QUARANTE-NEUVIÈME LEÇON

5 mars i832.

Des inflammations pulmonaires en général , et de leur étiologie.

Messieurs,

Nous devons nous occuper des inflammations de l'appareil respiratoire, ou plutôt du principal organedecet appareil; car il se compose, comme vous savez, des os et des muscles qui le font mouvoir, du larynx, de la trachée et du poumon. Nous avons déjà étudié celles du larynx, comme touchant de trop près aux phlegmasies de l'arrière-bouche pour les en séparer. C'est donc dans le poumon proprement dit, en y comprenant la trachée, que nous allons porter maintenant nos investigations. Ce sujet est un des plus importans de la pathologie. Il faut d'abord nous rappeler que le poumon, dans l'état normal, est composé de plusieurs tissus^ dont chacun jouit d'une action différente, dépendante de sa contexture et des principes immédiats qui le constituent, de la quantité de nerfs et de vaisseaux de différens genres qui entrent dans sa composition.

Cela posé , nous savons que plus un organe

5qo cours de pathologie

a de tissus, plus il est disposé à éprouver des affections morbides différentes. Vous avez vu, dans les inflammations de la peau , les sympathies et les réactions êlre en raison de la quantité des vaisseaux et des nerfs ; vous avez vu cet organe s'altérer dans ses fonctions exhalantes et sécrétoires en raison de la multiplicité de ses sécréteurs. Vous avez observé dans le tissu cellulaire des modes peu variés d'inflammation , parce que ce tissu est simple. Vous en avez remarqué de plus multipliés autour des articulations, parce qu'elles se composent d'un grand nombre de tissus différens. Dans tous ces cas, l'inflammation a été proportionnée à la vitalité des tissus, et vous avez pu la contempler dans tous ses degrés, depuis le plus faible jusqu'au plus intense. Je vous ai cité les autopsies des goutteux comme pouvant vous offrir des exemples de tous les effets de l'inflammation. Je vous ai dit que, chez eux, on trouvait , en tel endroit de la suppuration , en tel autre de la graisse, ici une sécrétion calcaire, là un cartilage en détritus , plus loin un os usé, détruit par l'inflammation ou réduit à un amincissement extrême, nécrosé dans un point , se désorganisant dans un autre. Lorsqu'on observe toutes ces altérations dans une maladie, il est impossible de méconnaître que le phénomène de l'inflammation se diversifie selon les tissus, et que , plus ils sont multipliés, plus les formes morbides sont nombreuses.

Même observation dans les inflammations des

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ouvertures des membranes muqueuses, surtout dans les parties où il y a beaucoup de vaisseaux sanguins, de nerfs, de capillaires de toute espècCj de follicules, de houppes nerveuses ou nervoso-sanguines et une sorte de tissu érectile. L'inflammation peut régner avec fureur dans ces membranes et les désorganiser promplement. Dans les nuances inférieures, elle agit surtout sur les sécréteurs. Vous avez remarqué sa marche : elle semble avoir des nuances infinies et constituer désaffections de nature différente; mais, au fond, elle n'offre que la diversification d'un phénomène unique, ainsi que le prouve la comparaison soutenue des faits et des différentes manières dont l'inflammation se communique et change d'aspect en changeant de siège.

Même observation encore dans les inflammations des organes de l'abdomen . Vous avez vu l'inilammation dans les différentes régions de la membrane muqueusedu canal digestif, que quelques auteurs ont nommée papillaire à cause du nombre infini de ses papilles nervoso-sanguines. M. Gendrin, dans son excellente Histoire de l' inflammation ^ ne veut pas qu'on donne à cette membrane le nom de muqueuse , comme aux autres , mais celui de villeuse ou de vilio-muqueuse, car elle est l'une et l'autre, ce qui la rend propre à émouvoir un grand nombre de sympathies. Tou tes les impressions qu'elle reçoit vont retentir au loin, et par elle est remuée toute l'économie. Nous ne pourrions exister si elle était inerte comme la capsule d'un chimiste.

Vous avez remarqué que, lorsque l'inflammation est aiguë et qu'elle attaque les endroits où les villosilcs et les follicules sont le plus nombreux, il y a plus de sympathies, et qu'il y en a moins dans le cas contraire : l'inflammation du colon, où ces villosités sont plus rares, en excite moins que celle des intestins grêles.

Lorsque l'iiiflammalion s'établit avec lenteur dans cette membrane villo-muqueuse , comme il arrive sous l'influence de certaines causes, elle porte plus particulièrement sur les follicules et les désorganise d'une certaine manière.

Etant donnée une inflammation dans l'étendue du canal digestif, cette inflammation , en changeant de place, change aussi de sympathies: ainsi, l'inflammation du pylore ne produit pas les mêmes influences que celles du cardia : cette dernière ne réagit yjas sur l'économie commela duodéniteou l'entérite, ou la phlegmasie concentrée autour de la valvule iléo-rœcalc.

Faisons Tapplicalion de ces considérations au poumon, en commençant par nous rappeler son organisation , conform(''nient aux vues fécondes de Bichat, qui peuvent avoir été amplifiées, mais qui demeurent les idées-mèies de la médecine; car ce grand homme exercera toujours une puissance à laquelle nul ne pourra se soustraire, et que nous avons ressentie en commençant à suivre ses cours. Si, depuis lors, nous avons eu le bonheur de rendre quelques services à la science , ce n'a élé qu'en faisant fructifier ses idées. C'est lui qui, en traitant

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du raraclcre des propriétés vitales dans chaque tissu , en a fait connaître la constitution propre, ou le tempérament, selon l'expression de Bordeu.

Vous trouvez dans le poumon un tissu muqueux de rapports. Quoiqu'on lui refuse le nom de pnpiilaire, il n'en est pas moins très sensible, et il produit des sympathies fort actives. Un stimulant placé dans le larynx vous en donne la preuve par la promptitude avec laquelle il provoque la toux. Lorsque vous avez un rhume et que la sensibilité bronchique est exallée, l'envie de tousser se fait sentir, et tout le système nerveux est modifié aussitôt que quelques mucosités sont formées dans les bronches. La membrane muqueuse pulmonaire est donc une surface de rapports extiêmement parlante, qui doit être considérée sous deux points de vue, comme surface nerveuse et sensible pouvant communiquer et recevoir des sympathies, comme surface sécrétoire contenant des follicules muqueux. En observant ses différentes régions, vous remarquerez que ces follicules y varient en grosseur, qu'ils sont volumineux dans le larynx et la trachée, et qu'ils deviennent de plus en plus petits dans les divisions bronchiques, où l'on finit par neplusles apercevoir, ce qui n'empêche pas qu'il ne s'y secrète un fluide analogue à celui de la trachée et du larynx. Voilà un premier tissu.

Nous en avor.s un autre affecté à la nutrition de l'organe ou à sa vie propre : c'est le système sanguin des artères et des veines bron-

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chiques , auquel il faut joindre le système nerveux de ces vaisseaux , et qui s'affecte ordinairement de concert avec le tissu muqueux. Ces trois tissus, le muqueux, le sanguin et le nerveux, se trouvent associés dans les bronches. Vous avez ensuite l'appareil sanguin destiné à l'oxigénation du sang et isolé du précédent. Ce sont de gros vaisseaux que l'anatomie fait connaître, qui se plongent dans le poumon et s'y divisent brusquement pour se ramifier et se perdre en capillaires innombrables , et dont les uns apportent le sang noir, et les autres le remportent rouge, sorte de fonction à part, qui peut avoir ses lésions indépendantesde celles de la surface sécrétoire et de rapports, quoique son sang s'y mêle avec le sien.

Nous avons une membrane séreuse, la plèvre, qui enveloppe de toute part le poumon , revêt les côtes et forme les médiastins , tissu inerte, comme le péritoine, sous le rapport des relations,sans sympathies avec les autresorganes, non destiné aux rapports avec les corps extérieurs, ne faisant point naître des mouvemens dans l'économie comme la membrane muqueuse des bronches,laquellesent très vivementcertains gaz et certaines vapeurs capables, par leur impression sur elle, de produire la suffocation.

Entre ces tissus s'en trouvent plusieurs autres: d'abord le tissu cartilagineux élastique, qui devient membraneux, susceptible de contraction et de spasme à la faveur de fibres musculaires qui lui sont ajoutées. Cette action contractile

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s'associe nécessairement à celle de la membrane muqueuse , de même que , dans le canal digestif, la vessie et l'utérus, l'action contractile du tissu musculaire s'associe à celle de la membrane muqueuse de ces organes. Les autres tissus intermédiaires sont des tissus aréolaires qui méritent la plus grande attention : ils sont le siège d'une petite exhalation qui entrelient la souplesse de l'organe; leur vitalité n'est pas en rapport avec la sécrétion graisseuse , mais ils ont une petite rosée humide qui s'interpose entre leurs aréoles, le système bronchique, le système vasculaire et la jjjèvre.

Ces tissus contiennent des vaisseaux lymphatiques que l'on a probablement exagérés , mais qui existent réellement , et de plus un certain nombre de glandes qui se trouvent particulièrement autour des bronches et entre leurs ramifications. Ce sont des ganglions comme ceux du mésentère, étrangers à la sécrétion de la mucosité bronchique,

Yoilà les tissus du poumon.

Rappelons-nous leurs fonctions : i" aération du sang, qui s'exécute par deux grands mouvemens,unde dilatation de la poitrine, et un autre de resserrement. Aux mouvemens d'aération , se lient les mouvemens de la phonation , de la toux, de l'éternuement , du rire , du sanglot, des soupirs, etc., qui n'en sont que des modifications; 2° phénomène chimique, qui introduit l'oxigène dans le sang; 3* fonction sécrétoire, qui se fait dans la surface

de rapports, fonction peu expliquée parce qu'elle s'accomplit dans l'intimité des organes, et que nous n'en voyons guère que les résultats ; 4° fonction d'exhalation séreuse iulerstitielle et aréolaire ; 5° fonction circulatoire d'aération ; 6° fonction nutritive commune à tous les organes.

Comment arrive l'irritation à cet important organe? par ces diverses fonctions.

Premièrement, les grands mouvemens respiratoires qui président à l'aération du sang sont une source d'irritation , dans l'état normal, par l'exercice de la parole, de la voix, du chant, et , dans l'état morbide, par la toux, l'éternuement, qui sont des effets de l'irritation et qui en deviennent eux-mêmes des causes , c'est-à-dire qu'après avoir été provoqués par elle, ils la provoquent à l«ur tour. Cette source d'irritation est quelquefois très féconde chez les personnes qui font un fréquent usage de la voix, surtout si elles ont un obstacle à la circulation; car l'action du poumon est étroitement liée à celle du cœur : il faut que le sang soit reçu dans une certaine mesure par le cœur, et que la perméabilité du poumon soit en rapport avec la contraction de cet organe , c'est-à-dire qu'il faut que le poumon laisse passer autant de sang que le cœur peut en admettre et en chasser, pour que celui-ci ne soit passurchargc, et, réciproquement, le cœur doit recevoir le sang du poumon en juste proportion pourqu'ily ailéquilibreeotre les deux organes. Vous concevez que les person-

nés chez lesquelles celte double condition manquera ne pourront abuser du chant sans y trouver une cause de maladie. Quelquefois même le chant agit sans cette prrdisposition , en faisant stagner le sangdans le tissu des poumons ; ne l'oubliez pas : nous fonderons sur cette considération plusieurs données du pronostic et du traitement.

Secondement, la fonction sécrétoire et exhalante de la surface interne pulmonaire ne mérite pas moins d'attention. Cette surface partage avec toutes les autres membranes muqueuses la fâcheuse propriété d'être en quelque sorte le vicaire de la peau, c'est-à-dire de se mettre à agir davantage quand la peau agit moins, de recevoir plus de sangqu'à l'ordinaire, d'avoir ses sécréteurs dans une activité exagérée, quand ceux de la peau tombent dans l'inertie. Voilà des faits que l'on ne peut nier et qui constituent une source de maladies plus féconde encore que la première ; car , le poumon étant un organe perméable, dès qu'il se trouve surchargé de sang, indépendamment de toute autre modification, le trop-plein tend à se dissiper par la sécrétion bronchique, et le mouvement sécrétoire dégénère aisément en mouvement inflammatoire.

Troisièmement, vous n'avez pas oublié e tissu interstitiel destiné à entretenir la souplesse de l'organe, tissu composé de petites cellules communiquant entre elles et abreuvées par une vapeur ténue. Le même mouvement qui exhale cette vapeur peut se dénaturer ;

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il peut même y avoir une telle impulsion communiquée au sang, qu'il fasse irruption dans ces petites cellules et les inonde : elles se trouvent ainsi affectées secondairement aux eongeslions sanguines. Mais il est possible de concevoir un mode primitif d'altération de ces petits tissus interstitiels. Si l'on ne peut le distinguer à la vue ni au microscope , soit que l'on n'ait pas d'instrumens assez puissans pour cela , soit bue des expériencc*G n'aient pas été entreprises ou faites convenablement pour en donner la preuve matérielle, néanmoins le raisonnement l'indique et j'en suis convaincu. Cette fonction interstitielle se compose de deux phénomènes distincts , de l'exhalation de la petite vapeur et de sa résorption au moyen de pelits canaux qui la versent dans les veines. Elle peut se léser secondairement ou primitivement : alors il survient un mode d'action morbide particulier que nous devons noter comme les autres.

Quant au tissu séreux, c'est presque toujours la diminution d'action de la peau , la nécessité où est l'animal à sang chaud d'exhaler ou de se dépurer par l'intérieur, quand il ne le peut par l'extérieur, qui en détermine l'affection ; c'est la loi : vous ne pouvez assimiler tous les li-' quides et les solides que vous introduisez dans votre corps; il faut toujours qu'une action éliminatrice vous débarrasse du superflu, soit par l'extérieur, soit par l'intérieur ; quand elle ne se fait pas dans un sens, elle se fait dans l'autre. L'individu <jui a été forcé de sécréter long-

temps à l'intérieur, au lieu de sécréter à l'extérieur, ne se trouve plus clans la naéme condition que les autres. 11 porte une source de maladies qui n'est pas exclusivement propre au poumon, mais qui exerce sur lui une influence considérable, que l'on a mal appréciée. Quand nous arriverons à la fin de ce cours, je vous ferai des rapprochemcns qui imprimeront à cet égard la conviction dans vos esprits. En attendant, cette source de maladies vous paraîtra, j'espère, évidente. Son mécanisme est facile à saisir : refoulement du sang à l'intérieur, altération secondaire des mouvemens exhalans et interstitiels, dans l'intérieur comme à la superficie des poumons, passage à l'état morbide. En effet, le tissu séreux qui enveloppe immédiatement le poumon partage, avec tous les autres tissus semblables, la propriété de se léser. Presque toujours vous avez vu l'inflammation arriver dans les séreuses par deux voies, par l'intérieur et par l'extérieur : par l'intérieur, quand l'organe qu'elles recouvrent est affecté; par l'extérieur, lorsque l'inflammation a régné dans l'appareil musculaire et les a ensuite envahies. Il y a des cas où cette lésion paraît primitive; mais ils sont difficiles à distin2:uer.

Le poumon étant destiné à l'aération du sang, peut ne recevoir de l'atmosphère qu'un fluide peu propre à la respiration. Il en résulte une maladie qui est quelquefois primitive dans les fluides, mais qui s'étend aux solides, et

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plonge les malades dans la débilité et l'asphyxie.

L'oxigène et le calorique, sans parler des impondérables, dont l'arlion est plus obscure, peuvent, par leur excès ou leur défaut, produire des inflammations et des maladies non inflammatoires, dont nous ne devons pas encore nous occuper.

Quelquefois l'air, sans être privé de l'aliment nécessaire à Toxigénation du sang, peut contenir des principes irritans, comme lorsqu'il est chargé de certains brouillards ou de certaines vapeurs : cela rentre dans les modifications de la membrane muqueuse.

Nous devons aussi tenir compte des causes morales ; car tous les viscères sont exposés à des excès ou à des défauts d'innervation. Vous avez vu l'exercice outré des facultés intellectuelles et les passions devenir causes d'affections cutanées, de })hlegmasies du canal digestif, et de névroses associées à ces phlegmasies. Ces causes agissent aussi sur les organes de la respiriition. Cependant je vous invite à vous tenir en garde contre le rôle que l'on fait jouer aux causes morales dans la production des maladies pulmonaires. Lorsque vous aurez donné uue longue attention à l'étiologie de ces maladies, vous serez convaincus comme moi que beaucoup de névroses respiratoires, que l'on attribue à des causes morales, sont plutôt l'effet de lésions du cœur, nerveuses, organiques ou inflammatoires.

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Quelles sont les formes que va prendre l'irritation dans lepounnon? Nous devons les ronnaîlre et les rallarher à celles des autres organes, ronformt'ment à la méthode simple et logique du bon sens.

L'i.ritûtion agissant sur les sérréleurs de la mucosité pulmonaiie, vous aurez une phlegm.isie calarrhale telle que celle des autres membranes muqueuses. Si la cause a quelque chose de plus actif que celle qui produit le catarrhe, si elle joint à la propriété de faire supersécréter celle d'irriter la partie nerveuse et sanguine de la membrane, vous aurez une inflammation plus fi anche et plus sèche. Voulez-vous la démonstration de celte double proposition? deux expérierices bien simples, qui se présentent d'ailleurs assez souvent à vous toutes faites, vous la procureront : contractez une fois, en vous exposant au froid, un rhume simple, qui mar^ chera un certain temps et se terminera de luîmcine ; stimulez-vous une autre fois la surface biouchique avec du chlore : vous verrez, dans ce dernier cas, que vous aurez plus qu'un catarrhe, vous aurez une inflammation calarrhale, avec une plus grande augmentation de la sensibilité bronchique. La même chose peut résulter de l'impression du froid sur la surface cutanée : dans certaines années, il causera des inflammations de cette derriicre forme, et le même mouvement organique qui, dans d'autres cil constances, ne produit que la toux, déterminera alors des convulsions.