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sécréteurs. La phthisie provient , dans ce cas , de ce que les causes débilitantes agissent sur des sujets mal conformés^ lymphatiques, scrofuleux, qui ont une poitrine trop irritable, et de ce que, quand le froid les saisit, il produit sur eux des congestions plus lymphatiques que sanguines, contre lesquelles ils n'ont pas la force de réagir. Troisième </e7?wf: dans les glandes bronchiques, et plutôt dans celle du médiastin , avec les signes d'affection du parenchyme, comme dans le premier début. C'est Tirritalion laplusglanduloiymphatique ou scrofuleuse primitive. Elle est rare, mais on la rencontre : il est des cas dans lesquels il se fait une sécrétion tuberculeuse dans les ganglions, sans qu'il y ait eu de bronchite m même de pneumonie, et, ce qu'il y a de plus remarquable, c'est que cette sécrétion ne produit pas nécessairement la fièvre, et que les glandes du médiasiin peuvent être presque toutes transformées en une masse tuberculeuse sans qu'il y ait de fièvre. Ce cas peut se présumer quand le sujet est scrofuleux, quand il a eu dans son enfance des glandes malades au cou et aux aisselles, quand il éprouve une dyspnée qu'on ne sait à quoi attribuer et qu'on reconnaît n'être due ni à la pleurésie, ni à l'affection du cœur, les signes de cette affection n'existant pas, quand, par la percussion, on trouve un son mat qui commence au milieu du sternum, avec del'étouffement, une respiration rauque, sibilante, etc. Il est à craindre alors que le sujet n'ait des ganglions affectés dans le médiastin ,

à la bifurcation des bronches, et même dans le poumon ; car l'irritation des glandes lymphatiques peut se communiquer aux bronches et au parenchyme. Le diagnostic est difficile à cedegré ; mais sj l'on voit la fréquence du ppuls et une chaleur vive sedéclarer consécutivement, on peut malheureusement affirmer que la pneumonie chroniqueest manifeste. Lasubintlammation l'ayant dès long-temps précédée, on a peu de prise sur cette maladie, qui est beaucoup plus commune chez les enfans que chez les adultes. Remarquons que, dans toutes les pneumonies qui sont l'effet du tempérament lymphatique et d'uneirrilation long-temps fixée et propagéedan* les ganglions viscéraux, le degré d'inflammatioa et de trouble sanguin local etgénéral varie beaucoup : les uns périssent presque sans en éprouver, et présentent de grosses masses de ganglions , de matière tuberculeuse amassée dans le poumon, atrophiant le parenchyme, offrant quelquefois des concrétions comme plâtreuses, pierreuses, des écorces écailleuses, des sortes d'étuis comme des pattes de homards ou des pinces d'écrevisses; les autres présentent des désordres pkis inflammatoires. Dans tous ces cas , l'irritation répétée dans les voies digestives y forme aussi des masses tuberculeuses mésentériques, des tubercules dans l'épaisseur des intestins, et des ulcérations d^ns la muqueuse du tube. Ces altérationssontfréquentesdans le nord, où les tempéramens sont lymphatiques, où les pleurites et les péritonites deviennent aisément

tuberculeuses, et où des tubercules peu ve»it s'offrir dans un grand nombre d'organes à la fois. Demandons - nous maintenant quelles sont les causes de la pneumonie chronique. Elles sont, à mon avis, de deux espèces : déterminantes et prédisposantes. Les premières se résolvent en un seul mol, le froid. Cela peutêtre vous paraîtra trop bref; mais il faut songer qu'il y a dans la manière dont cette cause modifie le corps de quoi faire un long traité. Il est certain d'abord que le froid produit la péripneumonie, la pleurésie, etc. , et qu'on peut même prédire ces affections d'après la température. Ayant eu à reprendre dernièrement mou service, après l'avoir suspendu pendant trois jours, je me suis dit, avant de rentrer dans les salles cl en voyant le vent du nord s'élever et des rayons de soleil fort chauds lutter contre ce vent au milieu du jour : «Les phlegmasies de poitrine vont devenir prédominantes et se combiner avec la gastro-entérile, de manière à constituer des maladies fort graves et à ne plus permettre l'emploi de l'émétique. » GeJte prédiction a été pleinement jusllfice, et elle est d'autant plus facile à concevoir, que le genre de vie de nos malades est parfaitement uniforme, qu'ils font tous les mêmes exercices, qu'ils ne peuvent changer leurs habitudes, ni se chauffer plus, ni se vêtir davantage , quand l'atmosphère change. Toutes les vicissitudes atmosphériques s'impriment donc sur eux à peu près de la même manière. Le plus novice étudiant peut constater

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cela. C'est nous surtout, médecins militaires^ qui savons que les phthisies sont produites par le froid, principalement le froid humide. Ces maladies diminuent à mesure qu'on avance dans le midi. Dans la partie méridionale de l'Espagne, quand , sur une population de vingt à vingt-cinq mille habitans, un ou'deux meurent phlhisiques en quatre ou cinq ans, c'est un événement: tout le monde lésait et en est alarmé. Allez donc, après cela , faire l'histoire de la phthisie dans Paris seulement, avec des observations prises à l'Hôlel-Dieu ,à la Charité, etc.!

Le froid occasione cette maladie de deux manières : 1° en produisant les trois phlegmasies dont je vous ai parlé, lesquelles, n'étant pas complètement éteintes, restent dans l'organe et le détériorent en y faisant naître ou n'y faisant pas naître des tubercules, suivant la disposition des sujets; 2° en la déterminant primitivement parson action sur lesystème sécréteur intra-aréolaire et sur le lymphatique, et reversant toutes les sécrétions séreuses à l'intérieur. Quand un individu de constitution molle et lymphatique habite un pays froid et humide, il transpire peu et n'a point de réaction contre le froid; ses organes intérieurs .se surchargent et deviennent ® . . .

plus épais, ses iollicules muqueux travaillent

davantage, ses pores et ses espaces aréolaircs intérieurs se gonflent et se dilatent, son parenchyme pulmonaire est comme une éponge imbibée d'eau ; mais c'est une éponge chaude, vivante et irritable: au lieu que, dans un pays

chaud, tous ses tissus sont serrés, et ses fluides sfe portent à l'extérieur. Il y a donc, sous un eiel brumeux et froid, une action vitale àugmehtée dans tous les tissus interstitiels, danS ks glandes, dans les rameaux lymphatiques^ daiis les petites larhes cellulaires des parenchymes ^ qui sont moins condensés que soiis tin ciel fchaud , où l'homme est sec et a des muscles denses et vigoureux. Cela s'observe, non seulemeht siir les naturels des pays chauds , mais encore sur les habitans du nord qui s'y transportent : un changement s'opère en eux dans l'espace de quelques années, et ils prennent le tempélanlent dés indigènes. Si le pays est modérément chaud, r.omme le midi de la France, la constitution est robuste; s'il l'est excessivement, elle est moins rigoureuse; mais toujours la même densité de texture, les mêmes tissus secs et cortdensés, avec les flancs resserrés et les cavités viscérales peu élargies, se remarquent : en un mot^ tout est plus condensé dans l'intériieur.

Il n'est donc pas sul'prenant que des individus naturellement faibles contractent , en vivant sous un ciel froid et humide, différentes irritations ntérieures : de même que vous les voyez atteints de phlegmasies du canal digestif plus tenaces, dans lesquelles les follicules intestinaux se goiiflent et s'épaississent, d'altérations des reins qui produisent des calculs et des états tubferculeux^ d'hépatisations dans lesquelles il y a moins de sang et plus de sécrétions de matières lymphatiques tuberculeuses ; de même vous les

voyez éprouver des altérations dans leurs poumons, qui, à force d'être obligés de réagir et d'être atteints de catarrhes, se surchargent de matières lymphatiques, et finissent par éprouver la dégénération tuberculeuse. Mais , me direzvous , tout cela n'est-il pas un jeu de votre imagination?... C'est le fruit d'observations et d'expériences que vous pouvez répéter. Prenez les individus d'une famille dans laquelle existe une disposition à la phthisie et transportez-les dans un climatchaud , ils ne deviendront pasphthisiques; mais le malheureux ouvrier que vous désignez comme la victime dévouée de la fatalité ne peut ainsi transporter ses pénates, et n'échappe point à la mort.

Quelleestdonc, en définitive, la prédisposition qui fait que l'on périt plutôt d'une phthisie tuberculeuse que d'une autre maladie ? C'est une constitution faible , avec une poitrine étroite. Il estdefaitquela poitrine ne sedéveîoppe pas bien chez les enfans élevés dans les pays ombragés et humides. Si vous faites venir à Paris une famille de gens à large poitrine, et si vous la laissez s'y multiplier, vousverrez cette poitrine se rapetisser dans ses descendans. Elle a besoin, durant l'enfance , d'un aliment parfaitement pur pour se développer, et elle ne le trouve pas dans le sein des grandes villes, oi^i les formes athlétiques s'effacent et sont remplacées par les formes grêles et alongées, et où il s'opère dans l'espèce une métamorphose et une véritable dégénération. C'est cependant dans Paris que l'on pré-

tend trouver tous les élémeos de l'histoire de la phthisie pulmonaire. On veut faire en quelque sorte la loi à la médecine par les observations recueillies dans cette capitale. Mais ces observations ne ressemblent pas à celles que l'on recueillerait à Marseille, en Italie, en Espagne, à Calcutta, à la Havane, etc. C'est une prétention ridicule que de vouloir ériger en principes des faits observés sur quelques centaines de malheureux placés dans les conditions que je viens d'indiquer.

La mortalité de la phthisie n'est pas la même partout; mais on la retrouve plus ou moins égale dans les grandes villes , parce que les constitutions s'y détériorent , à tel point que les malheureux qui ont subi cette détérioration peuvent difficilement remplir la carrière de la vie : ils ne sont plus en mesure avec le chaud, le froid, l'exercice et tous lesagcns naturels; ils sont dégénérés de leurs ancêtres et ont perdu leur force originelle : ce ne sont plus des hommes. Le froid agit sur eux d'une manière extrêmement fâcheuse . et on les voit périr prématurément de pneumonie chronique, aven des poumons tuberculeux, ])our peu que la maladie ait duré. Étonnez-vous, après cela, de trouver dans Paris un si grand nombre de maladies tuberculeuses! J'ai vu, dans un séjour humide et froid, en Hollande, un régimer^.t , le 9" de ligne, presque entièrement composé de Parisiens, puisqu'il y en avait environ quinze cents, dans lequel les pht]ii8i(|ueg tuberculeux étaient en telle pro»

portion, que le mol pbthisie était devenu pour moi synonyme de tuberrules. En voyant cela , il faut, m'érriai-je, que cette jeunesse soit bien dégénérée, et qu'elle ait un vice tuberculeux inné bien aclif, pour que toutse dirige ainsi vers cette forme de dégénération du poumon !...Nous quittâmes ce séjour et nous partîmes pour Udine , en Italie. Là, beaucoup de ces Parisiens moururent de diarrhée. Je m'attendais à trouver chez eux ces masses de tubercules que j'avais contemplées chez les autres. Je n'en trouvai pas un, ow il n'en existait que chez ceux qui avaient toussé. Cette remarque bouleversa les idées que j'avais apportées des écoles, et néanmoins je persistai à vérifier les faits. Le hasard me ramena en Espagne, où je renouvelai mes observations. Je fus porté plus lard dans la partie la plus méridionale de celle contrée, près de Cadix , où assurément la chaleur est assez forte pour que les maladies de poitrine y soient rares : je me convainquis , par la fréquentation avec les habitans et les médecins du pays, qu'il n'y avait rien de si rare pour eux que les phlegmasies de poitrine et les tubercules, et que presque toutes leurs maladies consistaient en inflammations du canal digestif ou enfièvres intermittentes... Comment voulez-vous qu'après avoir observé ces faits je vienne encenser des ouvrages faits ici sur la portion de l'espèce la plus misérable de Paris! ! C'est le froid humide qui produit les tubercules. La preuve en est encore chez les animaux dçs pays chauds, qui meurent dans 0Q5 ménage-

^j6 COURS DE PATHOLOGIE

Hes : vous leur trouvez' les poumons remplis de tubercules, qu'ils n'auraient certes pas eus dans les pays où ils naissent.

Je ne comprendrais pas comment , en présence de pareils témoignages , on pût rester dans le scepticisme , si la phrénologie ne me disait qu'il existe des hommes organisés de manière à ne pouvoir ajouter foi à ce qu'ils n'ont pas inventé eux-mêmes , et dominés par l'ambition d'être législateurs.

Étant donnée cette mauvaise constitution , les phlegmasies pulmonaires pourront toutes se terminer par la pneumonie chronique, qui sera isoUvent tuberculeuse, tandis qu'elle ne le sera pas chez les individus mieux constitués. On vous donnera pour caractères de cette constitution, ou prédisposition, des cheveux blonds, tîn teint vif , une peau blanche j des chairs molles , etc. ; mais ce n'est pas précisément cela. Le point fondamental est une poitrine étroite, une taille élancée , un cœur d'une activité disproportionnée à l'espace contenu dans la cavité thoracique; en un mot, la suraction d'un cœur renfermé dans une poitrine étroite, surtout s'il est hypertrophié et le sujet lymphatique et débile. Dans un degré de débilité encore plus marqué , il y a une telle tendance aux tubercules et aux subinflammations ganglionnaires, qu'il s'en forme à l'intérieur et à l'extérieur par les causes les plus légères.

Quant aux pneumonies consécutives, elles seront d'autant plus communes que les sujets

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seront plus mal disposés et plus souvent soumis à l'action du froid.

Voilà ce que l'on peut dire de plus raison Tiable sur l'étiologie de toutes ces maladies. Ce serait perdre son temps que d'aller leur chercher une cause cachée et d'admettre une sécrétion de matière spéciale, formée dans lesang-^ s'épanchant par ondées dans les poumons, et toitt le roman que l .aennec a bâti là-dessus. Cet auteur est admirable quand il s'agit de chercher des symptômes caractéristiques et de décrire de& désordres anatomiques; mais, quand il faut con sidérer l'homme en rapport avec les modifica teurs, il est nul, et, malheureusement, très passionné. Je sais que personne n'est exempt de passioh; mais il faut au moins savoir les contenir et être véridique dans la chaire de vérité.

Occupons-nons maintenant de nous rappeler les caractères de la maladie déjà fortnée, de la suivre dans sa marche et d'en évaluer les symptômes. ;

Ces caraclères sont, la crépitation , sorte de bruit ou de cliquetis , comme si l'on agitait du blé on si l'on froissait dii parchemin , le râle muqueux , un sifflement, un bouillonnement, le son obtus à l'endroit affecté, la difficulté , de respirer ; quand le son mat est très étendu , non en rapport avec le bruit que l'on entend, et qu'il se rencontre avec une constitution débile et scrofuleuse, vous avez la probabilité d'une sécrétion considérable de corps étrâlig-ersdans le poumon , et souvent d tubercules; il y a quelqiiefois excrétion dé ces

corps étrangers ou de fragmens de matière tuberculeuse qui ressemblent à des grumeaux de fromage flottant dans de la mucosité; mais il ne faut pas confondre cela avec l'excrétion des amygdales : j'ai vudespersonnesqui se croyaient phthisiques et se mouraient de peur, que j'ai guéries d'un état hypocondriaque grave en leur donnant l'assurance que la matière caséeuse qu'elles rendaient venait des amygdales. Cette matière des amygdales est plus fétide que celle qui vient du poumon ; et d'ailleurs, en ouvrant la bouche , on voit ces petits corps glanduleux enflammés et le produit qu'ils fournissent.

Le mouvement fébrile manque long-temps dans les pneumonies chroniques qui sont précédées de la sécrétion tuberculeuse du catarrhe.

L'inappétence n'existe, dans le commencement, que quand il y a gastrite. En effet, ainsi que nous l'avons déjà remarqué, la pneumonie chronique est très souvent consécutive à la gastrite. Il y avait long-temps que j'avais énoncé ce fait lorsque je lus dans un journal la découverte d'un médecin anglais qui prétend que la phthisie est souvent la suite de l'hépatite chronique , prétention erronée, à moins que l'on n'entende par hépatite la gastro-duodénite qui précède la maladie et qui coïncide souvent avec l'hypertrophie du cœur et les irritations bronchiques. Hors ce cas, et tant que la maladie n'est encore que dans le poumon, il n'y a pas d'inappétence. Lorsque cette inappétence existe avec la fièvre, les sueurs commencent à se manifester • jl y ^ dçsaccès de deijTç ou trois heures dans le

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jour , et plus longs dans la nuit , et ces acres sont suivis d'une sueur copieuse; mais cela n'est point caractéristique du commencement.

On distingue deux, et même trois degrés de ce qu'on appelle vulgairement phthisie pulmonaire.

Le premier est celui où la phlegmasie n'a encore produit qu'un peu de crépitation, un son obtus et non encore mat, un mouvement fébrile peu marqué et point de consomption. Dans ce degré, les malades peuvent avoir des hémoptysies j plusieurs n'ont encore qu'une toux sèche, des douleurs dans le dos, du malaise, des chaleurs quand ils font de l'exercice, de la dyspnée quand ils marchent vile; la maladie est encore douteuse, et l'on peut la considérer comme une irritation qui n'a pas tout-à-fait le caractère désorganisateur. Ce degré n'est applicable qu'aux pneumonies chroniques ou phthisîes primitives.

Le second degré offre un son mat et peut faire entendre ou ne pas faire entendre la pectoriloquie ; car tousles sujets n'ont pasdes cavernes. J'ai vu des phthisiques dont le poumon était plâtreux dans ses trois quarts supérieurs, auxquels il ne restait, dans sa partie inférieure, qu'un peu de parenchyme en partie perméable et en partie enflammé, et qui néanmoins n'avaient pas de cavernes et n'avaient môme jamais rendu de crachats muqueux ni autres. (Je dois vous parler de toutes les nuances possibles de pneumonie chronique, afin que, lorsque vous serez partis, Jes uns vers le nord, et les autres vers le midi.

VOUS soyez préparés à les reconnaître toutes.) Quand il y a pectoriloquie, la caverne est manifeste ; on ne peut douter, surtout si le malade a souffert long-temps, qu'il n'y ait un détritus dans le poumon. Mais , de ce que la pectoriloquie n'existe point, on ne peut pas conclure qu'il n'y a pas de pneumonie chronique, si la crépitation, le son mat , la fièvre et les autres signes que nous avons indiqués existent, parce que les faits prouvent que 1 on peut avoir eu des indurations rouges ou blanches pendant long-lemps dans le poumon , et tomber dans le marasme, sansqu'il y ait de caverne. A ce degré, la fièvre existe dans la ])lupart des cas ; mais il est des individus dont le pouls est petit et ia chaleur animale faible qui n'éprouvent presque pas de fièvre.

Dans le troisième degré, consomption complète ou marasme : les phlegmasies accessoires paraissent. Ce degré n'exclut pas la guérison, si la maladie est très circonscrite. Il est prouvé qu'il peut y avoir détritus d'un foyer de tubercules et excrétion de ceux-ci, et que ce foyer, une fois vidé, peut se resserrer, s'entourer d'une fausse membrane, et finir par se cicatriser. J'ai vu, dans le poumon, de ces cicatrices qui me paraissent être des ulcérations guéries , quelquefois la pseudo-membrane qui embrassait la masse tuberculeuse, s'endurcit, devient cartilagineuse, et même osseuse, après qu'elle s'est vi- ' dée, et il reste une pectoriloquie après la guérison. Ces différentes cicatrices peuvent se former quand il y a une sécrétion tuberculeuse unique et circonscrite qui n^ conduit pas le maladebien loin dans

le marasme et quand les phlegmasies additionnelles n'existent pas ou sont peu considérables.

Ces phlegmasies sont celles de la gorge, de l'estomac, des intestins, de la vessie, etc., que nous allons passer en revue. Il est très important de distinguer ce qui appartient à la pneumonie chronique qui désorganise le poumon, de ce qui appartient aux phlegmasies secondaires des autres organes; car c'est une faute que l'on est trop accoutumé de faire, que de comprendre sous le nom de phthisie toutes les phlegmasies, qui surviennent aux phthisiques : ces phlegmasies, d'une part, peuvent exister sans qu'il y ait phthisie, et, d'une autre part, la phthisie peut être conduite de manière à ne pas se compliquer de ces phlegmasies. J'ai vu dernièrement un jeune homme ayant tous les signes de la phthisie, auquel on a prescrit un régime sévère et qui s'y est soumis avec une . exactitude parfaite : la maladie a parcouru ses périodes sans mal de gorge, sans gastrite, sans entérite, sans diarrhée colliquative, et, cejeune homme ayant néanmoins succombé, nous n'avons trouvé chez lui aucune trace de phlegmasie secondaire : il n'y avait que la pneumonie, qui était considérable et qui avait désorganisé le poumon en différens sens. J'ai rencontré beaucoup d'exemples semblables à celui-là, qu'il est bon de se rappeler, pour savoir conduire la maladie à la guérison, quand elle est circonscrite.

La fièvre est toujours proportionnée à l'étendue de la pneumonie, et nullement à la quantité des tubercules. J'ai trouvé des pournons ,

d'un poids énorme, remplis d'une matière plâtreuse et tuberculeuse, au milieu de laquelle je vous aurais défié d'apernevoir la trace d'un vaisseau sanguin , sans qu'il y eût eu de fièvre. Elle est vive quand il se l'orme des excavations. Les phlegmasies additionnelles ajoutent à son intensité. Elle est plus vive encore quand la pneumonie est double. Elle a des paroxysmes, et même des accès, surtout quand il y a complication de gastro-duodéno-hépatile. Elle est longtemps nulle chez les vieux catarrheux, chez les scrofuleux inertes. Elle est excessive quand la gastroentérite avec fièvre a précédé, et quand la pneumonie est la suite d'une maladie éruptive, telle que la rougeole, la variole et la scarlatine. Elle est brûlante quand l'irritation vasculo-nerveuse et l'état hypertrophique du cœur existent, surtout après les crues rapides. Elle s'accroît par le printemps, quand cette saison ne guérit pas l'affection de poitrine : l'inflammation pulmonaire reçoit alors un noïiveau degré d'activité, parce que la gastro-entérite s'y ajoute. Le printemps est funeste aux phthisiques, de même que l'automne. Tous lesslimulans activent la fièvre; tout ce qui agit fortemerit sur le canal digestif l'exaspère. Lafièvre donne la mesure de l'inflammation du poumon et des inflammations additionnelles; mais elle ne donne pas la mesure de la sécrétion tuberculeuse : c'est le son mat, sans signes d'inflammation des parenchymes, qui vous fait présumer la grande étendue et le grand nombre des tubercules.

Les suçurs sont en raison de la fièvre et des

redoublemens. Quoiqu'il y ait quelquefois plusieurs redoubîemens dans la journée, il n'y a cependant guère de sueurs que la nuit, parce que les malades sont alors plus couverts.

Quoiqu'on en ait dit, la diarrhée abat les sueurs: seulennent, quand elle vient de bonne heure chez un sujet encore fort , elle ne les arrête pas d'abord, et on la fait cesser facilennent; nnais, quand elle se développe chez un individu déjà épuisé, elle abaisse le pouls, elle refroidit l'extérieur du corps, à cause des évacuations intestinales qui détruisent les redoublemens et font quelquefois cesser l'agitation, le délire, l'excitation cérébrale et l'illusion des malades : le cerveau est moins stimulé quand ces évacuations surviennent, elles font tomber la petite ivresse fébrile qui produit la gaieté, de sorte qu'on ne peutjprédire qu'un phthisique mourra gaiement.

Les crachats sont muqueux dans le principe, comme ceux de la bronchite ordinaire; quelquefois niôme ils sont muqueux dans tout le cours de la maladie, ainsi que l'a observé Laenncc , et cela s'explique : il se trouve des individus chez lesquels la circulation est rapide, la fièvre vive et l'absorption tellement active, qu'ils résorbent tous les produits de la suppuration des poumons et de la sécrétion bronchique avec une force dont on ne se fait pas d'idée. J'ai reconnu des cavernes considérables et des pectoriloquies, avecson clair, chez des individusdecetteespèce, sans qu'ils eussent toussé. Un phthisique du quartier du Temple, à Paris, m'a surtout offert ce caractère, que jair. ^ 37

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vais déjàobservédanslemidide la France. Mais, en général,resrassont pares. La suppuration peut venir des bronches, et elleressennbie alors à celle du catarrhe; elle peut venir de tubercules qui tombent en détritus, et l'on voit nager dedans des grumeaux gris qui ressemblent à du fromage écrasé; elle peut provenir de cavernes, et l'on y voit mêlés des crachats arrondis et pelotonnés; elle peut venir du détritus du poumon éprouvantunerésolutionqui fait ressembler ceuxci à du jus de pruneaux; elle peut venir d'une caverneforméedans unehépalisation fondue;enfin elle peut n'être que de sang pur : cette expectoration sanguine,dans le courant de la maladie, n'a rien de commun a vecl'hémoptysiedu commencement, c'est-à-dire qu'elle n'est pas indépendante d'une altération du parenchyme; elle ressemble aux hémorrhagies qu'on observe chez les personnes atteintes d'entérite chronique avec ulcération, chez les femmes affectées d'ulcères de la matrice, chez certains scorbutiques qui ont des ulcères dans la bouche ou des plaies extérieures : il se fait une congestion, provoquée par la phlegraasie,.et cette congestion se termine par l'exhalation sanguine; mais cela n'a pas lieu dans toutes les phthisies, et paraît être l'effet d'une prédisposition particulière du système vasculaire, qu'on peut le plus souvent rapporter à une sur-activité du cœur, à un état hypertrophique de cet organe, et à la facilité avec laq'uelle le sang est poussé jusque dans les plus petits rameaux. Dans d'autres cas , le sang vient

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de la rupture d'un gros vaisseau, soit par les efforts de la teux, soit par l'érosion inflanîmatoire des cavernes : alors il coule à grands flots, et le malade est suffoqué. Les personnes qui ont eu des hémoptysies dj^ns le commencement, sont exposées à mourir d'hémorrhagies pulmonaires pendant le cours de ces maladies. J'ai connu un monsieur qui, à la suite d'une sueur rentrée, il y a dix mois, éprouva une hémoptysie qu'il négligea. 11 conserva une irritation pulmonaire qui dégénéra en pneumonie chronique, laquelle, après quatre ou cinq mois d'invasion , quand les chaleurs du printemps se furent fait sentir, lui donna trois attaques d'hémoplysie, dont la dernière l'emporta. Son poumon gauche, hépatisé, contenait, à la partie supérieure, trois cavernes, sans tubercules y avec des orifices vasculaires béans.

J'ai encore à vous parler de la raucité, de la toux, de la gastrite, etc.; mais l'heure avancée m'oblige de renvoyer ces objets à la prochaine leçon.