GOURS DE PATHOLOGIE

n'y a de tubercules itinés que ceux qu'apportent les enfans en naissant, après avoir éprouvé une phlegmasie dans le sein de leur mère; car un enfant peut venir au monde avec une pneumonie chronique tuberculeuse, aussi bien qu'avec une gastrite, une pleurite, un érysipèle , etc. : beaucoup de maladies sont possibles pendant la vie intra-utérine, comme pendant la vie extrautérine. Mais l'enfant qui apportera des tubercules en naissant ne s'élèvera jamais bien et ne passera pas 1 âge de quatorze à quiiize ans, quoi qu'en puissent dire les personnes qui soutiennent le contraire, et qui se laissent abuser par des observations mal présentées, d'individus adulles morts de gastro-entérite pendant le cours d'une pneumonie chronique tuberculeuse. Il faudrait remonter à l'origine des tubercules chez ces individus,et ne pas tantse presser dedéclarer qu'ils sont innés.

L'entérite se voit plus rarement que la gastrite dans le cours de la pneumonie chronique. Elle est marquée par la tension du ventre, le météorisme, la sensibilité, les borborygmes, les embarras qui suivent la digestion quatre heures après qu'elle acommencé. Cette phlegmasie peut être arrêtée et se reproduire ensuite. Si l'on ne s'en rend pas maître , elle finit toujours par franchir la valvule iléo-cœcale et amener la diarrhée colliquative.

L'entérO'Colite vient presque toujours du haut et précède rarement la pneumonie chronique. S'il arrivait néanmoios qu'elle l'eût précédée, elle

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céderait quand celle-ci se serait déclarée; autrement, la pneumonie chronique ne pourrait marcher : si l'entéro-colile causait d'abondantesévacuations, il ne resterait pas assez de matériaux pour entretenir une fièvre vive; le malade mourrait par cette complication, et la maladie principale ne serait pas dans la poitrine. Mais presque toujours l'entéro-colite cède quand Tinflammatiou règne dansla partie supérieure, et elle ne reparaît que sur latin de la maladie. Lorsque vous ouvrez le cadavre d'un phthisique chez lequel la gastrite, l'entérite, la colite n'ont pas été arrêtées, chose commune, vous trouvezdes désordres dans l'estoiuac, dans ]'intestin grêle, à la valvule iléo-cœcale et dans la portion ascendante du cœcum. Cette entéro-colite n'a pas de marche voulue ; mais elle tend toujours à se reproduire et à occasioner des pertes considérables qui abattent la fièvre, refroidissent l'extérieur du corps, et hâtent l'épuisement et la fin du malade.

Telles sont les principales disséminations de l'inflammation dans la pneumonie chronique. Plusieurs peuvent manquer, même la diarrhée, par un régime sévère.

Les autres complications, comme les abcès, les fistules à l'anus, les dépôts extérieurs, les furoncles, les dartres, etc., peuvent survenir à toutes les époques. Si elles se montrent dans le commencement, quand l'inflammation n'a pas encore désorganisé le poumon, elles peuvent révulser la pneumonie. C^est dans ces cas qu*on peut

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dire avoir vu des phthisies suspendues par des dépôts fîstuleux à l'anus, par des clous, des dartres , etc. C'est aussi dans ces casqueles ontologistes prétendent que l'être phthisie n'est plus au poumon, mais à l'anus, à la peau, et que , s'il abandonne ces parties, il retournera au poumon.

Les encéphalites, les arachnitis, les folies, sont rares, maissevoient. Des péritonites, despéricardites , des cardites, des urétrites, des métrites, etc., peuvent aussi se présenter, car où l'inflammation ne se répand-elle pas? Mais il n'y a aucune raison de composer une entité phthisie d'un groupe de symptômes formé de tous ces clémens et donné comme invariable : c'est la pneumonie chronique seule qui est essentielle dans cette maladie. La question est de savoir si elle est ou non tuberculeuse, et surtout s'il y a plus ou moins de désorganisation dans le poumon, attendu que c'est là ce qui donne la mesure de la difficulté du traitement.

Telle est la manière dont la phthisie pulmonaire doit être envisagée. Je croirais vous faire injure si je revenais sur cette idée, que les phénomènes actifs de cette maladie ne sont que l'effet de l'inflammation, et que c'est le mot de pneumonie chronique qui lui convient.

Les nécroscopies montrent d'abord des indurations dans le poumon; c'est le phénomène fondamental. Elles varient en couleur, et peuvent être rouges, grises, noires, jaunes, blanchâtres , plus ou moins semblables au foie gras^

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sans aucune tendance à la suppuration, ou ovefune infillraiion jjuriilente et des cavernes. Celles-ci sont plus ou n]oip.s considérables, se rencontreiit datjs les ii-.durations rouges, noires et grises, mais ne se voient guère dans les induralions sèches et purement albumineuses. Il peut y avoir de la matière tuberculeuse ou ne pas y en avoir : le plus ordinairement elle se trouve dans les indurations, en kystes, en granulations, en corps arrondis, en masses agglomérées. Ces granulationsontplusieurs degrés dcconsislnncc, et se présentent comme de petits corps opaques, ou demi-transparens, blanchâtres ou jaunâtres, lantôl friables, tantôt non friables, séparés les lins des autres ou accumulés, formant des espèces de groupes qui constituent de gros tubercules. Les tubercules enkystés ne sont que des amas de cette matière grisâtre ou jaunâtre, enveloppée d'une seule membrane ou de plusieurs superposées par couches.

La matière tuberculeuse est cequi varie le plus. Ellesepréseiite d'ordinaire par petites taches irrégulières, anguleuses, qui semblent avoir été sécrétées par le tissu du poumon. Si on l'entame, elle a une apparence caséeule;si on l'exprime, on voit que c'est de l'albumine dégénérée, quelques uns disent de la fibrine. On donne une grande attention à toutes ces formes; mais c'est toujours le même principe, Tinflammation, qui les produit. On dirait, à 1 importance ({u'on leur accorde, que nous avons rétrogradé au-delà de Boerhaave. Cette matière n'est que de l'albumine