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mangeaison et ont de la tendance à tousser. Ce n'est donc qu'une irritation desbroncheschez un sujet non disposé aux sécrétions abondantes.

En somme, ce catarrhe sec peut être ou la suite d'un rhume, ou l'effet d'une gastrite chronique pure et simple, ou le résultat d'une gastrite chronique chez un sujet nerveux, ou la conséquence d'une hypertrophie du ccsur. J'aurai à vous parler aussi, en vous décrivant les maladies du cœur, d'un état nerveux peu éonnu qui en dépend.

On ne meurt pas plus de ce catarrhe que de l'autre. Il faut au moins qu'une congestion pulittonaire s'y ajoute pour qu'il devienne mortel, et celte congestion est facilitée par le mauvais état du cœur. Si, après s'être formée, elle se dissipe, et si, après s'être dissipée, elle revient à des intervalles plus ou moins éloignés, ce ne sera qu'un asthme; mais, si elle ne se dissipe pas et si elle suffoque le malade, ce sera un catarrhe suffocant. Dans ce dernier cas, l'autopsie met à découvert un poumon engorgé, variqueux , une espèce de semi-induration , d'engorgement noir, et une dilatation des bronches. L'individu avait-il beaucoup de sang, le sang ruisselle du poumon lorsqu'on le coupe ou qu'on le déchire ; était-il , au contraire, lymphatique, épuisé par les saignées et la diète, on trouve de la mucosité, et les anatomo-pathologistes déclarent un œdème du poumon; avait-il eu beaucoup de dyspnée, le poumon n'est-il pas trop rempli de sang et de sérosité, et la violence

ET DE THÉRAPEUTIQUE GENERALES. 45l

de celte dyspnée a-t-el!e engorgé certaines portions du parenchyme tandis que d'autres sont super-crépilantes, ils disent qu'il y a emphysème du poumon. On a voulu faire de ces divers états autant de maladies particulières isolées du catarrhe, de la pneumonie, de la pleurésie, de tout enfin. Cène sont que des phénomènes secondaires, dépendans de circon» stances déjà en grande partie indiquées : sil'individu qui meurt d'une congestion pulmonaire a beaucoup de sang, il présentera un engorge^ment sanguin et peu de sérosité; s'il a peu de snng et s'i! est disposé h la leucophlegmatie, de la sérosité infiltrera son tissu pul.monaire; s'il est sec et s'il a eu une forte dyspnée, des attaques d'asthme, des spasmes du poumon , il pourra présenter en certains endroits la prédominance aérienne, la déchirure des cellules bronchiques et même de l'air au-dessous de la plèvre. Tous ces désordres correspondent à une cause ou à une circonstance particulière ,et la mort n'arrive pas précisément par le catarrhe, mais par des accidens qui s'y ajoutent.

Quelquefois celui qui est atteint de celte espèce de catarrhe contracte une phlegmasie audessous de l'une des clavicules. Cela se voit souvent dans l'âge avancé , chez les personnes originellement fortes et robustes , qui ont résisté à un grand nombre de maladies, ou qui les ont bravées, ou que la misère a empêchées de se soigner. 11 y a alors conversion de la bronchite en pneumonie, ou plutôt, pour parier physiolo-

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giquement, l'irritation qui n'existait d'abord que dans les bronches se répand autour d'elles, dans le tissus où elles se plongent, et y produit les désordres de la pneumonie chronique.

D'autres fois, l'individu affecté en mêmetemps de catarrhe chronique et d'un petit noyau de pneumonie chronique s'expose au froid et contracte une vraie pneumonie. Dans ce cas, il vous offrira les traces réunies de la pneumonie récente et de l'ancienne. S'il a eu en outre une pleurite, il vous en offrira aussi les caractères anatomiques. Mais il ne faudra pas mettre ces désordres ni la mort sur le compte du catarrhe chronique. Encore une fois , ce catarrhe ne tue pas; seulement celui qui le porte peut périr d'une congestion, d'une phlegmasie chronique du poumon, d'une pleurésie, d'une affection du système vasculaire, d'une gastro-entérite, parce que l'inflammation se sera développée simultanément dans un ou plusieurs des organes que ces maladies intéressent. Il y a à cet égard des variétés nombreuses : on peut trouver à l'autopsie , suivant la disposition des sujets, ou plus de sang, ou plus de sérosité, ou plus d'air. C'est comme dans les phlegniasiesdu canal digestif, où l'on voit des portions d'intestins rétrécies, constringécs , d'autres portions distendues et dans lesquelles l'air semble s'être réfugié. Ne croyez pas à des œdèmes ni à des emphysèmes ])rimitifs du poumon, à moins de blessures. Les maladies auxquelles on donne .ces noms dans les ouvrages classiques ne sont

que celles que je vous ai décrites, et qui se sont compliquées d'emjDhysèine ou d'œdème.

Voilà ce qui concerne les nécroscopies du catarrhe chronique. Je pourrais y ajouter mille états différens et vous entretenir pendant des journées entières de ce sujet, en me rappelant les centaines de cadavres que j'ai ouverts: je pourrais dire que, chez les uns, les muscles sont rouges, plus ou moins infiltrés, cohérens, rétractés; que, chez les autres, le foie est jaune ou d'une autre couleur, la rate engorgée, ramollie, les intestins enflammés, amincis, ulcérés, etc. Ce nesonl là que des accidens qui s'expliquentde la manière que nous vous avons dite, c'est-à-dire par le phénomène de l'irritation, qui ne se tient pas dans les limites où il paraît d'abord, quise répand et entraîne des décompositions, des désorganisations, des hypertrophies, des amincissemens, des fontes, des adhérences, etc. Si vous voulez mettre chacune de ces altérations sur le compte d'une phlegmasie particulière quelconque, vous n'en finirez pas, vous écrirez des volumes, de quoi encombrer toutes les bibliothèques, attendu qu'une maladie, pour peu qu'elle soit sérieuse, n'est jamais pure et simple. Je tiens à vous faire abandonner cette méthode rétrograde et souverainement ennuyeuse. Je suis sur que, quand vous sortez de lire un ouvrage composé suivant elle, vous avez la tète engorgée, vous êtes oppressés et presque asthmatiques.

Quel est le pronostic du catarrhe chronique?

En saisissant bien ce que je viens de dire, il vous sera aisé de le porter 'tant que vous n'avez qu'une habitude de supersécrélion sans hypertrophie, sans ramollissement du rœur, sans vieille pleurésie, sans affection quelconque qui puisàe l'entretenir, Iccatarrhe estj)cu de chose;il Suffit d'en faire cesser la cause pour qu'il se dissipe. Vous connaissez les attributs d'une bonne cônslilulion ; vous savez qu'un des principaux est que la poitrine soil large et le corps bien développî'\ Les catarrhes chroniques ont toujours un certain danger chez les personnes dont la poitrine est resserrée, le cœur volumineux, le itornum cr)foncé,la colonne vertébrale déviée, lescôlCs affaissées d'un rôle et soulevées de l'autre parsuiledu rachitisme, attendu quecesdéformations tendent sans cesse à entretenir les congestions. On s'habitue tellement au froid, qu'une personne bien constituée qui négligera un catarrhe guérira sans prendre de précautions, même pendant l'hiver, ainsi qu'il arrive journellement à nos soldats qui contrartenl des bronchites et s'en débarrassent sans traitement en conlinuaiit de s'expostu* à l'air froid , leur peau peidant peu à peu de sa susreplibilité.

Lorsqiie le catarrhrî se prolonge, il y a toujours une cause h sa piolongalioii , et, si vous rlicrchez bien , vous latrouvez, ou dans une mauvaise disposiiiou naturelle, ou dans une altération du poumon, ou dans une affection du cœur, ou dans une gastiite, etc. Celte Cause trouvée, les élémens de votre pronostic

Je sont.. Vous sentez que, quand il y a un vire de circulation, le cas est des plus graves. L'asthmatique est presque toujours calarrheux, parce que, dans les attaques d'asthme, il se fait un arrêt de sang dans les poumons. Les bronches , sans avoir été primitivement malades, sont forcées de se mettre en action pour dégorger l'organe, et peu à peu elles s'altèrent. Il y a donc ici réciprocité ; le catarrhe primitif peut incoinmoder le cœur en faisant obstacle à la respiration et forçant le sang à stagner, et, d'un autre côté, l'alfection primitive du cœur peut influencer les bronches. Il faut tenir compte de tous ofi$ faits pour le pronostic.

Lorsqu'il y a une pneumonie Jointe au catarrhe chronique, le cas est grave. Le catarrhe n'est alors que la moindre alicction; c'est la pneumonie chronique simple ou tuberculeuse qui entraîne le plus de danger. Au reste, on ne peut pas plus répondre d'un individu affecté de catarrhe chronique que d'un qui a la respiration habituellement pénible par suite d'un vice du cœur; il peut, d'un instant à l'autre, à l'occasion du froid , être pris de con,2:cslion pulmonaire et mourir d'un catarjhe suffocant, surtout s'il est porteur de quelque phlegmnsie ancienne de l'abdomen, d'une hydiopisie, d'une ascite , ou de toute autre affection qui s'oppose aux mouvemens du diaphragme.

Maintenant que les données commencent à se multiplier, il faut lâcher d'apporter dans le traitement de celte affection une certaine net-

teté. Avez-vous affaire à un individu attaqué purement et simplement d'une habitude de sécrétion surabondante des bronches par le prolongement d'un rhume négligé et répété, si cet individu a un certain degré de pléthore, la saignée devient son premier remède: quelquefois elle enlève tout-à-coup son catarrhe chronique. Estelle insuffisante, vous examinez quelle est la portion de la poitrine où le râle est le plus muqueux, où il y a le plus de bouillonnement, et vousy faites une saignée locale : il n'en faut quelquefois pas davantage pour terminer la maladie. Si elle persiste, recherchez-en la raison ; vous la trouverez souvent dans Iknsuffisance des vêtemens : beaucoup de personnes vont les pieds nus dans leurs bottes, et, ayant résisté long-temps au froid, croient que cela doit toujours se passer de même; d'autres sont chauves, et l'absence descheveux entretient chez elles l'habitude catarrhale. Observez ces causes et leurs analogues; faites-les cesser, et vous verrez la maladie disparaître. S'il y a suppression d'évacuations sanguines, tâchez de les rétablir ; faites de même pour les affections cutanées supprimées ou rentrées. Tout cela est de pratique commune.

Quand vous avez écarté les causes qui entretiennent la bronchite chionique, vous cherchez à l'attaquer, vous réglez le régime: si c'est un individu trop nourri , vous réduisez ses alimens ; s'il s'agit au contraire d'un malheureux qui ne soit pas vêtu, dont la circulation soit affaiblie, sans que cela dépende d'un excès de dilatation

du rœur, les alimens substantiels deviennent son principal remède en rétablissant la transpiration et l'action à l'extérieur, et en empêchant la reproduction delà congestion pulmonaire.

Lorsqu'il n'y a pas de vice organique, vous pouvez remplir plusieurs indications qui appartiennent directement à la bronchite chronique; si la toux est vive, si elle est la suite d'un catarrhe convulsif et s'il est resté une grande sensibilité dans les bronches, vous pouvez retirer un grand avantage des narcotiques à faibles doses et souvent répétés. En tenant le malade au régime lacté, la toux se dissipe. Si le malade, au lieu d'être sec et nerveux, est lymphatique, mou, hypertrophié, et sécrète copieusement de la mucosité qui le suffoque le matin, il faut employer les émissions sanguines, et, quand vous avez combattu l'hypertrophie et le malaise du cœur, recourir à une médication qui réprime la supersécrétion , au sous-acétate de plomb, à la décoction de bistorte, de tormentiiie, en un mot aux substances astringentes et toniques dans lesquelles le tanin domine. Ces substances, et surtout le sous-acétate de plomb, mêlées à un narcotique, suppriment en même temps l'excès de mucosité et la toux. On donne aussi une boisson légèrement amère et aro matique, comme l'infusion de germandrée, ou le lichen d'Islande en décoction, en gelée, en sirop : on fait pratiquer des frictions à l'extérieur, et l'on ne donne au malade que peu à manger, parce

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que toute digestion pénible produit une injection et une stase de sang dans le poumon.

Voilà le traitement du catarrhe chronique et en môme temps la raison pour laquelle vous trouvez sur ce sujet tant d'opinions divergenies dans les auteurs, et surtout tant d'éloges prodigués aux substances narcotiques , toniques et astringentes ; c'est quand elles sont données dans ces cas simples qu'elles réussissent; mais, si vous les administrez à un homme qui parte un noyau de pneumonie chronique, ou qui ail simullanémenl, avec sa bronchite chronique, une irritation également chronique du pylore et du duodénum (beaucoup sont dans ce cas) , ne croyez pas que vous le guérirez Ne croyez pas non plus pour cela que la médecine soit conjecturale et vaine, et ne vous emportez pas contre elle en lieux communs et en déclamations, comme font ceux qui ne savent pas trouver ou qui craignent de chercher les causes des choses. Palpez, examinez s'il n'y a point de phlegmasie du canal di gcstiF, et, si elle existe, combattez-la ; voyez si le malade est essouffle, s'il a des palpitations à chaque exercice qu'il fait, si son catarrhe n'est pas seulement secondaire, et si sa principale maladie ne se trouve pas daus le cœur. Malheureusement on commet souvent la faute de confondre le catarrhe entretenu par une mauvaise circulation, avec d'autres maladies, et c'est ce qui a jeté tant de confusion sur son diagnostic. Vous n'avez à opposer à ce; cas que

les palliatifs puisés dans les adoucissans, les caïmans, les sédatifs spéciaux du cœur, les aS" tringens, selon l'état dans lequel se trouve le canal digestif.

Quant aux infiltrations et aux emphysèmes du poumon, il n'y a pas de traitement particulier à leur opposer. Ceux qui les ont érigés en maladies spéciales n'en ont proposé aucun. Je le crois bien ! Qu'auraicnt-ils indiqué?desdiuréli([ues?... ils ne seraient bons que si le canal digestif pou-^ vait les supporter. Ce précepte, d'ailleurs, s'applique à toutes les hydropisies : quand il y a stagnation, épannhement de sérosité, lesdiuréliques conviennent, pourvu que l'estomac puisse les supporter.

Et lesslagnalions d'air dans le poumon , faut-il les traiter en insufflant des gaz irritans dans cet organe? nullement. Il suffit de calmer la constriction des bronches et de faire cesser le spasme qui a déterminé cette inégale distribution d'air. On n'a pu, dans tous ces cas, indiquer de traitement particulier, vu que ce sont des états cadavériques subordonnés à d'autres maladies.

De même, si le catarrhe dépend d'une cause qui fasse obstacle au jeu d(i diapliragme , vous n'avez guère que les palliatifs à lui opposer.

Fréquemment, pendant la grossesse, les femmes, surtout celles qui avaient, avant cette époque , un peu d'obstacle à la circulation , éjjrouvent un étnt catarrhal , si la membrane muqueuse est disposée à la sécrétion. D'autres sont oppressées, étouffent sans avoir d'état ç*-

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tarrhal, parce que la membrane muqueuse n'est pas chez toutes également propre à sécréter.

Après les moyens sus-indiqués , vous avez les révulsifs, les emplâtres irritans, les pommades stibiées, ammoniacales, les vésicatoires, les sétons, les cautères, qui sont d'utiles moyens, mais qu'il ne faut pasmultiplier mal à propos quand on s'aperçoit que la sécrétion catarrhale et la congestion pulmonaire sont entretenues par d'autres maladies que celle du poumon.

Voilà ce que je crois devoir vous dire sur le catarrhe pulmonaire chronique. Je ne me suis pas beaucoup appesanti sur les signes qui peuvent être fournis par l'ouïe ou le stéthoscope, parce que je me réserve de vous les faire connaître en parlautdes inflammations du poumon.

De la péripneumonie aiguë, ou fluxion de poitrine.

C'est assurément l'inflammation la plus forte et la plus sanguine qui puisse attaquer le corps humain, et elle occupe !e même rang chez tous les animaux à sang chaud , tels que le bœuf, le cheval, qui l'éprouvent d'une manière extrêmement violente.

La péripneumonie consiste dans une inflammation violente de l'ensemble des capillaires sanguins du poumon, inflammation qui, dès les premiers momens de son existence, tend à extraverser le sang, à l'éliminer de ses vaisseaux, et à le faire stagner dans tous les tissus du poumon, surtout dans son lissu^aréolaire.

Celte maladie débute de plusieurs manières. Prenons-la d'abord dans la forme aiguë; nous la verrons ensuite chronique. Le plus souvent elle vient secondairement au catarrhe. C'eslun fait qui n'avait pas été suffisamment constaté autrefois. Je me rappelle que, quand j'entrai jeune médecin dans les hôpitaux, j'avais trois entités dans la tête, relativement aux inflammations du poumon : la péripneumonie au plus haut degré, la fausse péripneumonie [piripneumonia nollia) et le. catarrhe. Quand il s'agissait de porter le diagnostic, je ne pouvais venir à bout d'établir mes distinctions. Faut-il s'en étonner? ces distinctions, quand elles sont possibles, n'existent quedurant un moment de la maladie. C'est comme si l'on voulait séparer la phlcgmasie de l'estomac de celle des intestins grêles.

Le plus souvent elle commence dans les bronches, sous forme de bronchite ou de catarrhe. L'inflammation étant dans ces conduits chez un sujet sanguin disposé à la phlegmasie, elle les déborde, se répand dans le parenchyme et produit la péripneumonie. C'est ainsi que la plupart de ces inflammations n'ont été d'abord que des bronchites qu'on aurait pu empêcher de devenir des péripneumonies. Nous en recueillons fréquemment la preuve dans nos liôpitaux militaires. En consultant surtout les vétérans nous apprenons qu'ils ont toussé pendant deux, trois, six, dix, quinze, vingt jours, avant qu'on ait cherché à arrêter leur toux. Ceux qui arrivent n'ayant encore que des bron-

46a COURS DEÏPATHOLOGIE

chites, peuvent être préservés de péripneumonies par un traitement approprié; ceux qui, dans la nficme condition, ne sont pas traités, deviennent péripneumoniques. Au total, il y a tout au plus un péripneumonique sur vingt ou trente, chez qui la péripneumonie soit primitive et n'ait pas été précédée de bronchite. Je crois même cette estimation au-dessous de la réalité. La péripneumonie débute aussi, quoique beaucoup plus rarement, par une congestion. Offrons-en un exemple. Un homme aura beaucoup marché et se sera échauffé; il aura la cir^ culalion accélérée et transpirera abondamment : si cet homme s'arrête, boit de l'eau froide et s'endort à l'ombre (c'est surtout pendant lesommeil que le froid est le plus perfide), il pourra se réveiller avec une péripneumonie, sans avoir eu de catarrhe. Dans ce cas, la congestion précède l'inflammation, tandis que, quand la péripneumonie débute par la bronchite, l'inflammation précède la congestion. H y a long-temps que, fondé sur l'expérience, j'ai établi cette distinction, et que je la professe. J'ai été très satisfait de la voir consignée dans l'estimable ouvrage de M. le docteur Gcndrin. En général, l'inflammation peut commencer, dans presque tous les organes, par une irritation primitive ou par un afflux de sang.

Il importe beaucoup de connaître d'une manière précise les caractères de la péripneumonie, parce que le catarrhe , surtout celui qu'on Dommc suffocant, et qui est assez commun, la

simule. Ces caractères se tirent de la lésion de la fonction et des influences que cette fonction lésée exerce sur le reste de l'éconon^iie. Nous les connaissons par nos sens, auxquels, pour ne laisser aucun vague, nous allons les rattacher.

1° Par la vue. Nous voyons la dyspnée; le soulèvement de la poitrine se fait avec effort; un côté remue moins que l'autre, et c'est ordinairement le côté enflammé; la pommette correspondante au poumon malade est plus injectée que l'autre, on voit aussi sur la figure une expression d'anxiété qui se rapporte à la gêne de la respiration ;

2° Par le tact. Vous percutez la poitrine, et vous trouvez que le son est moins clair dans le point qui correspond à la pneumonie et où il y a le moins de mouvement; il faut percuter en avant et en arrière , et ne pas s'attendre à trouver toujours un son mat, car souvent il n'y a que diminutioti du son ;

5° Par l'ouïe. Vous correspondez d'abord avec le malade , qui se plaint de chaleur et d'ardeur dans la poitrine , quelquefois d'une manière générale et confuse, d'autres fois dans l'endroit même de la congestion , ou bien dans l'estomac , s'il y a gastrite en même temps que pneumonie, coïncidence assez commune. Il vous déclare aussi que sa toux est douloureuse, plus ou moins retenue ou gênée, avec un sentiment de plénitude et de bouillonnement. Il accuse des douleurs dans la région frappée d'inflammation.Quand vous avez toutes ces données, vous

appliquez l'oreille et vous recueillez d'autres signes précieux ; vous entendez d'abord le bruit des bronches; car il existe toujours un calarrhe simultanément avec la pneumonie , et ensuite le bruit propre à l'inflammation parenchymateuse, et il faut distinguer ce qui appartient à l'un de ce qui appartient à l'autre. Le premier est un râle bouillonnant, admirablement décrit par Laennec, accompagné de sifflemens,de plaintes, de bruits divers, qui ont quelquefois du rapport avec ie chant des oiseaux. Ce râle est d'autant plus marqué que la mucosité est plus abondante et la congestion plus forte. Si celle-ci n'existe quedansuneportion du poumon , vousentendez en certains endroits du râle et du sifflement , et, dansd'autres, presque pas de sifflement, mais un râle bouillonnant qui appartient à la bronchite. En redoublant d'attention , vous entendrez un bruit semblable àceluique ferait un dégagement de bulles d'air, un déchirement^ un cliquetis, comme si l'on froissait une étoffe bruyante, ou comme si l'on agitaitdu blé dans un crible; c'est ce qu'on nomme crépitation , et ce râle est celui de la péripneumonie. Quand vous avez le râle bronchique, et, au-dessous des bulles qui le caractérisent, le râle crépitant, vous avez des signes qui vous font fortement incliner vers la péripneumonie. Cependant cette crépitation peut se rencontrer dans d'autres circonstances de congestion pulmonaire, de catarrhe suffocant. II fautdonc ne pas vous en rapporter entièrement à ce signe, et chercher la confirmation de votre

diagnostic dans les crachats, qui sont visqueux, imprégnés de sang, collés au vase, et ne s'en détachant pas quand on le renverse. Lorsque tous ces signes se trouvent réunis à un pouls plein, dur et fréquent, vous avez la certitude d'une péripneumonie.