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faible, circonscrit, peut ne point l'occasioner, mais que, quand ce rhume est un peu étendu et qu'il pénètre au fond des bronches , il s'accompagne nécessairement de fièvre.

Très souvent un homme qui n'a pas eu de coryzaprimitif peut, par secousses et engorgement, en avoir un secondaire.

Voilà la bronchite dans son état de simplicité. Mais, qu'elle ne soit pas traitée, que l'individu reste exposé au froid , que les modifirateurs qui lui ont fait perdre l'équilibre ne soient pas changés, et vous allez voir le rhume sortir des limites de la merfibranc muqueuse; vous allez avoir de l'intlammation plus que vous n'en voudrez et plus qu'il n'cii faut pour satisfaireceux qui sont le plus jaloux decongestionssnnguines etdesuppurations:elle va se déclarer dans le poumon autuv^r des bronches et former un commencement d'engorgement et de péri pneu monie;lessecousses de la toux vont produire des congestions, des acciHTiulations de sang, des engorgemens dans îe cœur, dans le poun^.on, dans le foie, dans l'estomac, d^^ns la tète. Que cela ensuite soit négligé, et vous allez voir se former trois ou quatre points de phlegmasies tellement intenses que vous ne saurez plus auquel vous adresser. Ce n'est pas tout encore : vous avez vu qu'en toussant daus le commencement du rhume, les malades éprouvent un sentiment dedéchirement dans les bronrhes. .. L'inflammation peut traverser et gagner la plèvre. Alors les douleurs de-

viennent déchirantes pendant la toux. C'est une chose que j'ai m'lr^ beaucoup de temps à consta-» ter avant d'oser l'affirmer publiquement.

Voilà donc la bronchite naissant, se développant el se trouvant enfin portée au plus haut degré. Voyons sa marche.

Elle est subordonnée aux modificateurs et n'a rien d'absolu. Si Ton soustrait le malade aux causes qui l'ont occasionée, la bronchite ne sera pas forte, il n'y aura pas de congestion grave dans les viscères : après qu'on aura toussé pendant sept à huit jours, les douleurs des bronches cesseront, il n'y aura plus de mouvement fébrile , le malaise se dissipera , le malade crachera de la mucosité, et entrera en convalescence. Le plus souvent, comme cette bronchite est peu douloureuse, qu'elle développe peu de sympathies, qu'elle permet de marcher et d'aller à ses affaj» Tes, on ne la traite pas, et l'on en contracte une seconde, une troisième, une quatrième, etc. Quelquefois tout un hiver se passe ainsi en bronchites renai'-santes. Mais, si vous en contractez une pendant l'été, elle se comporte différemment. En deux fois vingt-quatre heures, si vous êtes bien constitué, elle arrive à son point de coction ou de maturité, et ^ après quelques jours d'expectoration , vous en êtes complètement débarrassé. La bronchite est donc une maladie protéiforme. Au reste, en la traitant à ce degré, on parvient prompte^ ment à s'en guérir ; mais il ne faut pas être

obligé de parler ni de professer. Il y a des bronchites qui ne durent que dix jours ; il y en a qui durent davantage ou qui passent à l'état chronique.

Je n'ai rien à vous dire des autopsies. On ne meurt pas de bronchite ; c'est une maladie trop légère et qui ne trouble pas assez l'économie pour être mortelle par elle-même; elle ne peut le devenir que par addition d'une forte congestion , d'une péripneumonie ou d'une autre maladie grave.

Pour le pronostic , il faut considérer l'état de l'individu, son genre de vie, et si la bronchite ne sort pas de ses limites. Tant qu'elle n'est compliquée d'aucune congestion pulmonaire avec son mat, râle crépitant, rien n'est à craindre. Toutes les fois qu'il y a une fièvre vive, vous devez songer à un certain degré de péripneumonie; car la bronchite seule ne donne pas beaucoup de fièvre. Vous devez songer aussi qu'une personne peut être attaquée d'une bronchite dans le moment où ( lie a un certain degré de gastrite, qu'elle peut contracter en même temps l'une ou l'autre, ou bien, qu'en voulant faire avorter sa bronchite par un stimulant, du punch, du vin chaud, elle a pu se donner une gastrite. Alors la bronchite peut être 1res fébrile, sans qu'il y ait péripneumonie. Il faut aussi avoir égard à la manière dont se fait la circulation : une des causes les plus ordinaires de la prolongation de la bronchite , c'est la difficulté

de la circulation. Les personnes dont le cœur est gros, hypertrophié, actif, qui ont habituellement le pouls fréquent, les extrémités chaudes (il y en a beaucoup dans ce cas; mais il ne faut pas pour cela les nicttre au rang des personnes atteintes d'une affection organique du cœur) , contractent facilement des bronchites et ont plus de peine à s'en débarrasser. Ecoutez donc le cœur, percutez, auscultez : si la percussion ne donne pas un son mat, et si l'auscultation ne fait entendre qu'un râle muqueux , il n'y a que catarrhe et point pneumonie; si le cœur bat dans une petite étendue, s'il n'est pas gros, brusque, violerit, s'il n'a pas de soulèvement en masse, s'il ne donne pas un son clair étendu, si le malade n'a pas eu précédemment d'oppression habituelle, il n'y a pas congestion au cœur. Ce malade en restant tranquille, va guérir facilement, moyennant toutefois qu'il n'ait pas de gastrite. Dans les conditions contraires, la chance ne sera plus la même. Vous devez donc avoir présentes toutes ces complications, pour porter votre jugement.

Le rhume, cette maladie si commune, est la plus difficile à isoler de celles qui lui ressemblentet des causes quil'entretiennent. Cependant une person ne bien constituée, qui n'a point d'obstacle à la circulation ni de maladie antérieure , s'habitue au froid, et sans se vêtir davantage, voit son rhume se passer. 11 y a même des cas où l'on est obligé de se dévêtir en partie pour

faire passer une bronchite qui était entretenue par la chaleur et la stimulation de la peau. On ne doit donc pas toujours attribuer exclusivement cette maladie au froid ; mais ilfautvoir s'il n'y a pas de désordres dans le poumon, de son mat, d'induration partielle, de péripneumonie chronique, de disposition hypertrophique du cœur, etc. Hors ces cas, la brQ.nchilc est Une maladie simple qui se termine favorablertient.

On la traite de diverses manières : beaucoup de personnes, jeunes, bien constituées, qui n'ont ni gastrite, ni affection chronique, qui ne sont pas trop en pléthore et n'ont pas d inflairittiàtion daris le poumon, se guérissent par les stimulans, en prenant du vin chaucl, du punch, lin bouillon chaud , une infusion aromatique, ou séuléiîient de l'eaU de guimauve très chaude. ÈKës font ainsi transpirer fortement, et leur bronchite avorte, comme peut avorter toute irritation qui n'a pas pris racine. Mais cette inéthode est là moins sûre , et je n'oserais la conseiller à ceux mêmes auxquels elle a déjà réussi plusieurs fois; car ils peuvent se trouver dans une disposition qui ne soit pas favorable à la révulsion, et je ne voudrais pas me charger delà responsabilité d'un pareil traitement. Il est piuà sage de soustraire les stimulans et de faciliter la sueur : en se retranchant un repas, stirtdUt celui du soir, ou en ne mangeant pas pendant lih jour, en buvant de l'eau dégomme

OU une infusion chaude de guimauve ou de violette ( il n'est pas besoin de sudorifiques plus actifs), en restant tranquille, renfernaé chaudement dans son lit ou. dans sa chambre, on fait avorter sa bronchite. S'il reste de la toiix, on prend nn léger calmant.

Mais il est de ces cas où le catarrhe ne cède pas aussi facilement. Pour lier tous les objets, jfe dois vous dire que cette affection ayant commencé par les fosses hns^iles peut y rester prédominante et y produire une suppui-atibri , des ulcérations, et que la mémfe chdse. ]3eut arriver pour la gorge et le larynx, où l'angine et le cioup peuvent s'établir. Le catarrhe restant fixé dans les h)ronches elles-rhériies, comme elles sont entourées d'un tissu sanguin, il y aura plus qu'une phlegmasie muqueuse: il y aura une congestion pareHhhymàtebèe. Dans ces cas, le îrailemëht ne sera plus le même; il faudra agir selon les syrriptômes : le rhume produit-il une congestion forië dans la lêtej il faut avoir recours à IH saignée générale, ou au moins à une saigiiéè lohale pratiquée à la partie inférieure et antérieure dti cou pbur débarrasser en rnème temps les brbhehé^ et IK têlb; l'irritation se flxe-t-elle au larynx, il faut employer les saignées locales; ne devient-feUe considérable que quand elle s'est projoagée ddtis le poumon 4 il faut avoir recours aux éàigné.ës gënérales pour empêcher bii pour détruil-e là pHêtimonie; les saignées purement locales sùfiisèht

si la fièvre est peu considérable et le râle seulement muqueux ; avez-vous affaire à un sujet qui ait un obstacle à la circulation, commencez par la saignée générale, ensuite faites une saignée locale, en appliquant les sangsues sur le point de la poitrine ouest le râle. Si en même temps que vous employez ces moyens, vous tenez le malade à la diète, vous viendrez à bout de sa bronchite. Mais il faudra quelques jours pour que la sécrétion opaque s'établisse , et quelques jours encore pour qu'elle se tarisse.

Il y a, à ce sujet, des distinctions à faire ; chez les uns, le passage de la sécrétion filante à la sécrétion purulente est prompt, et l'expectoration s'en fait par une toux facile; chez les autres , les crachats ont peine à se former, et la toux est opiniâtre et fatigante. Ces derniers sont des personnes sèches qui ont des follicules muqueux peu développés, de sorte que , quand vous leur avez administré les premiers moyens , cène sont plus les évacuations sanguines ni les sudorifiques qui leur conviennent, mais les narcotiques. L'opium^vient ici à propos, après les saignées, les sangsues et les boissons émoUientes. Il faut le fractionner et le donner à des intervalles rapprochés, par sixième ou huitième de grain, toutes les quatre ou six heures, suivant la sensibilité des sujets.

Lorsque vous traitez sérieusement une bronchite grave et fébrile qui force le malade à se mettre au lit , il faut examiner l'état de l'esto-

mac; car il arrive souvent que les personnes qui ont beaucoup toussé éprouvent une irritation gastrique que vous devez commencer par enlever , si vous voulez que l'opium produise son effet.

La bronchite convulsive nous occupera dans la prochaine séance.

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