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Nous avons donc deux formes principales de phlegmasie de la membrane muqueuse pulmonaire : une qui affecte surtout les follicules et produit la supersécrétion, l'autre qui lèse surtout les capillaires sanguins et les extrémités nerveuses. Cette division est en rapport avec les faits anatomiques sur lesquels j'ai appelé plus haut votre attention, et avec ce que je vous ai dit de la finesse du sens interne bronchique.

Mais le poumon n'est pas seulement destiné à sécréter; il reçoit plus de sang qu'il ne lui en faut pour sa nutrition, et sert de lieu de dépôt et de passage à toute la masse de ce fluide. Il accomplit donc deux fonctions à la fois. Si l'irritation de sa membrane muqueuse est trop vive, elle retiendra le sang dans le cercle de la circulation pulmonaire, et il se formera une congestion autour de la bronchite. Si cette congestion se fait avec trop de promptitude, une inondation du tissu cellulaire inlerlobulaire , une péripneumonie ou une apoplexie sanguine pourront en être la conséquence; il pourra même arriver que le saijg rompe ses digues, et qu'une hémoptysie abondante, suivie quelquefois d'une prompte njort, en soit le résultat. Voilà donc l'inflammation phlegmoneuse et l'hémorrhagie qui peuvent s'ajouter à l'inflammation delà membrane muqueuse, et en dépendre. Une autre cause que le catarrhe ou la bronchite peut aussi produire ces effets : il est possible qu'un individu, après s'être refroidi , n'éprouve pas de catarrhe, mais que, de prime abord, le

sang retenu dans le poumon devienne pour cet organe un inilant qui y développe l'inflammation. Alors le lissu muqueux, qui tout à l'heure était affecté primitivement, le sera secondairement, et le malade aura une pneumo-bronchite au lieu d'une broncho-pneumonite. Pour ne pas laisser échapper une occasion de rapprochement, vous devez comprendre, par ce fait, comment les personnes dont la respiration et la circulation sont habituellement gênées à cause du défaut d'équilibre entre le cœur et le poumon, sont toujours exposées aux catarrhes et aux pneumonies, et doivent passer leur vie avec ces affections , surtout pendant le froid. C'est en étudiant ainsi les maladies du poumon sous le rapport des causes, que vous parviendrez à les comprendre : si vous voulez procéder par Tanatomie pathologique et les groupes de symptômes, sans la physiologie, vous n'y parviendrez jamais. 11 faut vous guider par ces trois moyens réunis . la physiologie, la séméiotique, et l'anatomie pathologique.

Supposons maintenantque l'irritation s'étende à la plèvre : celle-ci devient le siège d'un afflux, et s'enflamme consécutivement au poumon.

Depuis vingt-cinq à vingt-six ans que j'interroge , dans les hôpitaux, les malades qui m'apportent des pleurésies et des pneumonies, je vois (jue presque toujours elles sont consécutives à la bronchite, et je considère comme des exceptions celles qui sont primitives. J'ignorais cela en en-

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trant dans la pratique, parre que je ne savais pas que l'irritation inflammatoire dût être considérée comme cheminant ainsi dans le corps d'un tissu à l'autre. Cependatît. il est des cas où, le refoulement du sang étant donné, la pleurésie semble être primitive. 11 en est aussi où l'infla.nmation arrive manifestement à la plèvre de l'extérieur, ceux, par exemple, dafis lesquels un rhumatisme produisant ses effets sur les articulations et voyageant de Tune à l'autre, arrive sur les côtes, et détermine à l'instant une pleurésie partielle. Je vous ai déjà fait faire ces observations pour la périlouile, à laquelle elles sont moins souvent applicables.

Voilà donc linflammation du plus haut degré arrivée aux divers tissus du poumon par plusieurs voies; mais il ne faut pas s'attendre à la rencontrer toujours aussi bien caractérisée. S il en était ainsi, il n'y aurait que des inflammations franc h es qui se t(M'iniiierai(Mit loiijonisde la même manière, et la méderiDe n" prf'seiitei ait point de dlficuliés. Mais la nature ne connait pas celte uniformité On a voulu créer des modèles en présenlant des faits isolés; mais ces modèles, vrais en eux-mêmes, sont rarement applicables. 11 est indispensable d'étudier l'inflammation dans toutes ses nuances.

Lors donc que l'inflammation n'est pas dans ce haut degré, et qu'elle se perjjétue dans un plus bas, elle présente d'autres groupes de symptômes, d'autres altérations pathologiques,

et reçoit des noms différens. Ainsi, vous avez, après le catarrhe aigu, le catarrhe chronique <îonvulsif ou non convulsif; après la pneunnonie aiguë, la pneumonie chronique; après la pleurésie aiguë, la pleurésie chronique.

Jusqu'à présent nous avons dit peu de chose du tissu interstitiel. Voyons-le d'abord envahi par l'inondation du sang dans la pneumonie ou l'apoplexie pulmonaire, qui marche trop vite pour que l'inflammation ait le temps de se développer, et qui étouffe le malade avant qu'on ait pu le secourir. C'est un fleuve qui déborde, et qui laisse à sa suite des ravages irréparables.

Lorsque l'irritation règne pendant long-temps dans ce tissu interstitiel, il reçoit une lésion qu'il n'éprouve pas dans la pneumonie ni dans le catarrhe violent. Le travail dont il est le siège se dcrat(ge,sa nutrition se trouve iiterverlie, et il en résulte une maladie à laquelle nous donnerons bientôt un nom. Cette irritation se prolongeant dans une nuance légère, a pour conséquence de graves désordres; mais ces désordres sont en raison de la constitution et de la prédisposition des sujets : il en est qui sont si bien constitués qu'ils en paraissent exempts, tandis que d'autres y tendent en quelque sorte irrésistiblement. Vous avez déjà remarque un fait analogue dans le canal digestif : vous avez vu que plusieurs enfans ne peuvent éprouver l'entérite sans avoir le carreau, et que, plus ils sont lymphatiques, plus ils l'ont volumineux; que, parmi les adultes, il s'en trouve aussi, quoiqu'en beau-

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coup moins grand nombre, qui ronlrartent relte maladie, et que les vieillards en sont presque complètement exc^mpls.

Je ferai, à re sujet, une n' flexion : on nous parie beaucoup de la diminution du systèmes lymphatique, et même de la disparition de rerlaines glandes à mesure que 1 honr. me avance en âge; mais cela n'a encore amené aucune conriusion. En voici une pointant : c'eslque ce tissu est. peu nécessaire à l'entretien de la vie, tandis qu'il l'est beaucoup à son fléveloppemciit. Dans |e premier âge, où la nutrition doit être active et où il faut que le corps végète et croisse, celui-ci a besoin d'être plus f)erméab!e , et le tissu lymphatique lui pro'^ure celte perméabilité. Mais, quand il ne s'agit plus que d'avoir une absorption et une circulation , ce tissu n'est plus aussi nécessaire, et disparait en grande partie; les veines deviennent le principal moyen d absorption. Ce fait vient à l'appui de nos |)ropositions éliologiques, et sert à faire comf)reiKiie pourquoi, une irritation chroni(pie des poumons étant donnée, les jeunes sujets sont plus exposés aux tubercules. Mais celte lésiot» du tissu interstitiel peut clie elle-tnènie primitive , comme toute irritation. Supposez des individus de constitution lymph;!ti(]ue, jeunes, forcés de vivre à l'iut'uieur par l'habitation dans les pays froids et humides, de se dépurer par les surfaces internes au lieu de se dépurer par la peau , et vous concevrez que les tissus intersiiliels du poumon puissent se léser primitivement, ainsi que les ganglions sous-cutanés. De cette manière.

VOUS concilierez des idées et des systèmes en apparence contradictoires, et vous aurez des tubercules ou des altérations interstitielles primitives, comme vous en avez de consécutives. Les unes et les autres seront des effets de l'irritation, avec cette différence que les dernières seront des résidus de phlegmasics chroniques, tandis que les premières seront immédiatement le produit d'un état subinflammatoire. Ces degrés de l'irritation sont tous liés entre eux. Quele froid agisse sur la peau tendre et poreuse d'un petit scrofuleux , le lendemain même, sans qu'il y ait de phlegmasie cutanée, il se développera des ganglions sous-cutanés, surtout si le froid s'est fait sentira l'approchedu printemps. A cette époque, le froid et le chaud s'entremélant et se trouvant secondés par une plus grande humidité , les maladies irritatives qui en résultentsont plus fortes qu'en hiver, parce que cette dernière saison émousse la seiisibilité. Non seulement ce petit scrofulcux aura des ganglions tuméfiés, mais il pourra avoir aussi des vaisseaux lymphatiques gonflés, des engelures, les lèvres épaisses , le nez et les oreilles engorgés, La même chose peut arriver aux poumons, c'est-à-dire qu'ils peuvent être lésés primitivement dans leurs fonctions lymphatif|ues et interstitielles. Ne point considérer ainsi les phénomènes de la vie, c'est se montrer incapable de les comprendre.

Voilà donc les véritables élémens de l'étiologie des maladies du poumon. Nous poursuivrons cet intéressant sujet dans notre prochaine réunion.

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