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sont des traces de pneumonie , de pleurésie , de gastrite, qui peuvent fort bien se présenter sans catarrhe convulsif. En vous faisant faire ces remarques, je vous prépare aux névroses, qui ne laissent pas non plus de traces, ou qui en laissent de semblables à celles des phlegmasies.

Le pronostic de la coqueluche est plus délicat que celui de la bronchite simple : la violence des convulsions est une difficulté de plus à vaincre; très souvent ce qui remédierait directement à celles-ci nuit à l'état inflammatoire qui les accompagne, et le traitement antiphlogislique ne fait que diminuer les phénomènes convulsifs, sans les enlever complètement. Ainsi, la première proposition à énoncer, c'est qu'il y a plus de difficulté dans le traitement de celte maladie que dans celui du catarrhe simple. Il faut ensuite avoir égard au degré de l'inflammation qui accompagne la toux : plus celte inflammation estdominante, plus il y a d'espoir, puisqu'on peut la détruire, et que la majeure partie des phénomènes nerveux peuventse dissiper avec elle.

Quand le catarrhe convulsif a déjà marché quelque temps, il devient plus difficile à traiter, surtout s'il est compliqué de points de phlegmasie dans le poumon, dans le cerveau, ou dans l'estomac. Il est essentiel que ce dernier organe soit sain pour recevoir les médicamens propres à calmer la toux. Lorsqu'il n'existe pas de ces points de phlegmasie, et que, la maladie étant récente, l'inflammation qui la constitue peut être détruite promplement, il y a peu de

difficultés. Lorsqu'il n'existe plus que l'habitude des convulsions, vous pouvez être rassurés : le seul dawger qui pourrait subsister viendrait de cette mobilité excessive que l'estonnac a acquise, et qui exige des précautions pour conduire la cure de manière à ne point le léser. Ainsi, quand une coqueluche commence, vous ne devez pas prédire qu'elle durera trois mois, même chez les enfans, puisque vous pouvez la faire avorter, ayant devant vous les antiphlogistiques et les narcotiques. Mais, quand elle a duré un certain temps, et qu'il existe des points de phlegmasie chronique que l'on ne peut détruire, ou des inflammations très prononcées , le pronostic devient extrêmement fâcheux.

Le traitement est la partie la plus délicate. ÎI en est de cette maladie comme de toutes celles où l'analyse physiologique n'a point été portée avec précision. Ce qui a le plus frappé les observateurs, ce sont les convulsions : la plupart se sont adressés principalement à ce phénomène, et or.t attaqué la coqueluche par les antispasmodiques avant d'avoir combattu l'inflamnialion. De là sont venus les plus grands obstacles à la guérison du catarrhe convulsif, de la grippe et de la coqueluche. Parmi ces antispasmodiques se trouvent la belladone , l'opium , l'oxide blanc de bismuth, la valériane, les élhers, toutes les teintures d'opium, la digitale, et une foule de substances qui réunissent le principe acre, aracf, à un principe assoupissant et narcotique. Quelques uns se soiit bornés au traitement anti-

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phlogistique el adourissnnl , cl ont dû nécessairement trouver la maladie lonle, rebclie, mais moins grave que les piérédens. Les uns ont essayé la iiiédiralion purgative par le ralomel et le jalap ; les autres ont donné des substances alcalines, le^ bicarbonates el les sulfures, à peu près comme pour le croi)|7, dans un(! intention perturbatrice, et sans trop savoir conjmcnl ces substances agissent. Enfin c'est la belladone qui J'a emporté et qui pns.e en Allemagne ponr !e spécifique de la coquelu<he, à te! j)oinl que Ion a écrit qu'avec celle substance on pouvait biaver toutes les coqueluches. Quand les accès sont éloignés les uns des autres cl se montrent avec une sorte de périodicité, plusieurs praticiens ont eu l'idée de les attaquer avec le grand ar)tipériodiqwe, le quinquina, qui a aussi procuré des succès.

Mais, dans l'application de ces moyens, vous ne voyez pas les distinctions que la médecine physiologique apporte dans la théorie de cette affection, et auxquelles nous allons rattacher son traitement. Souvenez-vous que, dans le catarrhe convulsif, il y a deux clioses fondamentales , l'état inflamniaioirc congeslif et l'état nerveux, et que ces deux étals fie doivent pas être considérés vaguement dans l'économie, mais qu'ils existent dans le poumon. Mêliez en pratique cette idée. Si vous voyez dans le poumon une forte congestion sanguine, quelque chose qui se rapproche de la pneumonie, un cœur gros, des vaisseaux pleins, des quintes de

toux, avec plénitude de la lelc, fnre colorée, vous avez alTaire à l'élnl inflamniatoire , et vous cîevez rommenrer par !a saignée géuéraie. Ensuite, s'il vo;js reste quelruies embarras ou congestions pail;c!s(ilssoi!t(l'ordinaire à la parliesiîpérieure du poumon), vous y appliquez des sangsues. Comme i'cslomac prend faiilemcnt pari, à cause des secousses de toux, à l'état congi^stif et inflammntoire , vous examinez si le malade a soif, s'il a la langue rouge, poinlillée, <ivcn des papilles gonflces, de la sensibilité à Tépigastre, et, dans 1 affirmative, vous placez là -nussi votre saignée locnlc, vous retranchez tous les stimulans, soit en boissons, soit en alimens ; vous couvrez 1 épigastre de cataplasmes émoliiens Icgèrcment narcotiques, et vous recommandez le repos et le silence le plus complet. Ensuite, vous surveillez altenlivemcnl le malade, et vous vous tenez prêts à recommencer, s'il le faut, les émissions sanguines gt'iu!'rales ou locales, jusqu'à ce qu'il ne reste plus rien d'inflam» matoire. début atteint, si voire malade conser\e encore des secousses convulsives, et si l'estomac est bien disposé, vous pouvez, en donnant les nar(0tiques, oblcinr un prompt succès; mais il faut vous y prendre des le commencement; car, si vous laissez durer trop long-temps la toux convulsivc , l'habilude s'en établit, ou elle revient à la moindre occasion. 11 arrive souvent que des personnes qui ont eu un catarrhe convulsif contractent de nouveau cette toux si on les fait rire, ou si elles se livrent à quelque autre

45S COURS DE PATHOLOGPE

orle analogue. On doit suspendre ces alimens jusqu'à ce que le calme soit trlabli; ensuite l'appclit indique le moment où l'on peut les rendre. On choisit les plus doux, comme le lait coupé, les bouillons gélatineux, les crèmes féculentes- C'est le moment d'administrer la belladone, l'opium, l'extrait de jusquinme, l'acétate ou le muriate de morphine. Maintenant vous avez des narcotiques à choix. Mais, diiezvous, il peut se rencontrer des estomacs tellement sensibles qu'ils ne-puissent supporter ces substances. J'en conviens; mais vous avez une ressource, celle de la méthode endermique, en appliquant un petit vésicaloire, el faisant pénétrer le calme par cette voie. J'ai combattu avec surr-ès, par ce moyen, des rhumatismes, des lombagos, des scialiques, des douleurs internes très fortes. D'ailleurs n'avez-vous pas aussi le colon, qui se prèle à l'administration des narcotiques aussi bien et mieux même que l'estomac? En effet, ces niédicamens produisent plus d'effet, administrés par la voie inférieure, parce qu'il n'y a pas là de puissance digestive qui les dénature. Quant aux doses, il faut fractionner le graiii d'ojjium ou de belladone. Celle-ci est efficare , emj)loyée dans l'étal de pureté; mais les extraits que l'on en prépare soiU sujets à être infidèles, attendu qu'ils peuvent être plus ou moins brûlés ou alléiés. La plupart du temps je préfère l'opium à ces substances, parce qu'il est plus pur, et qu'on peut le subdiviser autant qu'on veut. Je le donne à la dose de un quart,

un huitième de grain , toutes les deux ou trois heures, incorporé à un peu de mucilage et de sucre. Si lamobiiité convulsive est trop grande, vous pouvez multiplier les vésicatoires endermiques. Il faut empêcher que les malades ne courent,ne fassent des exercices violensetneseiivrent à des emportemens de colère ou à des communications sexuelles, en un mot à tout ce qui précipite les mouvemens respiratoires et circulatoires. Avec le temps, cette sensibilité et cette mobilité s'apaisent.

Ai-i nombre de ces malades il s'en trouve toujours quelques uns qui ont une certaine disposition hypertrophique du cœur, à laquelle on ne pense pas d'ordinaire. Pour moi, dans quelque maladie que ce soit, la première chose que je fais, c'est de m'assurer de l'état du cœur, de voir s'il n'est pas trop volumineux, trop irritable, hypertrophié, parce que cette disposition aggrave toutes les maladies, surtout celles qui intéressent les organes respiratoires et le cerveau, et j'exige que Ton insiste davantage sur les émissions sanguines, et que, parmi les narcotiques , on donne la préférence à ceux qui ont la propriété de ralentir l'action du cœur, tels que la digitale et le sirop de pointes d'asperges, pourvu que le malade soit dans une condi« tion propre à les supporter.

Quant à la coqueluche prolongée pendant plusieurs mois, et qui a déjà entraîné un commencement de marasme, ce n'est plus une coqueluche, mais une phlegmasie chronique du

poumon, dont on peut rnomir siifloquo pendnnt une quinte de toux, ou une gnslrile, ou une gastro-enlcrile chroniques, elr. Mnis je dois vous renvoyer pour res sortes de cas à rhisloirc particulière de ces maladies, et à celle de la phthlsie pulmonaire, sans quoi nous tomberions dans de continuelles répétitions.

Du catarrhe ou de la bronchite chronique.

Passons au catarrhe chronique, qui est encore une maladie sur laquelle on trouve beaucoup de controverses dans les auteurs, sous* les divers rapports des .signes, de la marche, dos ouvertures dé cadavres et du traitement. 11 f.iut d'abord savoir que toutes les personnes qui ont un obstacle naturel au cours du sang, et elles sont en grand nombre, conservent leur catarrhe plus long-temps que les autres. Il faut ensuite se souvenir que le catarrhe peut être entretenu ou renouvelé par une autre irritation , telle qu'une gastrite; que les personnes qui ont beaucoup d'enjbonpoint guérissent aussi assez difficilement, et que Ici qui guérissait facilement d'une bronchite ou d'un catarrhe a va lit d'être gras, n'en guérit plus avec autant de facilité quand il a pris de rembonj)oirit. Ces faits sont bien constat('s. 11 faut également ne pas oublier que, lorsqu'on a eu beaucoiqD de bronchites, on ne peut plus guérir facilement, parce qu'il se forme dans le poumon des noyaux d'induration el quelquefois des tubercules, et surtout parce qu'avec ïà^e, la

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES. ^\l

force fie la transpiration diminue, et qu'il est plus (Urfirile de reprendre l'équilibre. J'ai recueilli sur reralarrhe une foule de laits chez les véléransde la garnison dePaiisquiviennent mourir au Val-dc-Gràre. Jevoisromment i!s finisserit. Ce sort des hommes qui sont venus, pendant sept, huit ou dix ans, passer leur hiver à l'hôpital. Dans l'origine, ils n'ont eu qu'un catarrhe qui les a retenus une partie de l'hiver dans nos salles. Ensuite ils en ont eu plusieurs qui les ont forcés d'y passer T hiver entier. Leurs fonctions ncsesont n'iabliesquependantrélé. Lorsque ces hommes se croient guéris, il m'est arrivé de les e.x|)loi-er pour m'assurer s'ils ne conservaient ]3as un point (rirritalion capable de ramener le catarrhe au retour de la mauvaise saison, persuadé que je suis que les maladies ne sont pas indépendantes des modificateurs, et qu'il vaut mieux étudier l'histoire physiologique et pathologique d'un organe pendant toute la vie, que de se borner à recueillir des histoires de maladies aiguës, qui ne sont que des épisodes. En gênerai, ces malades ont un côté du poumon adhérent, et ce poumon respire moins que l'autre; quelquefois il y a un point qui doup.e un son mat, ce qui ne déjjend pas toujours d'un eugorgeuient, mais de l'adhérence qui fait que cette partie du poumon qui ne fonctionne plus comme l'autre devient nîoius perméable à l'air; plusieurs ont le cœur hypertrophié. Considérez cette double disposition : avec le <'œur un peu hypertrophié, avec un poumon adhérent, travaillant un tiers de moins que 50a

congénère, le sujet peut être dans un ptal de santé apparente; mais, au premier froid, il tombera malade; quand il aura bien mangé, bien remplises vaisseaux desang, etque le froid se fera sentir, il lui surviendra une congestion dans les poumons; et, s'il larde à se mettre en mesure avec l'atmosphère au moyen des saignées, il perdra de sa force, et ne pourra plus guérir, les symptômes de l'anévrisme et de la pneumonie chroniquese confondront avec ceux du catarrhe; tout cela ne présentera qu'une série de maux où d'abord on ne verra pas clair, et il faudra prendre des informations multipliées, qui, pour devenir convaincantes, auront besoin d'être vérifiées un grand nombre de fois. Dans nos climats, nous contractons dès l'enfance les premiers germes de cette disposition aux congestions sanguines. Ce n'est pas seulement le poumon, mais encore le cœur, et souvent l'estomac et le foie, qui nous l'offrent. Voilà des réflexions qui vont nous servir dans l'histoire que nous allons vous tracer du catarrhe chronique.

Quand il est simple ou sans complication , il est ordinairement entretenu par le renouvellement des causes, c'est-à-dire par l'action du froid, rinsuffisance des vêtemens, les excès d'alimens, la nourriture trop forte, l'exercice^ prématuré. Ces causes agissent presque toujours dans la jeunesse, et pendant la majeure partie de la mauvaise saison. Vous en constatez facilement l'influence, ainsi que la simplicité du catarrhe, par les phénomènes négatifs, l'absence des signes de la pneumonie, de l'anévrisme, de

Ja pleurésie, du son mat, du râle rrépilaRt, et par la facilité que vous avez , si le malade reste soumis à votre observation , à le débarrasser de son nrjal , en faisant agir !es causes contraires. Souvent les catarrhes guérissent, quel que soit le médicament par lec[uel on les traite, quand les viscères gastriques et le cœur ne sont pas malades ; et vous sentez, d'après cela, qu'il doit y avoir une foule de spécifiques recommandés contre eux. Comme la majeure partie de ces affections est long-temps sans gravité, les cures peuvent être innombrables. Si vous consultez les prôneurs de ces cures, les uns vous vantent les infusions aromatiques, les autres les toniques, ceux-ci les sudorifîques, ceux-là les as» tringens, l'acétate de plomb, les substances où domine le tannin, et tous vous citent des guérisons à l'appui de leur prétendu spécifique. En effet, je le répète, rien n'est si facile à guérir que les catarrhes de la nuance de ceux contre lesquels tous ces moyens réussissent à peu près indistinctement; mais, plus tard, il n'en est plus ainsi. Il faut alors constater les désordres à mesure qu'ils se forment : quand vous parvenez à découvrir un son mat sous une clavicule, que vous entendez le cœur battre dans une plus grande étendue, que le malade s'essoufile , qu'il rougit et devient bleu dans les efforts de toux, vous avez un commencement d'obstacle à la circulation, et le catarrhe n'est plus simple. Cependant l'estomac peut continuer délre sain, le malade manger avec appétit , se bien porter.

au moins en apparence; mais, que le moindre froid repousse le sang à l'intérieur, il tousse, et peut avoir même quelques symptômes d'asthme. Alors la maladie fait nécessairement des progrès, l'indiirations'étend, une portion du poumon devient imperméable, un petit mouvement fébrile se développe, les crachais deviennent purulens, les côtes se dépriment d'un côté.... c'est le commencement d'une pneumonie chronique. Je ne veux pas conduire plus loin le malade, parce que ce serait anticiper sur ce qui doit être dit de celle derLiére maladie. L'hypertrophie et la dilatation du cœur pourront aussi avoir fait des progrès, et alors il y auraanévrismc Cl stagnation du sang. En cet étal , le catarrhe n'est plus simple, et cela vous explique pourquoi les ouvertures de cadavres différent tant. On a dit que, la plupart du temps, Tinduralion n'appartenait pas au catarrhe, et qu'il déjjendait d'une espèce, d'altération des poumons qui les rend plus friables. Très bien ; mais on ne succombe pas uniquement à celle altération : presque toujours il y a de plus, ou umi affection du canal digestif, ou une maladie du cœur, elc. Ces faits n'ont pas été suffisamment isolés. D'au» très ont examiné les bronches et les ont trouvées extrêmement dilatées. En effet , elles peuvent s'obstruer par les crachats qui s'y forment, et les efforts de toux les dilatent et les élargissent. On y a vu de la rougeur, et, chez certains individus, uneinfillration séreuse que l'on a nommée œdème du poumon, et dont on a voulu faire une

malarlie spé«"ia!e. Mais cet œdème appartient à toutes les maladies de poitrine qui se compliquetit d'un obslnele au cours du sang. On a donc mis sur le compte du catarrhe des désordres qui n'en dépendent pas et qui sont les effets des complications qu'en se prolongeant il entraîne à sa suite. Ceux qui lui appartiennent en propre sont rarement capables de tuer. Ainsi, presque tous les malades que l'on regarde comme morts de catarrhe , et ceux, en particulier qui ont les poumons œdémateux, ne succombent que parce qu'ils ont en même temps un anévrisme du cœur ou une lésion grave de quelque autre organe important.

Mais ce sujet est tellement vaste , que nous serons obligés d'y revenir.