CINQUANTE-SIXIÈME LEÇON

ai mars i£52.

Des inflammations chroniques du poumon*

Messieurs ,

Nous avons étudié les inflammations aiguës de la poitrine sous les trois formes auxquelles on peut les réduire. Nous les avons vues nailre sous l'influence des modificateurs externes, marcher ensuite, non d'une manière indépendante , mais toujours sous l'influence de ces modificaleurs, guérir, se prolonger ou devenir mortelles. Lorsqu'elles ont dû guérir, nousavonsnoté les symptômes qui annoncent cette heureuse terminaison ; lorsqu'elles se sont aggravées, nous avons recueilli les signes de cette fâcheuse marche ; lorsqu'elles se sont terminées par la mort, nous avons cherché dans les cadavres, et décrit les désordres qui ont causé celle fin malheureuse. Rappelant ensuite les symptômes dans le pronostic qui a suivi la nécroscopic, nous avons cherché à les mettre d'accord avec les altérations cadavériques. Telle est, je crois, In véritable méthode : notre objet étant la palholo-

BaÔ COURS DE PATHOLOGIE

gie, ce ne doit être que subsidiairement que l'anatomie pathologique nous prêle ses lumières. Notre cours doit être une sorte de spectacle, le plus dramatique possible , dans lequel, nous transportant au lit des malades pour être témoins de leurs souffrances, et dans les amphithéâtres de dissection pour reconnaître les désordres qui les ont causées, nous apprenons à prévoir les différentes terminaisons et à obtenir les plus avantageuses.

Nous avons surtout eu soin de vous rendre attentifs au passage de l'inflammation d'un lissu à un autre, et de vous faire remarquer l'inconvénient d'étudier isolément le catarrhe, la pleurile et la pneumonie. 11 existe bien quelques cas de simplicité; mais ceux de complication sont incomparablement plus nombreux : quand l'inflammation n'est pas grave, on peut trouver des bronchites simples, des pleuiiles simples, des péripneumonites simples; mais, quand die devient violente, la complication est inévitable. Nous avons fait la même remarque relativement au canal digestif : on y rencontre des phlegmasiessimples jusqu'à un certain point,tanl qu'elles sont circonscrites; mais, du moment qu'elles s'étendent, la simplicité disparait.

Nous voilà préparés à étudier ces inflammations dans l'état chronique, et nous allons y procéder.

De la pleurite chronique.

Je commence par la pleurite chronique , qui

peut faire suite à l'aiguë, ou être primitive. Dans ce dernier cas, elle est presque toujours latente, c'est-à-dire qu'elle se développe sans que le malade en ait le soupçon; ce qui en fait une des maladies les plus insidieusesqui puissent exister. Les causes de la pleurite chronique sont les mêmes que celles de l'aiguë : ou cette affection vient par suite de l'inflammation des bronches ou du parenchyme, ou elle vient de l'extérieur. Très souvent la pleurite chronique primitive, inaperçue même par le malade, est l'effet d'un rhumatisme : une personne, après avoir éprouvé des douleurs rhumatismales à plusieurs reprises dans différentes parties, lessent sur les parois de la poitrine; le médecin percute, ausculte, et ne constate aucune lésion dans les fonctions respiratoires. Il perd ensuite de vue le malade, qui cesse de faire attention à cet accident; mais, au bout d'un certain temps, il est tout étonné de trouver une colîertion purulente. Ce passage du rhumatisme à la plèvre a lieu dans l'état chronique aussi bien que dans l'état aigu. Les violences extérieures, les coups, les chutes, les pressi»ns, peuvent produire des plcurites chroniques, de mômequ'elles produisent des péritonites chroniques : mais ce sont d'ordinaire des pleurites avec adhérences , qui se bornent à causer une gêne dans la fonction respiratoire. Les rhumes prolongés font quelquefois naître la pleurite avec épanchement, sans qu'on l'ait soupçonnée, sans qu'aucune douleur en ait fourni d'indices. On est forcé par la dyspnée à

un examen alteniif, et l'on trouve une collection.

Le frisson des fièvres intermittentes détermine la pleurite chronique plus souvent que l'aiguë, surtout dans les saisons et les pays froids et humides. Pendant le fiisson d'une fièvre intermittente, un malade qui n'était pas enrhumé, et qui avait eu même déjà plusieurs accès sans l'être, le devient, tousse, sent un point de côlé qui se renouvelle et augmente aux accès suivans, finit par se sentir oppressé et par avoir un épanchement dans la poitrine. Le froid des fièvres interinitleolcs produitdoncdcsbronchites, des pleurites, et même des pneumonies chroniques.

Les percussions et les contusions que reçoivent les mailres d'armes peuvent, quand ils ont la poitrine faible, quoiqu'ils soient plastron nés, leur occasiotier des pleurites avec adhérences, et même des pneumonies chroniques.

Les caractères de la | leurilcchronir^ue sont le son mat et l'œgophonie. L'œgophouie peut manquer lorsqu'il y a Itop de licpiide accumulé dans la poitrine; mais le son mal, la resjjiration éloignée ou nulle, l'absence complète de toute espèce de râle près de l'oreille, l'élévr.'lion et l'écartement des côtes, 1 œdèn)e, ne manquent pas et caractérisent surtout la pleurile chronique qui esta pleine poiliiiic, ou dans laquelle il ne reste qu'un peu de poumon sous la clavicule, sans aucun bruit respiraloire ou avec un bruit très borné. Les malades qui ont le poutnon entièrement atrophié sont sujets à présenter le côlé de

la poitrine, où existe le son mat avec ou sans œgojDhonie, plus élevé que le côté opposé.

Si la pleurite chronique est à gauche, avec compression du cœur , il y a quelques signes qui peuvent simuler l'anévrisme; mais on s'assure qu'il n'existe pas, en considérant que le coeur n'est pas dilaté, que l'étendue de ses pulsations est diminuée, et que les signes de l'épanchément existent. La déviation du cœur dans le côté droit de la poitrine est quelquefois assez grande pour faire croire à une transposition de ce viscère. Lorsque le malade prend de l'exercice, ou même sans qu'il en prenne, il éprouve plus ou moins de dyspnée; elle est faible quand la maladie est simple : il s'habitude peu à peu à la dé- ]Dression du poumon du côté de l'épanchement , et l'autre poumon supplée son congénère, du moins tant que la circulation n'est pas accélérée; car alors il n'y peut suffire seul, et la dyspnée se fait sentir.

11 y a presque toujours fréquence et petitesse du pouls. Quaod la fréquence se rencontre avec un petit mouvement fébrile du soir, il faut constater si elle dépend purement et simplement de la pleurite, ou si elle n'est pas due à l'inflammation du parenchyme en partie déprimé et correspop.daiit à la plèvre malade, ou à l'inflammation du parenchyme opposé, ou à une autre inflammation , telle qu'une gastrite.

La sensibililé des parois pectorales varie: il y a des sujets chez lesquels tout le côté affecté est endolori, sans n^ôme qu'on le percute, et