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les derniers sont pris de phénomènes nerveux. Voyons de quelle manière le traitement doit être poursuivi dans ces deux dernières catégories, en comujençant par l'avant-dernière, c'est-à-dire par celle où la fièvre continue sans phénomènes nerveux. Que ferez-vous après que vous croirez avoir suffisamment débilité les malades? Vous resterez tranquille; vous donnerez des boissons adoucissantes, et vous observerez s'il ne survient rien de particulier ou de saillant. Vous trouverez dans les auteurs que l'eurodynie, la diarrhée, la dysurie, sont des symptômes de fièvre muqueuse. Ces symptômes prouvent que la phlegmasie est partagée par la membrane muqueuse du poumon , du gros intestin ou de la vessie. Vous devrez la combattre dans ces organes. Quand il surviendra des maux de tête, vous ferez prendre des bains de jambes, vous appliquerez des sangsues sur la jugulaire ou sur les tempes. Quand ce sera une diarrhée, vous donnerez la décoction blanche , des lavemens amilacés , avec quelques gouttes de laudanum , ou une décoction de têtes de pavot; si elle résiste, vous ferez des révulsions sur les extrémités inférieures avec une teinture mordante, avec une pommade stibiée, et quelquefois vous appliquerez les vésicatoires ; mais vous )ie donnerez pas de bouillons fortifians, car vous perdriez les deux tiers de vos malades. Vous ne devrez pas considérer ces symptômes

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comme devant nécessairement accompagner la gastro-entérite , et il faudra les détruire en détail quand ils se présenteront, de même qu'un bon général cherche à empêcher ses ennemis de se réunir et à les attaquer séparément pour être plus sur de les vaincre. De cette manière on amène à la convalescence des gastro-entérïtes* d'une nuance modérée , ou qui n'ont prodmt que de légères désorganisations.

Quant à celles qui étaient trop fortes eut mO' ment où elles vous sont présentées, qni avaient eu de longs prodromes , qui ont été exaspérées par les stimulans , qui s'accompagnent de phénomènes nerveux et qui constituent notre troi-* sième catégorie, vous ne pouvez pFws espérer de les enlever par des émissions sanguines parce qu'il existe dans le canal digestif des altérations, des ramollissemens , des érosions , quâ exigent un temps assez long pour se guérir, de même que lorsque ces désordres existent strr la peau. Pendant que la nature travail!* à Itviv guérison, et tant que la maladie n'est par arrêtée, il y a un état fébrile et quelques phénomènes nerveux. L'irritation retentit dans le cerveau et dans la moelle épinière; il y a plus ou moins de stuspeur^ de soubresauts, efc. Nécessairement la maladie sera longue , mîiis toujours parce qu'elle n'aura pas été arrêtée dès le c©ibh mencement^

Quelle conduite tiendrez-vous dans cette cir»-

aO COURS DE PATHOLOGIE

constance? Tant que la stupeur , la rougeur des yeux, le tremblement des membres , la couleur brune de la langue, etc., existeront, vous ne donnerez point d'excitans , et vous emploierez les boissons les plus légères , l'eau légèrement sucrée ou faiblement acidulée, l'eau de gomme ou de fleurs de guimauve , l'orgeat, etc. , à petites doses ; vous ferez avaler de la glace, surtout en été. D'ordinaire, lorsque les sangsues ont été employées en quantité suffisante, il n'y a plus autant de soif : c'est pourquoi vous ne gorgerez pas vos malades de boissons , car vous leur en donneriez des indigestions. Il est bon qu'un jeune médecin, qui aime à donner des soins attentifs aux malades et qui désire s'instruire, passe des nuits auprès d'eu:: et se fasse gardemalade. Il apprendra ainsi à juger de la marche de la maladie et à apprécier l'effet des médicamens. J'ai vu des élèves qui hésitaient à me croire , se ranger de mon avis aussitôt qu'ils avaient passé quelques nuits à côté de malades auxquels on faisait boire du quinquina. Ils étaient convertis en voyant que le corps tremblait, que les muscles s'agitaient, que le pouls se concentrait, qu'une sueur se répandait sur le corps qui se desséchait ensuite, en un mot, que tous les symptômes s'exaspéraient après l'administration de ce médicament. Ils étaient convaincus que ce qui tombe dans l'estomac retentit dans le corps par la stimulation des

papilles nerveuses de cet organe. Il faut donc ne donner pendant ce temps que des boissons adoucissantes , et en même temps , s'il y a diarrhée, des lavcmens émoUiens , et faire des fomentations sur l'abdomen. Je suppose que l'époque des saignées est passée; car, quand il y a des symptômes nerveux, il ne faut plus guère y penser.

Lorsque , par le secours de ces moyens , le malade semble sortir tout-à-coup de la nuit du tombeau, qu'il vous sourit, que sa bouche cesse d'être encroûtée et son haleine fétide, que ses yeux, de secs et pulvérulens qu'ils étaient, redeviennent humides, qu'il éprouve de la répugnance pour les boissons et qu'il demande à manger, c'est le moment où le médecin physiologiste peut assurer son salut, comme c'est celui où l'ontoîogiste le tue en s'empressantde lui donner des aiimens. Gardez-vous d'imiter ce dernier et de rien changer à votre méthode. L'amélioration survenue vous indique que la phlegmasie a cédé dans la région gastrique , et qu'un dégorgement s'est en même temps opéré dans la tête. Mais cela n'empêche pas qu'il ne puisse encore y avoir de grandes désorganisations dans les intestins grêles. Continuez vos mêmes moyens, et , si vous voyez qu'au bout de deux à trois jours le mieux se confirme , que la diarrhée cesse, que le météorisme disparaît, que le pouls se ralentit , que les forces renaissent, et que le

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malade persiste à demander à manger, vous pourrez commencer à le nourrir, quoiqu'il ait encore de la fièvre. Mais que lui donnerez-vous ? Un peu de bouillon de poulet , de petit-lait , de tisane légèrement lactée , c'est-à-dire des boissons que les anciens médecins donnaient en premier lieu, et pendant la plus grande acuité, comme antiphlogistiques.

Mais nous avons encore d'autres détails à vous présenter. On a vanté dans cette maladie, le jfroid appliqué sur-1'abdoaien. Plusieurs médecins italiens , et entre autres Giannini , en ont obtenu des succès. Ce moyen calme, quand la maladie n'a pas cédé; mais il ne convient que quand il y a à la peau une chaleur assez forte pour faire fondre là glace; sans quoi il vaut mieux n'employer que l'eau à dix ou douze degrés. Plusieurs inconvéniens peuvent résulter de l'emploi de la glace, et il est bon que vous en soyez prévenus. Pour peu que le malade ait une disposition fcatarrhale , elle le fait tousser; il peut contracter une bronchite, une pneumonie , une péricardite , et mourir. Cela arrive plus fréquemment dans les pays froids qu'en Italie , où les étés sont longs et chauds; aussi les Italiens retirent-ils plus d'avantage que nous de l'application du froid. Un autre inconvénient de son usage,c'est de déterminer, chez certains maladeSjdespéritonites et des cystites, etchezd'autres, qui n'ont pas une grande Jorce de régénération

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du calorique , des coliques et de violentes douleurs rhumatismales. Pour ces raisons, je ne l'emploie qu'avec beaucoup de circonspection et toujours de préférence chez les sujets jeunes, neufs , quand leur maladie est récente et la saison favorable. On peut même, dans ces circonstances, se passer d'émissions sanguines; mais il est toujours plus prudent de commencer par elles. L'année dernière , j'imaginai d'appliquer les lavemens froids aux gastro- entérites qui étaient parvenues à l'état nerveux, et que l'on n'avait pu arrêter parce qu'on s'y était pris trop tard. Quand JG ne pouvais saigner les malades, j'avais recours à ces lavemens, qui m'ont paru avantageux ; mais , lorsqu'il y avait des ulcérations et que la maladie était grave, je n'en faisais pas usage, parce que j'avais peur de provoquer ou une péritonite, ou une complication de catarrhe. Il n'y a rien, au reste, de plus délicat que ce traitement.

Quant aux vésicatoires et aux révulsifs, j'ai été obligé d'y renoncer dans la majeure partie des cas, parce que je redoutais ou l'absorption des cantharides, ou l'influence de la phlegmasie cutanée ; je craignais qu'ils n'exaspérassent la maladie. Cependant, après les avoir condamnés, j'ai cru reconnaître des cas où ils peuvent être utiles, par exemple, quand on a suffisamment saigné les malades et que la peau est froide. Le mois dernier , nous avons eu un

homme affecté d'une gastro-entérile tellement intense, qu'elle aurait pu passer , dans la bou-, che d'un médecin alarmiste, pour un choléramorbus. Nous avions été plus de huit jours sans pouvoir réchauffer ce malade; il vomissait, il allait à lagarderobe, il avait les yeux rouges, il était véritablement cadavérisé. Une application de sangsues à l'épigastre fît cesser les vomissemens, et une à l'anus arrêta la diarrhée. Ensuite, quelques sangsues appliquées au cou n'ayant pas produit d'effet, nous stimulâmes la peau par des vésicatoires et des frictions soutenues, et, après avoir lutté pendant quinze jours contre le froid des extrémités et la concentration du pouls , nous eûmes la satisfaction de guérir ce malade. Ce n'est pas le premier que nous ayons tiré d'un pareil état. Dans ce cas donc, quand il n'y a pas de chaleur à la peau , quand on croit avoir suffisamment saigné et qu'il y a concentration à la tête, les vésicatoires peuvent être utiles. Tous les moyens d'ailleurs peuvent être bons, et il n'en est aucun qui doive être absolument condamné : il ne s'agit que de savoir en faire l'application.