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stance des reins. Je crois, du reste, que ces autopsies sont à refaire avec les données de la doctrine physiologique ; car, s'il y a défaut d'aninnalisation des urines, vice d'assimilation, et formation rapide des liquides sécrétés en excès, il y a aussi des phénomènes appartenant aux solides, une plus grande mobilité d'innervation et de circulation capillaire, en un mot, une suractivité nervoso-sanguine qui peut laisser des traces. Quelques sujets ont présenté dans les reins un calcul, ou un abcès, ou quelque chose qu'on a pu considérer comme l'épine irritante de Vanhelmont. Chez d'autres, on a cru ne devoir s'en prendre qu'à l'activité excessive de l'estomac: en effet, la soif que les malades éprouvent dans ce cas est une chose qui doit fixer l'attention, et il serait curieux de savoir si elle tient à un étal d'irritation gastrique ou si elle est l'effet de la spoliation des fluides séreux du sangpar le rein. Ce dernier cas est le plus probable ; mais il ne faudrait pas croire que certaines nuances d'irritation primitive de l'estomac ne puissent agir sur les reins de manière à augmenter leur activité. Ce qu'il y a de certain, c'est que nous avons dans la matière médicale des substances stimulantes qui, en titillant l'estomac, excitent et font agir les reins avec une grande promptitude ; tandis que nous en avons d'autres qui sont fades, inertes, et qui, déposées dans un estomac à l'état normal;

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y Stagnent, v restent long-temps sans être absorbées, et font éprouver un sentiment de pesant teur; pour peu que l'individu soit débile, lymphatique, il éprouve des indigestions ou des vomissemens de ces boissons, ou bien il a une diarrhée qui l'en débarrasse. Si vous y ajoutez un montant, un arôme, une substance aromatique, comme l'anis , le fenouil , ou du nitrej del'éther, de l'alcool nitreux, ou un léger acide* comme celui du citron , de suite elles parviennent aux rcinSj et sont excrétées avec facilité^ Il y a donc un rapport entre la stimulation de l'estomac, l'activité que cet organe reçoit de là part des itigesta, et celle qu'éprouvent les reins. Une chose serait à faire si l'on avait occasion d'ouvrir un diabète : ce serait d'analyser ses chairs comparativement à celles d'un autre individu du même âge, non atteint de diabète, pour voir si la niatière animale se trouve en moindre proportion dans ses solides; car on pourrait supposer qu'elle s'y accumule en plus grande quantité, le chyle et le sang n'en fournissant point aux urines. Cela n'a point été déterminé et serait intéressant à savoir.

Le pronostic de cette maladie, quand elle est prise de bonne heure , n'est pas aussi funeste qu'on se le figurait autrefois.

Il faut convenir qu'en cette occasion la chimie a rendu service en faisant voir que l'urine ne contenait pas de matières animales, ce quia

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porté à conclure qu'il n'y en avait pr.s assez clans le corps et qu'il frillait y en ajouter: pour cette fois les inductions chimiques ont été réalisées. Il convient en effet de faire prendre des boissons animalisées, telles que le lait, les bouillons de veau et de poulet, qui sont avantageuses, surtout danslecommencement, s'il y a trop de soif. Vous me demanderez si les saignées peuvent trouver leurplacedanscette affection. Je le crois. Lorsque le diabète débute après des excès qui soritde naluré'à stimuler fortement l'estomac, qu'il y a de la chalieur avec consistance , et plus ou moins de fréquence dans le pouls, et que les sujets ne sont pas amaigris, je suis fondé à (M'oire, d'après des observations qui me sont propres, que les sangsues à l'épigastre peuvent arièter la maladie. Hors cette circonstance, il ne paraît pas qu'elles soient utiles. A la région lombaire et sur les reins, elles ont été avantageuses. M. Gasc, dans le service duquel se trouvait ce diabète dont je vous ai parlé, en a fait un heureux emploi, etson observation va être jutbliée incessamment dans les Annales de la médecine physiologique. W a mis sur les reins des ventouses scarifiées, qui ont à l'instant diminué le malaise, les fatigues, les douleurs, la faiblesse des lombes. D'ailleurs il est de fait que les saignées diminuent les urines, déterminent un changement de direction des fluides: c'est donc un moyen auxiliaire qui peut être avantageux, mais dont il faut

se garder de faire usage si le malade est arrivé au marasme. Ainsi, on aura recours aux boissons animales, au lait, aux bouillons de veau ou de poulet, et, s'ils ne suffisent pas, au bouillon de bœuf. On a surtout conseillé l'usage du vin ; mais le point principal est la nourriture animale. S'il existait une irritation dans l'estomac, on commencerait par les viandes blanches, que l'on donnerait sans pain; ensuite on viendrait à celles de mouton et de bœuf, qui sont les mieux appropriées à cette affection et qui conviennent surtout quand l'appétit et l'assimiliation sont actifs, quand le malade éprouve une faim canine et qu'il est nécessaire d'arrêter l'estomac par des alimens fibreux et résistans. On a vanté le sang, le boudin, le foie, le gibier, qui, en effet, sont souvent utiles. Un point assez important, c'est de ne pas laisser boire le malade autant qu'il le désire, parce que l'eau entretient la sécrétion des reins. 11 ne faut cependant pas le priver d'eau au point que les matières animal'^s puissent surirriler l'estomac; car l'économie passe aisément cVv.n état de sous-excitation à un état opposé, et vice versa: il importe beaucoup de se pénétrer de cette idée et de ne point poursuivre avec opiniâtreté une affection quelconque comme toujours identique. 'Une autre attention, c'est d'exciter la peau, de ranimer son action au moyen des bains de vapeur, si le sujet est fort et qu'il n'ait pas de propen-i

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sion auxcoiTgestionsàla tête; car l'application du calorique à la peau peut en produire , surtout chez les personnes qui ont la circulation active ou le cœur hypertrophié. Les bains slimulans, sulfureux, aromatiques, conviennent parfaitement, ainsi que les frictions de même nature que ces derniers. On a de plus conseillé les substances qui tendent à supprimer les fîccrétions, à ralentir l'impulsion du cœur, telles que le sousacétate de plomb^ le sulfate de fer, et surtout le sulfate de zinc, que l'on a considéré comme antispasmodique, les décoctions tannantes d'écorce de chêne, de sumac, de bistorte, de tormentille. Tous ces moyens peuvent être employés ; mais ils ne sont pas fondamentaux. Il faut aussi faire porter de la laine sur la peau. Pour les personnes riches, le moyen le plus efficace est do se transporter dans les pays chauds, surtout si la maladie a récidivé et s'il y a une action extérieure continue qui entretienne la supersccrétion du rein. Le même précepte est applicable aux autres supersécrétions intérieures.

Des inflammations des t ssiis communs à tous les viscères de l'abdomen.

Je vais maintenant vous entretenir des inflammations des tissus qui sont communs à tous les viscères de l'abdomen, du tissu cellulaire et du lissui séreux. Dans le premier nous allons

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observer des inflammations plilegnioneuses, et, dans le second, des péritonites. Celles-ci ne peuvent être étudiées avec succès qu'après les précédentes.

Du phlegmon de l'abdomen.

Vous savez qu'il existe entre les viscères de l'abdomen et dans tous les points où le péri» toine s'écarte pour les envelopper ou les recouvrir, des masses de tissu cellulaire, dans les épiploons, dans le mésentère, autour des reins, de la vessie, etc. Des phlegmons peuvent se former dans tous ces points. Il s'est écoulé bien du temps avant qu'on ait su distinguer ces phlegmons des autres inflammations abdominales, et cela ne doit pas étonner, puisqu'on ne connaissait pas ces dernières. Véritablement, le diagnostic en médecine ne date que d-e nos jours. Je l'ai vu naître il y a trente et quelques années : auparavant tout était confus; on avait constamment à la bouche les mots d'autocratisme, de force vitale, de crises,de nature médicatrice, etc., que Ton prononçait humblement avec une sorte d'accent mystique ridicule dans une science iV observation et de déduction comme la médecine. Quoiqu'on ait renoncé à ces sortes de ocutions, je m'aperçois cependant, par les examens des élèves dans celte faculté, qu'il reste encore quelque chose de ce jargon antique,

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dont il est temps que la partie saine et pensante des médecins fasse définitivement justice : la masse l'imitera peu à peu.

Souvenons-nous qu'il faut toujours suivre l'irritation à la piste, et commençons par reconnaître que rarement elle débute dans le tissu cellulaire de l'abdomen : elle lui vient des viscères voisins, de sorte que les principales causes du phlegmon abdominal sont les inflammations de ceux-ci. Ainsi, les gastrites, les hépatites, les duod,énites , les pancréites, les splénites, la néphrite, les irritations même qui ne vont pas jusqu'à l'inflammation, plusieurs phlegmasies du mésentère, de l'utérus, de la vessie, peuvent avorter après avoir régné quelque temps, s'élancer dans le tissu cellulaire voisin et y produire un phlegmon. Viennent ensuite les causes traumatiques, les coups, les chutes, les violences, les commotions, les efforts violens, les courses précipitées, les habitudes de gène et de compression des organes, les fortes pressions. Je vous avoue que je ne voyais pas sans effroi, il y a quelques années, lorsque j'annonçai que les prétendues fièvres essentielles étaient des gastro-entérites, des médecins enfoncer lourdement leurs mains à six pouces de profondeur dans le ventre d'un malade pour y trouver un point douloureux; il n'en faut pas quelquefoisdavantage pour déterminer une irritation quiamène le phlegmon. Les affections rhumatis-

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maies, les suppurations cutanées, la résorption des matières purulentes intérieures ou extérieures peuvent aussi le déterminer; mais cette dernière cause existe moins souvent qu'on ne le croit.

Ces phlegmons sont aigus , manifestes ou latens.

Le début est obscur : on ne sait trop d'abord ce que signifient le malaise, les frissons, la chaleur consécutive que le malade éprouve. Mais bientôt, le désordre croissant, le mal se caractérise. Il faut distinguer les signes locaux de ceux qui appartiennent à d'autres organes : il y a rénitence dans un point de l'abdomen, le plus souvent c'est dans les flancs, dans le tissu placé derrière le colon , parce qu'il y a là des masses de tissu cellulaire sur lesquels s'appuient des muscles puissans, qui exercent une forte compression dans les grands efforts. J'ai observé ce cas surtout chez des jeunes gens qui s'étaient livrés à l'exercice de la paume, chez des élèves de l'Erole polytechnique ou des collèges, chez des soldats occupés à des travaux publics. Cette affection ne se voit pas communément comme un rhume : si, dans un grand hôpital, ou en rencontre un exemple par an, c'est à peu près tout. Après les flancs, les parties dans lesquelles on l'observe le plus souvent sont, la région inférieure de l'abdomen , les fosses iliaques et la région supérieure et antérieure de la ves-

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sie. Je l'ai aussi rencontrée dans l'épigastre, où il y a beaucoup de tissu cellulaire, l'estomac étant un organe qui doit glisser et s'interposer aisément entre les lames de ce tissu. Elle peut aussi se déclarer autour du rectum , de la vessie et de la matrice; il y a quelquefois dans tout le bassin d'énormes phlegmons intéressant ces organes contigus : ce sont des maladies formidables.

Le tact vous montre trois choses : la rénitence, la chaleur delà partie, le développement de la douleur. La percussion vous fait voir l'absence de l'air, fet développe aussi quelquefois de la douleur. Vous avez un engorgement circonvoisin plus ou moins étendu , le malade accuse un sentiment de battement, de pulsation dans la partie. Voilà pour les phénomènes locaux. Ils peuvent facilement se distinguer dans l'un et l'autre flancs. Notez ensuite l'intérêt que prennent nécessairement à l'inflammation les organes voisins. Quelquefois il se joint à cela des douleurs de néphrite, et l'irritation du rein peut aboutir à un de ces phlegmons. Lorsque le colon est affecté, il y a constipation, surtout si la phlegmasie est du côté gauche; quand elle est du côté droit, il y a, dans le commencement, une diarrhée brusque qui ne continue pas; si elle est dans l'hypogastre, il y a lésion de la vessie urinaire, et, en touchant par l'anus, vous pouvez percevoir la tumeur et

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la rénitence. Chez une femme, le tact vous fera percevoir la même chose par le vagin. Chez les , femmes, cette inflammation peut devenir effrayante; elle peut obstruer toutes les voies et empêcher toutes les évacuations, arrêter les selles, les urines, produire le météorisme, en un mot, tout ce qu'il y a de plus affreux dans la métrite.

Si la maladie réside dans la région épigastrique, elle est souvent fort douteuse : le tact y est difficile, à cause de l'épaisseur des muscles. Néanmoins, en faisant bien attention aux symptômes, vous pouvez présumer le phlegmon, mais non le diagnostiquer aussi positivement que dans les cas précédens, attendu que vous avez là un organe excessivement influent sur l'économie, et qui peut dissimuler les symptômes. Au surplus, si vous ne pouvez dire précisément dans quel tissu est l'inflammation, vous pouvez toujours en reconnaître le caractère phlegmoneux au moyen des signes locaux cidessus et des signes sympathiques.

Lorsque le phlegmon est au-dessous du foie, autour de la rate ou du pancréas, il rentre dans ce que nous avons dit de l'hépatite, de la splénile et de la pancréite; car on ne peut tracer de ligne de démarcation entre elles et lui. Mais les indications curatives n'en souffrent pas.

Voyons les phénomènes secondaires. Si c'est l'estomac qui est gêné, vous avez une partie des

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signes de la gastrite, avec plus de rénitence et moins de sonoréilé que dans la vraie gastrite. Le malade vomit ou ne vomit pas; mais il éprouve des angoisses, il a la langue rouge, il ne peut boire, parce que la tumeur empêche l'estomac de se dilater. Vous palpez : tout est plein , vous ne trouvez point d'air, et vous sentez une chaleur considérable. Si vous ne pouvez encore affirmer l'existence d'un phlegmon, vous avez déjà du moins des motifs suffisans pour agir.

Quand aux influences exercées sur les organes éloignés, vous avez d'abord celle qu'éprouve le cœur, le pouls phlegmoneux. Vous n'aurez pas d'idée juste de ce pouls que vous n'ayez pratiqué : il est arrondi, plein, souple, fréquent. Joignez-y la chaleur halitueuse de la peau, et l'absence des symptômes nerveux qui appartiennent aux phlegmasics membraneuses de l'abdomen. Ajoutez que les urines sont concentrées comme dans le phlegmon ordinaire, et que le sentiment de fatigue, de dédolation , de brisement des membres, est moins prononcé que dans la gastro-enlérile. Je ne vous répondrais pas cependant qu'il lie surviendra point consécutivement quelques congestions, à cause de la violence des contractions du cœur et de la précipitation du cours du sang; mais cela appartient à la nnarche.

Le phlegmon de l'abdomen se termine ordinairement par suppuration. Au bout de sept,

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dix, quatorze, quinze jours, une fluctuation se manifeste, et il est possible que le pus se fasse jour à l'extérieur. Cela s'observe dans les phlegmons situés entre le péritoine et les muscles abdominaux , dans ceux qui occupent le tissu cellulaire placé devant la vessie , rarement dans la fosse iliaque à cause de la profondeur de celte partie de l'épaisseur des muscles, plus rarement encore dans l'épiploon. Le pus formé dans le bassin ne se fait guère jour à l'extérieur: presque toujours, après trente, quarante, cinquante jours de souffrances, vous le voyez s'évacuer par plusieurs voies, par la vessie, l'anus etHe vagin; ce qui n'empêche pas la guérison. Alors il faudrait ajouter aux symptômes cidessus la colite, avec impossibilité de défécation, la dysurie, une pénitude de vessie, sans possibilité d'excréter les urines, à moins qu'on ne fasse usage d'une sonde ; ce à quoi encore l'anxiété, le malaise, les douleurs des reins et des muscles voisins s'oposent souvent. Le point principale est de déterminer le lieu de la tumeur phlegmoneusedans l'un desendroitsque je vous ai indiqués: vous y subordonnez ensuite le reste. Si le pus ne se fait pas jour à l'extérieur, il peuts'ouvrir un passage à l'intérieur : ainsi, nous avons vu des malades , après avoir eu des lu- mems volumineuses dans la région iliaque, rendre du pus par les selles et les urines en même temps. Nous n'en avons point vu at-

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teints de phlegmon de la région épigastrique rendre du pus par le vomissement; mais nous n'en nions pas la possibilité.

Dans d'autres cas, la maladie poursuit sa marche: les tissus s'affaissent; le pouls cesse d'être phlegmoneux; le frisson, le mouvement fébrile et l'espèce de fluctuation qui annoncent la suppuration ordinaire ne sont pas suivis de la sortie du pus; la fièvre devient plus vive en perdant ses caractères phlegmoneux, et le malade commence à maigrir. Il y a alors résomption et décomposition du pus dans un vaste foyer; ce pus fuse entre les lames du tissu cellulaire, et il survient un abcès par congestion. Quand les choses en sont là, et qu'il y a une petite fièvre hectique , avec chaleur acre à la peau et redoublement de fièvre dans la soirée, gardez-vous de croire que la modification phlegmoneuse existe seule : il y a d'abord infection du sang par la résorption du pus qui rentre continuellement dans le cercle circulatoire et qui nécessite des efforts d'excrétion et des sueurs pour son élimination ; il y a ensuite développement d'une phlegmasie dans les tissus muqueux, d'une gastrite , d'une diarrhée, d'une bronchite, d'une pneumonie, avec ou sans formation de tubercules, et le malade périt dans un état de consomption. J'ai vu une époque à laquelle (on était alors peu avancé dans le diagnostic de ces ma-

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ladies) de semblables faits jetaient les observateurs et moi-même dans une grande anxiété : je ne comprenais pas comment une lièvre d'apparence inflammatoire pouvait être suivie d'une consomption aussi extraordinaire. En cherchant à m'éclairer par les autopsies, je découvrais des foyers purulens dans lesquels il s'était formé un pus noir, fétide, comme gangreneux et putrifié, et dans lesquels le tissu cellulaire était réduit en lambeaux, comme cela s'observe au-dessous de la peau dans les érysipèles phlegmoneux; il y avait affaissement des parties voisines, destruction et dissection des muscles et des parenchymes; les vaisseaux de ces parties étaient abreuvés de pus et les veines enflammées; quelquefois l'inflammation montait le long de ces veines et se répandait dans le système circulatoire, jusqu'au cœur; je rencontrais des tumeurs purulentes dans le poumon et dans le foie, dans l'épaisseur du canal digestif, des traces de gastrite, d'entérite, de colite , avec des désorganisations quelquefois considérables , la masse entière du colon fondue, ayant l'apparence d'une matière purulente gangrenée, et tous les désordres qui appartiennent aux phlegmasies pulmonaires chroniques. J'ai recueilli peu de faits sur les altérations du cerveau.

Le pronostic de cette maladie n'est pas mauvais dans le commencement; mais malheureusement elle n'est pas toujours diagnostiquée k

son début. Il faut avoir constamment l'idée du phlegmon dans l'esprit lorsqu'on voit uneinflammalion s'opiniàtrer dans un point et y développer une tuméfaction et un mouvement artériel. Tant que le phlegmon se prononce avec force vers l'extérieur, on na rien à redouter: si l'on ne peut le faire avorter, on a du moins l'espoir qu'il s'ouvrira un passage par la peau. En général, il y a deux sortes de phlegmons: un qui s'affaisse et qui file dans ie tissu cellulaire , il est d'un mauvais caractère et s'observe chez les sujets débiles; un autre qui pousse en pointe et tend vers l'extérieur, il annonce la force de l'individu et promet une bonne issue. Tant qu'il n'y a pas d'affaissement du phlegmon , de fièvre hectique avec redoublemens, de chaleur acre, de diarrhée, vous pouvez espérer; mais, quand cela existe et que le malade maigrit rnpidement , vous devez soupçonner le développement consécutif de plusieurs points d'inflammation dans les viscères, et chercher, pour l'établissement de votre pronostic, le point le plus compromis.

Le traitement doit être éminemment antiphlogistique et appliqué le plus près possible du début. Il fait très bien avorter ces phlegmons. Depuis que je suis parvenu à les distinguer des phlegmasies membraneuses qui constituaient jadis les fièvres essentielles, j'en ai fait échouer pour mon compte au moins une douzaine, bien

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classés dans ma mémoire. On doit employer les saignées générales, mais surtout les saignées locales, qui ont d'autant plus d'effet, quele système vasculaire des environs se trouve dans un état de développement et de turgescence. Elles doivent être répétées, suivant les effets, trois ou quatre jours de suite. Un phlegmon des flancs peut être enlev!' dans cet espace de temps au moyen de quarante à soixante sangsues répétées chaque jour, si les forces le permettent. Comme ce sont des maladies qui marctient vite à la suppuration chez les sujets cacochymes, on ne peut pas toujours se flatter de la prévenir, quelque diligence qu'on apporte au traitement. On a recours alors à la révulsion, qui est, en dernière analyse, le moyen auquel il faut toujours en venir quand les antiphlogistiques n'ont pas suf(i. Ce sont des cas où !e tartre slibié peut être employé, si le canal digestif est sain. Lorsque la maladie ne marche pas vers la résolution, que néanmoins la fluctuation n'est point sensible, et que l'état inflammatoire a été réduit autant qu'il peut l'être par les antiphlogistiques, on parvient quelquefois, au moyen de quinze, vingt, trente moxas , appliqués autour de ces phlegmons de la fosse iliaque , à les faire disparaître. Mais, quelque avantage qu'ils procurent, ils ne doivent pas faire renoncer aux saignées locales; car il peut y avoir un retour d'inflam-