

Des inflammations de l'appareil iirinaire.

Nous allons maintenant nous occuper des inflammations de l'appareil urinaire, qui sont souvent très graves. Nous commencerons par celles des reins, parce qu'ils sont les organes urinaires les plus profondément situés. On a pendant long-temps établi des distinctions entre ces maladies, et l'on a voulu voir des différences de nature là où il n'y a que des différen-

ces de degrés.

De la néphrite.

Cette maladie se prétente à l'état aigu ou à l'état chronique; elle reconnaît pour causes, d'abord celles qui sont communes à toutes les

inflammations, les blessures, les coups, les chutes, lesviolenres extérieures, la pléthore, etc., ensuite celles qui sont spéciales : les reins reçoivent très souvent l'inflammation de la vessie, quelquefois de la marge de l'anus (les hémorroïdaires sont sujets aux inflammations néphrétiques) ; dansd'autres cas, dos muscles rhumatisés. Sous 1 influence du froid, le rein est aussi facile à enflammer que les autres organes. Celte cause est si puissante qu'elle se retrouve partout : c'est la cause provocatrice par excellence de toutes les formes d'irritations, des hémorrhagies, des inflammations, des subinflammalions , des névroses, etc.

Les reins reçoivent aussi l'irritation de l'estomac. Les jîersonnes qui vivent dans un état habituel de surirrifation gastrique contractent aisément des néphrites, surtout quand il existe en même temps une autre cause. L'état de la sérosité du sang peut contribuer aussi à la néphrite : il est certain que les personnes qui boivent beaucoup de vin ou de liqueurs fcrmenlées, et peu d'eau , sont plus exposées que d'autres aux inflammations des reins. Il faut que l'eau entre pour une bonne part dans notre alimentation : si les urines sont trop concentrées, les reins s'échauffent et s'enflamment. Les éruptions, les évacuations, les irritations inflammatoires, hémorrhagiques , sécrétoires, suppuratoires, etc., venarUà se supprimer, ces organes

peuvent également s'enflammer. L'abus du roÏ! , surtout chez l'homme, s'il y joint l'abus de la bonne chère et s'il ne délaie pas son sang par une suffisanlc quantité d'eau , conduit au même résultat. Le séjour au lit et l'altitude assise trop prolongés prédisposent aux affections des reins, en faisant prédominer l'irritation dans les viscères centraux. Ensuite, parmi les substances médicamenteuses il y a certains modificateurs qui exercent une action stimulante particulière sur les reins, les cantharides et les substanceslérébenthacées. Quelquefoison abien de la peine à trouver la raison de ce qui produit la néphrite; pourtant, en cherchant bien, on la découvre presque toujours. En général, si l'on tenait un compte soigneux de toutes les circonstances, et si l'on ne se laissait point étourdir par certains mots qui empêchent de procéder d'une manière physiologique, on approfondirait et l'on pénétrerait presque toujours l'étiologie des inflammations. L'avantage de celte recherche est du resle évidente : elle vous donne 1 idée anticijjée du régime à suivre pour les guérir.

L'état aigu de la néphrite présente deux formes particulières, l'une phlegmoneuse, et l'autre moins intense. Le début peut être subit, particulièiement lorsque la cause est traumalique, ou bien quand elle est spéciale, comme l'usage des cantharides pour s'exciter au

coït, sorte d'auxiliaire absurde qu'emploient assez souvent les personnes de constitution pléthorique grossièrement sensuelles.

D'autres fois, la maladie se développant peu à peu, les malades éprouvent des douleurs qui se répèlent par intervalles; les urines sont chargées et brûlantes; il y a dans les reins un sentiment de pesanteur qui se propage plus ou moins loin; les règles cessent de paraître; s il existait un flux hémorroïdal, il se supprime; enfin la maladie éclate. Ses symptômes locaux sont une tuméfaction occupant l'un des flancs, entre la dernière côte asternale et la crête de l'os des îles, dans la profondeur du tissu cellulaire situé derrière les muscles de l'abdomen. 11 est facile de reconnaître la maladie en exerçant la pression et la percussion : on détermine ainsi un sentiment de douleur, qui quelquefois est perçu du côté opposé, l'organe étant pair; mais cela est rare. Ces symptômes sont ceux du phlegmon. Il y a plus ou moins de rénitence; les urines sont rouges, sanguinolentes, et quelquefois elles renferment du sang en petite quantité. 11 y a absence des symptômes de cystite. JJne influence sympathique assez puissante s'exerce sur l'estomac, qui est en relation avec le rein au moyen de deux sortes de nerfs, de sorte que, quand celui-ci est enflammé, il se fait une altération des sécrétions gastriques, et les malades ont des rapports; mais ces symptômes sont moins

prononrcs que dans les affections calculeuses. II y a propagation de douleur à la cuisse du rôtédu rein malade, el, chez l'homme, un peu de stupeur et d'endolorisseinent des testicules. Quelquefois cette stupeur et cet endolorissement sont généraux dans un roté du corps, et augmentent à mesure que l'on s'approche du rein. Les fonctions des intestins sorit troublées, le mouvement péristal tique est gêné, il y a constipation, création de gnz , état fébrile, pouls fréquent et plein, disposition sudorale de là peau, absence de phénomènes convulsifs, mais seulement tendance aux spasmes, coliques, sentiment de pesanteur, de plénitude et de rénitence. Une chose importante à noter, c'est que, si le phlegmon n'est pas dans le rein, mais à l'entour, les symptômes sont les mêmes que s'il y était, à cela près que les sympathies exercées sur les cuisses, sur les testicules, sur l'estomac, n'existent pas.

Quelle marche suivra cette phlegmasie? Elle peut tendre vers la résolution et y arriver au moyen du rétablissement d'une hémorrhagie supprimée, des règles ou des hémorroïdes. Les •sueîîrs produisent difficilement cet effet. Mais, me demanderez-vous , ces hémorrhagiesnese rétablissent-elles pas parce que la néphrite ellemême a commence a disparaître ? Cela est vraisemblable, et même je le crois; car, bien qu'on dise, quand un homme a une inflammation,

qu'il ne fait rien pour la guérir, ou qu'il ne la traite pas parce qu'il se borne à se nietlre dans le repos, à se priver de la nnajeure partie des modificateurs irritans, comme les alimens, à prendre des adoucissans , à s'appliquer des émollicns, néanmoins il ne faut pas croire, s'il lui survient une hémorrhagie, que ces moyens ne l'ont pas provoquée; car ils peuvent être suffisans pour avoir déterminé un commencement de résolution, à la suite duquel l'hémorrhagie s'est déclarée.

Cetle terminaison par résolution est certainement la plus heureuse; mais elle n'est pas, à beaucoup près , la plus commune. Elle ne vient guère qu'après que l'art a agi, car, sans cela, la maladie va croissant, ou elle reste chronique. Elle reste même chronique étant traitée, si elle l'est incomplètement. Quand la médecine sera parvenue à ne point laisser de noyau de chronicité dans les maladies, elle aura fait un pas immense. Mais il faut pour cela s'habituer à raisonner juste, perdre le goût des chicanes, et ne point se jeter dans des subterfuges qui ne peuvent que détourner l'œil médical des phlegmasies incomplètement détruites. 11 faut aussi ne pas les morceler, sous prétexte qu'on ne veut pas être exclusif, réticence qui conduit à être superficiel et à faire de leurs nuances nombreuses autant d'espèces différentes. Toutes les maladies ne sont pas aiguës et saillantes au même

Kt CE fHÉRÂPÊlJTtQlJË CéNËIÎALËS. z6g

âegré. Elles laissent souvent, (îornmé je vous le dis, des noyaux de rhronirité qu'il importe beaucoup de faire disparaître, aussi bien dans les reins que dans les autres organes, si vous ne voulez pas que vos malades deviennent calculeux par la suite.

La résolution de la néphrite, par quelque moyen qu'elle soit obtenue, s'annonce par la diminution de la douleur, par la détente de la partie , par la diminution de l'état de crispation , de tous l( s phénomènes sympathiques, par le rétablissement des urines, qui, après avoir été rouges, brûlantes et en petite quantité, sont troubles, comme jumenteuses, et entraînent une matière muqueuse, blanchâtre. Alors la constipation disparaît , et il finit par ne plus rester de traces de la maladie.

La terminaison par suppuration peut se faire d'abord vers l'extérieur : on a vu des abcès des reins s'ouvrir ainsi et donner issue à des calculs et à des corps étrangers contenus depuis longtemps dans le bassinet, et qui avaient déterminé rintlammatioMsuppuratoire ; mais cela est rare. Le pus peut se former dans l'intérieur du rein et s'évacuer par It^s urines; alors celles-ci paraissent purulentes et déposent des matières furfuracées, en même temps qu'il y a détente et cessation des douleurs de la partie. Quelquefois l'inflammation tombe sans que l'on puisse constater ce qui se passe dans l'intérieur du

rein, et il y reste un kyste ou une masse plus ou moins grande de pus renfermé dans la substance corticale. La comparaison des cas où des abcès sont restés ainsi circonscrits fait voir qu'ils peuvent dispaïaître par résorption ; mais cela ne peut se constater d'une manière suffisante. Voilà pourquoi l'irritation vous est si précieuse, et pourquoi vous 11e pouvez vous y soustraire : quand vous ne pouvez déterminer le degré de Taltéralion , elle vous sert à apprécier celui de l'irritabilité. S'il reste un abcès ou un kyste de deux ou trois pouces de diamètre dans le rein, comment le saurcz-vous, si vous n'avez pas vu sortir de pus? Vous ne le soupçonnerez qu'au moyen d un certain degré de népbrite chronique qui subsistera.

On ne meurt pas par une inflammation aiguë du rein seulement; il faut toujours qu'il se déclare une gaslro-enlérite, ou une péritonite, ou que le cerveau se prenne. Par conséquent, si l'inflammation du rein est trop forte , ou qu'on n'y remédie pas, vous voyez survenir les symptômes de ces inflammations. Quand la maladie reste chronique, il est très difficile de déterminer quelle espère d'altération elle a produite.

Lorsque les malades succombent à l'état aigu, on peut trouver des abcès énormes avec fonte générale des reins et du tissu cellulaire , et, conjointement avec cela, une péritonileou un gastro-enlmte effroyables, avec congestion de tou-»

tes les parties de la région lombaire correspondante. 11 peut y avoir une niéningile spinale ou une myélite. Quand la maladie se prolonge, il y a d'autres altérations; mais l'état aigu ne peut vous présenter que celles-là. La gangrène ne s'y observe presque pas.

Voici la base du pronostic : tant que la phlegmasie est circonscrite dans les reitis, vous n'avez rien à redouter pour la vie du malade, puisqu'il ne peut succomber que par l'extension du phénomène de Tinflammalion ; mais vous pouvez craindre la cbronirité, que vous évaluerez du reste par les signes suivans : si le malade a souffert des reins avant que l'affection se soit élevée à l'état aigu, s'il a eu des indices de calculs, vous avez plus de probabilité pour le passage de la maladie à l'état chronique ({ue pour laguérison radicale; dans les conditions coritraires, et surtout si la cause de la néphrite a été accidentelle, vous avez une chance opjjosée. Quand la maladie doit céder, ordinairement elle disparaît avec facilité, si elle est attaquée vigoureusement et qu'il n'y ait pas de noyau de chronicité. Mais, si ce noyau existe et qu'il y ait habitude de souffrance de l'organe, on peut calmer les phénomènes morbides; mais il reste toujours un point d'irritation.

Le traitement doit être essentiellement antiphlogislique. Les saignées générales sont indiquées d'abord, ensuite les saignées locales, qui

àja courts î)g pAtMotoGiË

iirhèvént dViiIever la maladie. J^ni ainsi guéri, dans les armées, une grande quantité de néphrites,surtout de néphrites traumntiques, chez des soldats qui travaillaient à des fortifirations, ou des ouvriers en charpcnterie qui avaient fait une chute sur les reins, ou reçu un coup violent dans cette partie: une application de trente à quarante sangsues suffisait pour enlever la maladie en quelques heures. Ensuite on doit faire usage des cataplasmes émolliens, des bains, et pratiquer quelques onctions avec Thuile camphrée. C'est à peu près à cela, en y joignant les boissons émollientes, mucilagineuses, la diète et le repos, que se réduit le traitement de la néphrite aiguë. S'il y avait eu suppression d'une héraorrhagie , on chercherait à la rapjjeler, soit en appliquant des sangsues à l'anus chez une personne dont les hémorroïdes auraient cessé, soit en en posant à la vulve chez une femme dont les règles se seraient supprimées. Mais il ne faudrait pas se contenter de cela. C'est une faute que commettent encore bien des médecins, quand une inflammation viscérale succède à la suppression d'une hémorrhagie, que de ne s'occuper que de rappeler celle-ci, et de négliger l'organe enflammé. Il faut d'abord agir sur ce dernier, et commencer par le dégorger au moyen d'une forte saignée locale; ensuite on s'occupe du rétablissement de l'hémorrhagie, s'il ne se fait pas

de lui-même. La môme faute se répète aussi trop souvent dans le traitement de l'hépatite chez les personnes hémorroïdaires auxquelles on se borne à appliquer des sangsues à l'anus.

Quand la maladie est domptée, on règle le régime comme nous le dirons pour l'état chronique. S'il se présente un abcès à l'extérieur, on doit en tenter la résolution, et, si elle ne peut être obtenue , favoriser la sortie du pus en temps opportun. Si la maladie ne se termine pas complètement et qu'il reste une tumeur, un empâtement, un endolorissement, avec pulsation dans la partie, il faut considérer cela comme un état aigu prolongé et persister dans l'emploi des petites saignées locales, répétées à différens intervalles, et auxquelles on fait succéder une couronne de cautères ou de moxas. Les bons effets que j'ai retirés de ces moyens me portent à vous les recommander, et j'y suis engagé par un fait tout lécent. Il m'est mort dernièrement un malade avec une affection chronique suppuraloire du rein , qui avait acquis un volume énorme et se trouvait rempli d'une matière purulente S''crét;'e par plusieurs foyers. Cette mat'ièrc avait autour d'elle une substance cérébrifornievpje, si elle eût été seule, les ennemis de l'irritation n'auraient pas manqué de considérer comme en étant indépendante. Mais l'injection sanguine qui se voyait al'entour, elle pus dont elle était entremêlée dans certains endroits, n«

permettaient pas de douter qu'elle ne fût l'effet de rinflamnnation. pel{e-ci, après avoir été ai^uë et douloureuse, était (Revenue tout-à-fait incjolente, puis avait plusieurs fois tenté de redevenir aiguë; mais je l'en avais empêchée par des applications de sangsues. Le premier jour où ce malade, qui était un député, arriva à Paris, j'ignorais qu'ileùtunenéphritechronique; la sécrétion urinaire se faisait par un seul rein , et les urines étaient naturelles; rien de ce côté n'annonçait d'aussi graves désordres. Si ce malade, la première fois qu'il souffrit du rein, car il avait eu des attaques confuses de néphrite , s'était adressé à un médecin physiologiste, celuici l'aurait palpé soigneusement et ('aurait traité à fond de sa maladie. S'il l'eût seulement consulté avant que le noyau inflammatoire négligé eût produit 4^ trop graves altérations, celles - ci eussent pu être prévenues. Jl faut examiner avec une sévère attention ces sortes de cas. J'ai dû vous faire cette même recommandation par rapport aux affections chroniques de l'ovaire, et je ne saurais trop vous la répéter; car on commet beaucoup de fautes en médecine par omission, légèreté, précipitation. Ces sortes d'états chroniques doivent être scrutés avec beaucoup de soins et poursuivis avec persévérance , surtout si l'on remarque que les moyens que l'on emploie sont suivi» rt'ttnc amélioration progressive.

ET DE THÉRAPEUTIQUE céNERALES. a^S

Ornipons-nous-en particulièrement: demandons-nous d'abord quel.s sont les endroits du rein ou ranatorniè patholooîque nous appren4 que l'inflammation persiste après Tclat aigu.

C'est d'abord la substance extérieure ou corticale dans laquelle dominent les vaisseaux sanguins : la phlegmasie peut y demeurer fixée, avec ou sans kyste, sous fornrie d'induration rouge. Cette forme est même la plus commune.

I| P^u^ se faire une ulcération sur la surface extérieure du rein, après le détritus d'une phlegmasie partielle.

Les calices ou le bassinet , les uretères euxmêmes , peuvent concentrer sur eux l'infiammation,et rester dans un état catarrhal ou devenir ulcéreux. D'autre part, un organe sécréteur ne peut être enflammé sans que ses canaux soient altérés dans leur action, el ses fluides dénaturés. Par conséquent, il peut se former dansle rein des calculs quiservirontà y rappeler l'inflammation, et qui entretiendront dans sa surface muqueuse une susceptibilité par laquelle les malades seront mis en rapport avec les moindres vicissitudes atmosphériques: ils seront à l'aise pendant la cti^îeur et souffriront pendant lé' froid. '

Le rein peut être ramolli, suppuré, en détritus,et cependant les sécréteurs subsister assez pour fournir une urine purulente. S'il se trouve alors qiiè l'ureière soit obturé, oblitéré, cette ù'rinè sera retenue, distendra letassiriet et, don^

nera lieu à un kyste qui pourra égaler en volume la télé d'un homme, et même aller jusqu'à contenir vingt et trente livres d'un tluidc puriforme.

Cette inflammation chronique qui a lieu avec altération des mouvemens sécréloires et qui s'accompagne d'une purulence lente, peut produire des désorganisations squirrheuses ou encéphaloïdcs, qui ne sont toujours que la matière animale multiforme se présentant sous diverses apparences, gélatineuse, albumineuse, fibreuse, purulente, concrète, caséeuse , etc. Vous f)ouvez trouver toutes ces altérations dans le rein; mais l'inflammation en est toujours la base.

En somme, il peut à la suite d'une inflammation ."ligue du rein mal guérie , en rester une chronique qui le désorganise sous une des formes sus-indiquées, ou bien cette inflammation chronique ne persistant pas au degré qui produit la désorganisation, porte son action sur les vaisseaux sécréteurs et leurs fluides, et j)roduit une néphrite calculcuse.

Décrivons d'abord les symptômes du premier état, dont ledi'puté mentionné plus haut vous offre l'exemple. Le malade éprouve un sentiment de plénitude et de tension. Mais il m- faut pas trop se lier à ce qu'il dit ; car il y n des malades qui nese sentent pas, eî.d'nutresquise sentent trop. Il iaut palper. S'il y a tuuiéfaction , plénitude, rénilence , endolorissemcnt du côté affecté, urines troubles, purulentes, variant en

quantité, et si à cela se joignent des phénomènes sympalhiqucs qui ressorlent de temps en temps (car jamais une piilegmasie chronique ne reste au même degré, elle a toujours des alternatives de calme et d'exaspération), alors vous avez la présomption d'une altération organique, suite d'un état aigu. Si, au contraire, il n'y a dans la partie ni'tuuîéfaclion. ni empâtement, ni pesanteur, mais seulement un état de sensibilité des reins-revenant de temps en temps, des douleurs plus ou moins permanentes dans les lombes, vous avez l'indice d'une irritation qui ne tend pas à se développer dans la masse du rein, mais qui existe dans sa substance nerveuse ou dans sa panie sécrétante, et qui peut aboutir à la forme ralculeuse.

Les conséqucnres du premier état, si l'on ne parvient pas à détruire complètement l'inflammnlion , sont le développement d'une tumeur-, quelquefois énorme, qu'on portera toute sa vie, et une altération sécrétoire du rein, sans calculs, ou bien l'explosion d'une phlegmasie des grands viscères. La tumeur, à forrede se distendre, peut se rompre et se vider dans le péritoine; mais d'ordinaire elle ne se perce pas, parce qu'elle contracte des adhéiences. S'il n'y a pas de tumeur ni d'endolorissement continuel, vous n'avez que des retours de douleurs, et de temps en temps des calculs qui se forment.

De la gravelle , ou néphrite calculeuse.

> .Quai]t au second état, ou à la forme calculeuse, nous dirons que les douleurs des reins rappellent toujours l'idée de calculs; mais de la présomption à la certitude il y a loin : il faut qu'une personne ait une attaque de néphrite calculeuse bien prononcée et qui se soit terminée par la sortie d'un calcul, pour que l'on puisse être certain de l'existence d'une néphrite calculeuse; en effet, on rencontre des cas où il n^y a point de calculs, et où les douleurs sont aussi vives que s'il y en avait, et des cas où les malades peuvent avoir des calculs sans en rendre.

. Traçons le tableau d'un accès de néphrite cajlçuieuse, et commençons par admettre, comme rhose certaine, que les calculs sont toujours l'effet d'une irritation des reins, et que souvent, l'irritation génératrice de ces calculs est le^^résuhat d'une crise de l'état fébrile dépendant d'unç inflammation quelconque. Dans les jpaladies aiguës il arrive souvent de ces sortes de f;rji.ses qui intervertissent ou dénaturent Jes sécrétions, qui les rétablissent brusquement d'une rnariière suractive ou morbide : quelquefois ce sont des pustules qui se manifestent à la peau , d'autres fois des flux bilieux qui se déclarent, des sécrciions muqueuses, des diarrhées*.*

IT DK THERAPEUTIQUE GÉNÉRALES. 37 §

ce peuvent être de même des calculs qui sie forment. Un régime stimulant peut aussi les produire, j, .^^. ; ,, ,,„,,.

Un accès, de néphrite calculeuse est ordinairement subit. Le malade pousse un cri, qui lui est arraché par une douleur pongitive dans le côté. Si c'est pendant la nuit, il est réveillé en sursaut, et se plaint cpmme d'un fer rouge, qui lui traverse le flanc. Cette douleur cesse ou se calme un mpmçnt ; «lais elle se renouvelle bientôt, parce qu'elle est produite par. l'effort d'excrétion du bassinet; elle se propage le long des uretères. Il s'y joint une disposition aux convulsions, une >tendance machinale à se pliçr en double, des douleurs permanentes et lancinantes qui font jeter les hauts cris et qui se propagent dans la cuisse, dans le cordon du testicule chez l'homme, ^t au ligament rond de la matrice chez la femme. En même temps, chez les individus sensibles et nerveux, il y a production continuelle de vents et de gazquisedégagentàchaque Instant, et sont expulsés avec impétuosité; ils ne peuvent rien garder, et vomissent quelquefois avec violence tout ce qu'ils ont dans l'estomac. Une expérience que j'ai faitp plusieurs fois prouve combien la sympathie est forte : en, déprimant les reins après que le calcul avait été excrété et que le vomissement avait cessé, je faisais reparaître le vomissement, de même que l'on fait reparaître une attaque d'hystérie chez une femme en

lui pressant le col deTulérus. Celle expérience vaut bien , je pense , celles que l'on fait sur des animaux vivans. 11 y a donc des gaz dans les intestins, de la tension, du métcorisine, ei nécessairemenl constipation. La nature dr-s douleurs ne peut être décrite que par ceux qui les ont éprouvées. Comme je ne suis pas de ce nombre, il m'est impossible de vous rendre le pittoresque de leurs descriptions. Il n'y a pas, suivant eux, dedouleurs aussi atroces que cellede la néphrite. Elles durent plus ou moins long-temps, se déplace t, suivent le trajet de l'urelère, et passent dans Il pli de l'aine, où elles n'incommodent plus autant. Quand le calcul est tombé dans la vessie, les malades passent d'un état de souffrance extrême à un soulagement et à un état de bienêlre inexprimable, au-dessus duquel il n'y a pas, disent-ils, de jouissance plus vive. Le lendemain, ou le surlendemain, le calcul se présente à l'orifice interne de l'urètre pour être excrété, et ne l'est pas ordinairement dès la première fois ; il arrête le rours des urines, et occasionc des douleurs plus ou moins vives; les malades font des efforts extrêmes pour l'expulser, et souvent ils rendeiUdu sang; ces douleurs se font surtout sentir vers le bout de la verge... enfin le calcul sort. L'irrilalior) qu'il occasione détermine quelquefois la cystite.

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. sSl

QUARANTS-QUATRÏEME LEÇON-

TA février i832.

Messieurs,

Nous en sommes aux inflammations des reins, dont nous vous avons fait connaître les causes, les symptômes, la marche, la terminaison par suppuration , gangrène et état chronique, les désordres dépendant de l'affection locale et ceux résultant de sa dissémination. Nous avons vu que l'état chronique peut être primitif, et vous savez d'ailleurs, depuis long-temps, que l'origine chronique se voit aussi bien que l'aiguë dans toutes les maladies. Nous avons fixé votre attention sur les causes de cet état chronique, et sur ses deux formes principales : i" l'état subiiiflammatoire, dont on ne peut pas bien déterminer la forme anatomique avant l'autopsie, mais qui est caractérisé par la tuméfaction , la sensibilité derorgane,certainessympalhies, etc.; 2* la forme calculeuse, due à une- irritation du

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rein, dont la sécrétion est dépravée, et qui fournit une urine toujours prête à se décomposer. Cette irritation , cause première de tous les désordres, est prouvée par les causes, les symptômes et les résultats des divers traitemens, et peut s'exercer dans la substance du rein et dans le bassinet. Si Ton voulait attribuer les calculs à un principe particulier qui les engendrerait, ce serait une supposition inadmissible. Si l'on voulait en accuser l'asthénie, elle ne serait pas plus réelle.

Nous avons décrit l'accès de colique néphrétique et les effets qui résultent de la présence d'un corps étranger dans le rein. Cette complication est une addition à l'irritation habituelle de l'organe, et détermine des phénorriènes nerveux et des souffrances inouïes.

Le calcul une fois sorti, le malade éprouve un grand soulagement. Mais il est possible que la cause qui l'a occasioné soit de nature à en produire d'autres. Voici les signes qui peuvent le iFaire présumer : il y a toujours un endolorissement dans la région des reins, dans les lombes; les douleurs se perçoivent surtout d'un côté, rarement des deux , et s'accompagnent d'un sentiment de pesanteur et d'un malaise indéfinissable que le malade ne peut vaincre; il éprouvesouventde la difficulté à se mouvoir dans àon lit et a prendre certaines attitudes: il confond ses douleurs avec un état rhumatismal.

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C'est qu'en effet ces malades ont souvent des rhumatismes, et il ne faut pas vous en étonner. Si vous étudiez les maladies avec un esprit philosophique, vous verrez que toutes leurs formes peuvent se changer les unes dans les autres , et que ce fait est le grand principe générateur des axiomes de la doctrine physiologique. Il peut se faire qu'un individu ait dans les reins une disposition particulière à la reproduction des calculs, et qu'il soit eu même temJDS sujet à l'arthritis ou à la goutte^ qu'il ait eu des attaques d'une inflammation aiguë ou chronique, ou d'un état subinflammatoire des articulalipns. *Vous concevez que, lorsqu'il y a plusieurs sièges d'irritation dans un corps vivant., ils ne sont jamais tous également exaltés en même temps : l'irritation, la congestion, l'altération.sécrétoire , en un mot, toutes les conséquences de l'état morbide ne se manifestent pas partout au même degré dans ce corps. Ainsi, un individu qui aurait en même temps une petite cystite chronique, un rein irrité, gonflé et sécrétantdes calculs, le cœur un peu hypertrophié, oii un commencement de désorganisation dans ses yalv.ules, le duodénum malade par suited'écarts de régime, un tel individu ne souffrant pas toujours dans le même endroit, au même degré, croirait que son mal se transporte, qu'il est rhumalismaj, mais se tromperait. Il ne faut pasêtrë trop prompt à prononcer le mot de rhurnalisme. Il y

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a ici une distinction à faire : ou cet individu qui porte plusieurs points d'irrilation a quelque chose d'indépendant et de fixe dans chacun d'eux, ou il n'y a qu'un point ou deux prédominans qui influencent les autres. Pour se prononcer à cet égard, il faut avoir acquis une grande habitude d'exploration dans une bonne clinique. Cela supposé, et votre malade étant sujet aux accès de coliques néphrétiques, si vous craignez pour lui la régénération des calculs et que vous vouliez en découvrir la cause, vous ferez abstraction de celle qui peut être inhérente au rein, et vous n'envisagerez pas ce malade comme ne pouvant être quecalruîeux. Cette idée d'une maladie unique chez lui serait lout-à-fait fausse. En effet, quand on a souffert long-temps d'un point d'irritation, on en a deux, cinq, dix, quinze, vingt, qui agissent les uns sur les autres, et augmentent jusqu'à ce que l'on succombe. Sans cela , riîom trie bien organisé ne mourrait jamais avant cent ans. Ce n'est que par la mullipliration des points d'irritation et par des détériorations successives qu'il arrive prématurémerit au terme de sa carrière, et ces points d'irritation ne se multiplient que parce que la médecine n'est pas assez physiologique, et qu'on ne s'attache pas assez à les détruire dès le principe. Je ne sais si ces observations ont été faites aux Invalides et à la Salpètrière; mais, au \al-de-Gràce, oùviennent^ mourir les vêlé-

rans de la garnison de Paris, je les ai souvent véi^ifiés.

Pour vous assurer si le rein est encore malade, il faut palper la région où il est siUié, la déprimer, observer les variations des urines : elles sont troubles, rougeàtres et muqueuses quand les malades atteints de néphrite caleuleuse r'en souffrent pas, tandis que, lorsqu'ils sont à la veille d'un acres, elles deviennent claires. Mais il ne faut pas vous fier à ce qui dépend de la sensibilil'% qui est le phénomène le plus variable et le plus trompeur de la pathologie.

Quelles sont les cons(''quences de cette espèce de néphrites ? Elles vont faisant des progrès, surtout si les malades n'observent pas de régime. On pourrait entreprendre de vous les décrire d'une manière absolue eî indépendanle ; mais moi , je ne le puis, parce qu elles sont la maladie des riches, des gens qui font bonne chère, surtout des vieillards robustes, et que celte classe de personnes usedesslimulansetdesmodilicatcurs nuisibles de manière à fomenter des points d'irritation , à perpétuer leur rrial et à désordonner sa marche. Cette maladie est tellement rare chez les j)auv!es, que, s'il fallait en tracerj'histoireri'a- ])rès des observations recueillies chez eux, on n'en trouverait pas un assez grand nombre d'exemyjles pour s'en faire une idée.

On souffre plus on moins long-temps des allaqucs répétées de celte malaaie, en rendant

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des urines ralculeuses. Il arrive quelquefois que les calculs deviennent abondans, volumineux , ne sortent plus de la vessie, et que, pour les extraire, il faut avoir recours i^ des opérations, après lesquelles les opérateurs ne peuvent pas vous répondre de la guérison. Si les malades continuent de rendre des urines troubles, jumenteuses , et d'éprouver de la pesanteur dans les reins, on peut dire qu'ils ont été délivrés de leurs calculs, mais non pas de la cause qui les produit. Cependant on peut vivre long-temps avec cette affection , surtout maintenant que les procédés chirurgicaux sont très perfectionnés. Du reste, on ne meurt pas par les reins seulement, mais par une gasl^rite, ou par une congestion pulmonaire, ou par une gastro-entérite, en un mot, par le développement d'une phlegmasie viscérale aiguë. Tel a été le sort de ce député dont je vous ai parlé plus haut, qui portait une affection du te\n sans qu'il y eût production de calculs : il mourut avec les symptômes d'une fièvre adynamique, qui n'était qu'une gastro-entérite horrible , et, à sa mort, on trouva une destruction de la membrane muqueuse de l'estomac et d'une grande partie des intestins grêles. Quand nous vivons avec un point de phlegmasie, il part de ce point des influences qui tendent sans cesse à en exciter une semblable dans les nrincipaux organes, et qui la reproduisent jus-

qu'à ce que nous ayons cessé d'être propres à éprouver le phénomène de la résolution.

Lorsqu'on ouvre les sujets qui ont passé par ces dégradations, le plus souvent on trouve le rein qui a été malade, et quelquefois les deux reins volumineux , très injectés de sang ; puis, à l'intérieur, dans le bassinet, un dépôt d'urine contenant des graviers, une sorte de catarrhe, des kystes, une dégénérescence encéphaioïde, résultant de l'état aigu devenu chronique, et quelquefois l'uretère du côté correspondant gonflé, altéré, épaissi, contenant des fausses membranes et des dégénérations tuberculeuses, souvent des traces de l'affection dans les glandes surrénales. On a vu des personnes avoir dans un rein un calcul d'une grosseur énorme. Je possède celui d'une femme qui le porta quinze à vingt ans, de la grosseur du poing, branchu, anguleux, se prolongeant dans l'uretère par un de ses angles, et paraissant formé de phosphate calcaire et d'urée. On a vu des reins être désorganisés et comme déchirés par l'effet d'un calcul. Quelquefois la colonne vertébrale se trouve aussi affectée consécutivement. Il y a beaucoup de variétés dans ces altérations, je ne vous indique que celles qui sont fondamentales. Ensuite viennent les traces des maladies qui tuent les malades , les traces de la gastrite, de la péritonite, de la gastro-entérite, de la pongeslion cérébrale, de l'affection du cœur,etc,

Il ne faut pas plus mellre ces allérations au nombre des attributs de la néphrite, qu'il ne faut mettre la néphrite sur le compte de ces altérations. C'est le phénomène de l'iiiflammation qui se répand dans plusieurs organes et desorganise chacun suivant son tempérament.

Je réclame toulc votre attention pour le pronostic. Les néphrites chroniques qui succèdent aux néphrites aiguës offrent encore des chances de guérison , quoiqu'il y ait de la fièvre et de la douleur, si le phénomène de riuflammaLion . n'est pas très développé dans le rein , et si l'on peut croire que la persistance de la maladie dépende de ce qu'elle n'a pas été traitée convenablement ou enlevée complètement. C'est là le premier fait à constater pour porter son pronostic. Ensuite il faut voir s'il n'y a pas dans quel* que autre viscère une complication d'affection chronique qui rend la marche de la néphrite moins franche. Lorsque la tumeur est bien prononcée dans la région du rein, qu'il y a une. peiite fièvre, des urines chargées, félidés et purulentes, des douleurs fortes qui se prolongent dans le côté, redoublement de fièvre hectique le soir, qu'à cela se joignent des signes d'irritalion des voies digcstives, et que cet état a résisté au traitement antiphlogistique , vous avez à craindre plusieurs genres d'altérations, des abcès, des dégénérations kystcuscs, cancéreuses (je vous dirai plus lard toute ma pen-

sée sur le cancer, maladie dont on a exagéré le danger parce qu'on ne l'a pas analysée ou décomposée, et que jadis on la respectait), des ulcérations tellement avancées qu'on n'en puisse venir à bout. Lorsqu'il y a une grande exaltation de la sensibilité , beaucoup de douleurs et de phénomènes nerveux, et qu'on ne sent pas de fluctuation, on peut soupçonner un corps étranger, un calcul volumineux, ce qui est un cas fâcheux et peut entraîner une suppuration et une désorganisation considérable. Il est vrai que la nature l'élimine quelquefois; mais je ne me permettrai pas de dire jusqu'à quel point l'art peut imiter la nature. Quand vous aurez constaté, autant que cela se peut, l'existence de ce calcul, et que vous n'aurez pu, par le traitement le plus rationnel , le faire disparaître ou annuler les mauvais effets de sa présence, ce sera d'un mauvais augure: tôt ou tard le foyer d'irritation qu'il entretient pourra occasioner une phlegmasie dans les principaux viscères et entraîner la mort. Si au contraire ce foyer d'irritation diminue sous l'influence du traitement, et si vous voyez le malade ne souffrir qu'à proportion des fautes qu'il aura commises , ce sera d'un bon augure. Supposez-vous médecins physiologistes, et, lorsque vous verrez que le rein se dégonfle, que les urines sont de moins en moins chargées, qu'il n'y a pas trop de douleurs, mais que, quand le malade prend II. 19

trop d'exercice et qu'il mange trop, de suite il souffre davantage, qu'il n'y a point de gastrite, point de cardite, etc., vous vous direz: il existe une disposition au retour de la phlegmasiedu rein ; mais, avec le temps, si j'obtiens du malade la confiance nécessaire, je le guérirai... Cela résume tout.

On parle de douleurs rhumatismales des reins, d'affections glaireuses des reins, de mucosités qui farcissent les voies urinaires des sujets de constitution lymphatique. . . Il faut tâcher de réduire cela à des phénomènes plus nets et plus précis. Quand vous voyez ces douleurs et ces urines glaireuses revenir à l'occasion du froid, vous pouvez être sûrs qu'il existe une irritation du rein, etque cela n'est point l'effet de l'atonie, d'un principe ou d'une humeur qui, ne pouvant trouver d'issue par la peau, se jette sur les reins, mais que c'est le rein, trop sensible encore et dans un état de phlegmasie chronique, qui est forcé à un excès d'action quand celle de la peau diminue. Vous déciderez ensuite si là phlegmasie est pure et simple, et s'il y a probabilité de la permanence d'une épine que vous ne puissiez enlever.

Le pronostic des reins dégénérés en kystes est pareil à celui des gros ovaires, c'est-à-dire l'incu* rabililé;maison peut y apporter du soulagement en prescrivant au malade dese conformer aux règles hygiéniques. Toutes les fois qu'un malade

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porte un point de phiegmasie chronique indestructible , vous devez toujours avoir au fond de l'esprit qu'il peut devenir aigu, et que votre tâche est de l'empêcher de s'étendre. Vous aurez beau feuilleter les livres de médecine, il faudra toujours que vos idées rentrent dans ce précepte. Quant aux calculs, on a peu d'exemples que la nature n'ait pas suffi à leur expulsion, à moins qu'ils ne soient très volumineux; mais ces cas sont rares: peut-être miême dépendent-ils dé ce que les malades n'ont pas éprouvé de souffran» ces suffisantes pour aider la nature dans l'élimi-^' nation de ces calculs. Il ne faut donc pas déses*^ pérer d'un homme qui a des attaques de coliques néphrétiques dépendantes de cette cause; seulement vous ne pouvez fixer un terme à ses souffrances. Il y a des malades qui souffrent plusieurs jours, d'autres quelques heures seulement, et d'autres qui ne souffrent point du tout.

On a vu des cas dans lesquels des calcnls arrêtés dans le trajet des uretères y ont produit un dépôt par lequel ils se sont fait jour.

On a parlé d'autres cas d'inflammations de la vessie occasionées par l'obstacle que cet organe opposait à l'entrée des calculs; mais on les a plutôt exposés théoriquement que constatés. Pour mon compte, je n'ai connaissance d'aucun fait de ce genre.

Tant que la douleur se fait sentir dans le rein, vous pouvez présumer que le calcul n'en est pas sorti; quand elle suit le trajet de l'uretère, il est probable que le calcul est dans ce canal; quand elle se propage à la cuisse et jusque dans la fesse, et que le malade se sent comme disloqué ,' vous pouvez dire qu'il est à l'extrémité de l'uretère^ au petit crochet que ce canal décrit pour arriver dans la vessie; quand il est descendu dans celle-ci, le malade ne souffre plus. On ne peut prédire l'époque à laquelle le calcul sera expulsé de la vessie; il peut y rester quelques jours, et même n'en pas sortir. Cependant il est possible d'établir quelques présomptions, en ayantégard à l'étatdes organes: les personnes nerveuses, qui ont le canal de l'urètre étroit, endurci, pour avoir éprouvé plusieurs urétri tes, rendront difficilement les calculs; celles qui l'ont largeles expulseront sans difficulté; les femmes s'en débarrasseront plus facilement que les hommes.

Les calculs sortis, on ne peut dire au malade s'il eu aura ou n'en aura pas d'autres. Mais j'ai acquis la certitude qu'il est possible d'en prévenir le retour chez les personnes qui ont éprouvé dans une année deux ou trois attaques de néphrite, et voici comment: si ces personnes , après une attaque de néphrite calculeuse, se soumettent à un traitement convenable observé exactement pendant une année

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. SgS

entière, elles passent quinze à dix-huit mois sans en éprouver de nouvelle attaque. Au bout de ce temps, elles se rassurent, elles reprennent leur régime stimulant, et, en quelques semaine?, un nouveau calcul se forme: car il ne faut pas un long temps pour cela. On ne peut pas supposer que ce calcul ait mis quinze ou dix-huit mois à se former. D'ailleurs, en suivant les règles de l'hygiène, on en prévient pour toujours la formation.

Les néphrites chroniques, suites de l'état aigu, se traitent comme l'état aigu, tan tqu'i! y a inflammation manifeste tenant du phlegmon. On proportionne,bien entendu, l'aclivitédesmoyensàla force des individus. Ensuite on se confie au régime, aux moyens d'action locale propres à détourner l'inflammation, aux ventouses scarifiées, aux cautères, aux moxas, aux suppurations prolongées, aux tissus de laine appliqués sur la peau, à tout ce qui peut rendre l'action de celle-ci prédominante sur celle des reins, et aux boissons aqueuses etmucilagineuses. Mais gardez-vous de pousser le traitement antiphlogistique jusqu'au point de donner à vos malades des indigestions d'eau. Je vous ai dit, au gujet du traitement de la gastrite partielle, que, l'usage prolongé des émoUiens entraînant le canal digestif dans l'inertie, il fallait stimuler suffisamment celte partie pour nourrir le malade, et ne pas le laisser tomber dans un état de sous-exci-

lation dont il pouvaitêtre ensuite très difficile de le relever. Vous ne devez pas seulement avoir en vue le rein. Il est prouvé quele régime vés^étal, les viandes blanches, les alimens féculens et lactés, empêchent le retour de la nc^ihrite, le retardent au moins de plus en plus chez les personnes qui sont habituées à cette affection , et diminuent les souffrances de celles qui sont sujettes à la gravelle. Mais ce n'est pas à dire qu'il faille pour cela pousser jusqu'au dégoût Fusage des substances aqueuses, et jeter l'estomac dans la langueur. Ce n'est pas là la médecine physiologique. Il faut approprier les modificateurs à l'état des organes, aromatiser les alimens, quand cela est nécessaire, en donner de plus substantiels, etc., avec la restriction toutefois de ne point ])roduire de gastrite, parce qu'elle retentirait sur les reins. Tout cela rentre dans le simple bon sens, et notre méthode se réduit aux saignées locales, aux exutoires, aux boissons émollientes, au régime doux suffisamment nutritif, aux moyens d'appel à la peau, à quelques caïmans en petit nombre et à dases modérées. Il ne faut pas abuser de l'opiwm, qui, [)ris en grande quantité, diminue les urines et échauffe les reins. Il vaut mieux avoir recours aux onctions d'huile camphrée, aux lavcmens émoUiens légèrement camphrés. Il faut prescrire le repos, interdire les marches pén-ibïes et les plaisirs vénériens. Quand i\

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. âgSl

existe des corps étrangers ou des désorganisa^ lions profondes, si l'on ne peut guérir, on doit chercher au moins à adoucir les souffrances autant que la constitution détériorée le permet.

Si la néphrite chronique est primitive et ne mérite que le nom d'irritation rénale, si elle n'a pas occasioné de désorganisation, et si elle ne cause pas de fièvre, presque toujours vous pouvez vous en rendre maîtres au moyen du traitement antiphlogistique.

Disons un mot du traitement qui convient aux attaques de néphrite. Quand un homme qui se porte bien éprouve tout-à-coup une de ces attaques, la saignée générale convient, s'il est robuste; et, en effet, c'est souvent quand il est robuste qu'il est pris de cette maladie. Mais il ne faut pas se contenter d'une saignée générale; il faut encore couvrir la région du rein de sangsues, qui diminuent la congestion, qui calment l'état nerveux, qui facilitent la descente du calcul , qui rétablissent la sécrétion de l'urine; car celle-ci est utile pour la sortie du calcul : c'est à la faveur du petit courant de liquide que sécrète le rein que ce calcul peut se détacher. Voilà pourquoi les boissons aqueuses sont utiles. Mais vous pouvez avoir affaire à une complication. Nous avons vu que le rein agit puissamment sur l'estomac et peut y déterminer des contractions spasmodiques, des dévelop-

pemens de gaz, des douleurs; si l'individu est disposé à la gastrite, il n'en faut pas davantage pour la faire éclater. Gardez-vous donc de vous attacher trop exclusivement aux reins et de négliger les autres organes , et commencez par attaquer celte première complication. S'il s'en présentait une autre, si, par exemple, il y avait une congestion pectorale ou cérébrale, vous agiriez de même, et ensuite vous ne vous occuperiez que du rein. Les bains prolongés sont un excellent moyen pour faciliter la descente du calcul. Il en est de même des lavemens émoiliens, des onctions d'huile camphrée et des boissons préparées avec la guimauve , la graine de lin , la pariétaire, avec les substances qui contiennent un principe nitreux et un léger arôme, et qui facilitent le cours des urines. Ne vous servez pas de diurétiques trop forts, comme du fraisier, de l'arrête-bœuf, de la scille; choisissez toujours les plus simples. Si le malade a des vomisscmens, on les calme par les narcotiques en lavemens, et l'on tâche de ramener l'estomac à pouvoir supporter les infusions de fleurs de guimauve, de violette, les décoctions d'orge édulcorées avec le sirop d'orgeat, les boissons émulsionnées. Si cependant, car il faut tout supposer, après ces moyens, le calcul n'avance pas, n'y en a-t-il pas de plus actifs pour faciliter sa descente? Oui, les diurétiques forts; mais il faut que les^ voies gastriques soient

disposées à les rececoir, et que la pléthore ait été détruite. C'est alors que les eaux de Contrexevilie ont du succès, et que l'on peut prescrire les pilules de savon incorporé à un mucilage et à la poudre de réglisse^ le bicarbonate de soude dissous dans l'eau ou en pilules (celles de Darcet}, le savon de Venise, un alcali incorporé à un mucilage, etc. On a multiplié les formules; mais des médecins les ont réduites à la plus simple de toutes, au bicarbonate de soude dissous dans l'eau. En en faisant prendre des doses excessives avec une grande audace, sans s'inquiéter de l'estomac, ils ont communiqué un fort stimulus aux voies urinaires et ont obtenu des succès; mais, à côté de ces succès, il y a eu des revers terribles. J'ai vu de ces personnes, que l'on avait ainsi bicarbonisées, mourir de gastrite, avec des reins rouges comme du feu, et contenant une énorme quantité de graviers. Je puis vous citer l'exemple du beau-père d'un savant, ancien notaire et hommede poidsdans la société, dont on a publié la guérison, après lui avoir fait prendre des doses énormes de bicarbonate de soude, qui l'ont en effet délivré de ses calculs, mais que j'ai vu mourir peu de temps après d'une gastro-entérite desplusvio!entesavecsymptômescérébraux,que nous n'avons pu arrêter. Nous lui avons trouvé une désorganisation considérable de la membrane muqueuse gastro-intestinale, et le rein

gauche gonflé et horriblement enflammé.

Voilà les guérisons que des journaux publient dans l'intention de célébrer un remède! Il en est de même de l'huile essentielle de térébenthine, du pareira-brava, de l'uva-ursi, et de tous les puissans diurétiques dont on a rarement besoin , et dans l'usage desquels on ne saurait mettre trop de circonspection. Pour moi, je me borne aux eaux de Contrexeville, aux pilules savonneuses et au bicarbonate de soude à doses modérées, quand le traitement antiphlogistique a été suffisamment employé, et que je n'ai rien à redouter de la part des organes digestifs.

Le calcul descendu , il faut préserver le malade de la cystite, qui peut se déclarer consécutivement. On continuera d'abord les boissons adoucissantes pour prévenir l'irritation du col de la vessie, qui retient plus ou moins long-temps ce calcul, lequel grossit pendant ce temps. S'il y avait une intlammalion déjà toute formée de la vessie, vous la combattriez directement par les moyens indiqués à l'article qui la concerne. Si, après cela, le calcul se présente sans succès et ne peut traverser l'urètre, vous examinez s'il n'y a pas de rétrécissement, s'il ne faut pas cautériser ou dilater. Quand vous serez parvenus à faire entrer dans la vessie une sonde de quatre à cinq lignes de diamètre, le calcul passera , et vous aurez évité une opération dou-

loureuse et souvent dangereuse. Vo'is avez, ail reste, les divers pronédés chirrugicaux d'extrac-» tion etdelithotritiepourlescasoùil reste engagé dans l'urètre. De quelque manière qu'il soit sorti, vous avez ensuite à veiller à ce que la maladie ne se reproduise pas , en ayant toujours l'œil sur l'organe où était son siège et sur les viscères. Si vous savez en cette occasion, comme en toute autre, reconnaître la manière dont la maladie est produite et y obvier, vous verrez que les plus grands succès en médecine viennent de l'étude des causes. Ainsi, vous réglerez le genre de vie du malade: s'il est jeune et s'il n'a pas d'affection organique, il n'est pas nécessaire de beaucoup de précautions pour le préserver du retour dé sa gravelle. Parmi mes cliens, il s'en trouve qui, depuis quinze ou dix-huit ans, étaient en proie à des attaques denéphritese répétant deux ou trois fois par ah, et qui s'en sont délivrés au moyen des précautions hygiéniques. Ce n'est donc pas chose impossible que d'empêcher la régénération des calculs. En l'empêchant, vous prévenez les irritations dont je vous ai parlé.

Quant aux personnes de constitution lymphatique, qui rendent des graviers dans des urines glaireuses sans avoir eu d'attaques de néphrite, qui éprouvent de la pesanteur dans les reins et dans la vessie, qui ont beaucoup souffert de douleurs rhumatismales, et particulièrementdu lombago ,et que l'on conseille de traiter par l'usage

soutenu des diurétiques chauds, voici mon opinion fondée sur quatre faits attentivement observés dans ma pratique. Lorsqu'on les fait persister dans l'emploi de ces moyens, il se déclare une phlegmasie viscérale au bout d'un certain temps, pour peu que les circonstances la favorisent, parce que ces diurétiques portent directement l'irritation dans l'estomac et le duodénum, ou qu'ils font faire plus de sang qu'à l'ordinaire et engendrent la pléthore. Savezvous qu'en forçant ainsi l'action des organes dî^ gestifs, on peut faire prendre à une personne de l'embonpoint, changer sa constitution, la rendre pléthorique et la conduire à un état de phlegmasie aiguë ? C'est ce qu'on voit arriver à la suite des affections chroniques, quand on insiste sur l'alimentation substantielle et sur les stimulans. Je ne savais cela que d'une manière générale ou impUcite; mais l'expérience me l'a appris directement. Ainsi, voilà plusieurs raisons qui doivent vous engager à ne pas conduire vos malades à un état de pléthore. Vous me direz que celle-ci peut être détruite par les saignées! D'accord; mais vous produisez, en attendant, un éréthisme nerveux que vous ne guérissez pas ensuite aisément, et, d'un autre côté, il est certain que, quand on vit long-temps en plé- ^thore, les parois du cœur se durcissent et . tendent à l'hypertrophie, et que vous avez beau soustraire du sang, il vous reste toujours une

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irritations des solides que vous ne calmez que très difficilement. Ne vous flattez donc pas de vous rendre maîtres de la pléthore et de ses conséquences , et , plutôt que d'insister , dans la néphrite, sur l'emploi forcé des diurétiques, agissez à l'extérieur, faites porter des vétemens de laine, ordonnez des frictions sur la peau, des frictions aromatiques, surtout faites habiter les pvtjs chauds, et dispensez vos malades d'exercice. Il y a beaucoup de choses qui n'ont point été dites relativement à Texercice dans les maladies chroniques : on le recommande en général trop vaguement. Il est sûr que la lassitude des muscles lombaires exerce sur les reins des personnes affectées de néphrite une action défavorable. On ne doit donc leur prescrire qu'un exercice très modéré. Celui même de la voiture et du cheval doit être pris avec précaution. Agissez sur la peau , entretenez la transpiration, pratiquez quelques rubéfactions, quelques vésications extérieures, ne prodiguez pis les cantharides, qui portent leur action sur les reins , et, du reste, rapportez-vous-en au temps pour corriger ces dispositions muqueuses ou glaireuses du rein.

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