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qui vient de se dissiper, ou une autre, et songez que votre malade, qui n'est plus aussi fort que (dans le commencement de sa maladie, quand il gura contracté uqe phlegmasie secondaire par ce phlegmon prétendu critique, y succombera Uçs probablement. En second lieu, le dépôt critique peut se faire sur les organes importans, pour la conservation desquels les malades doni:\eraient bien, comme ils le disent, plusieurs livres de sang.

Prenons des exemples : i° Une parotide enflammée. Il est avantageux, dites-vous, qu'elle suppure. Mais pourtant, si l'inflammation est \\'.Qp intense, elle pourra entrainer une congestion cérébrale funeste. Il est clair alors qu'il faut réduire cette inflammation, et, dût le malade être quinze jours ou trois semaines de plus à se xétablir, versev son sang, s'il est nécessaire. Vous .3ye z aussi la révulsion, les sinapismes auxjam- ■;b.e?,il,e^ évaçuans du canal digestif; s'il est bien ^guéri, la manne, le séné, etc., enfin tout ce qui pent empêcher l'inflammation de s'étendre au cerveau. 2° Un œil compromis. Est-ce que vous t).^lan.cerez à appliquer i5, 20, 5o, 40 sangsues autour de cet œil pour le conserver, au risque de retarder la convalescence? Croyez-vous qu'une jolie femme vous reprochera ce retard c|ui vous aura. fait lui conserver un œil? 3*^ Un abcès à l'anus, qui peut dégénérer en fistule si vous ne hâtez de le guérir. Pensez-vous qu'il n'y ait

pas d'avantage à le faire avorter, ou, au moins , si vous n'y parvenez pas, à faire en sorte qu'il produise moins de délabremens? Ce que je vous dis de ces inflammations est d'une si vaste application, que je puis vous épargner de plus ara- pies délails. Vous voyez comment le précepten des anciens doit être modifié.

Occupons -nous des crises hémorrhagiques.

Elles arrivent souvent dans le plus haut degré de la gastro-entérite, quand les malades sonJî prostrés. Faut-il alors les favoriser ? Gela dépend du siège de l'hémorrhagie. Quand elle vient de la surface intestinale et qu'elle a lieu par l'amus, il n'est pas avantageux de la laisser alliep. J^ai souvent vu des malades périr à l'a suite de ces hémorriiagies : après avoir demandé le vase, ils le remplissaient de sang et mouraient dessus. Quand vous voyez qu'une hémorrhagie se fait chez un sujet débile par une surface étendue, et qu'elle peut faire des progrès sans que vous vous en aperceviez , vous devez trembler pour les jours du malade. Alors il ne faut pas vous fier aux anliphlogistiques. Dans ces cas, j'exerce une forte révulsion sur la peau au moyen des vésicaloires, je donne des lavemens avec l'eau de son et les jaunes d'œufs, je les rends même un peu astringens. 11 y a des années où les gastro-entérites sont plus hémorrhagiques. Je me souviendrai toujours de l'année i8i 3, où j'étais médecin delà onzième division militaire à Pau, et où je dîri-

geais le service de santé du château de cette ville. Il y avait long-temps alors que la conscription s'exerçait avec sévérité : les conscrits étaient tristes, découragés; les gendarmes ramenaient des chaînes de déserteurs de trente à quarante hommes qui couchaient dans la ville. Il nous restait quelquefois cinq ou six gastro-entérites typhoïdes d'un seul passage ou dans une seule nuit. Le chagrin profond auquel ces malheureux étaient en proie les rendait sujets à des hémorrhagies effroyables du canal digestif. Ceux qui succombaient nous offraient des intestins injectés de sang et distendus comme des boudins. Nous trouvions de la rougeur dans la membrane muqueuse , des plaques, de petites ulcérations partielles, qui semblaient avoir laissé suinter le sang. Mon parti fut bientôt pris... Après avoir employé les antiphlogistiques , quand je voyais le pouls faiblir, s'effacer, l'extérieur du corps pâlir, j'avais recours aux révulsifs ex'érieurs, et aux acides minéraux à l'intérieur. Je donnais l'eau de riz acidulée avec un peu d'acide sulfuriquc, qui était le seul moyen de ce genre que j'eusse alors à ma disposition. J'appliquais un large vésicatoire sur l'abdomen. Je préservai ainsi de la mort un grand nombre de soldats, et je rendis le même service à beaucoup d'habilans de la ville, parmi lesquels cette maladie était aussi commune. Depuis lors, je ne Tai plus rencontrée qu'une fois à Paris, mais moins

prononcée qu'à Pau , où j'ai appris à redouter et à traiter ces sortes de gastro-entérites.

Les hémorrhagies par le nez , ou épistaxis, se voient plus communément, surtout au printemps et en été, dans les mois de mai , juin et juillet. La tendance des mouvemens fluxionnaires vers ia télé est alors très marquée; mais, quel que soit l'état adynamique du malade, vous avez rarement à craindre l'hémorrhagie nasale qui lui survient. Il est possible que la congestion cérébrale, dont elle est, pour ainsi dire, l'expression, ne soit pas assez diminuée par elle, ou, en d'autres termes, qu'il arrive plus de sang dans la tête en vertu de l'effort congestif qu'il n'en sort par le nez : alors il faut avoir recours aux bains de pieds, aux sinapismes, aux boissons acidulés émollientes et rafraîchissantes. Mais, dira l'étudiant inexpérimenté, comment rn'y reconnaîlrai-je? quels signes me guideront? Si le pouls est fort, si la coloration de la face est marquée, si les carotides et les temporales ont de violentes pulsations, malgré l'hémorrhagie, mettez des sangsues à la gorge et révulsez ensuite sur les extrémités inférieures. Si, au contraire, la circulation est faible, misérable, si le sang que le malade perd est décoloré, appauvri, ne saignez point, contentez-vous des révulsifs aux mains et aux pieds. Au besoin, si l'hémorrhagie est trop forte , employez le tamponnement ; mais ne vous pressez pas trop d'y recourir.

On disait autrefois que les hémorrhagies qui survenaient dans les fièvres graves ou de mauvais caractère étaient fâcheuses , et qu'il fallait les arrêter. On donnait des décoctions de quinquina et de l'eau de riz avec l'acide sulfurique, et l'on tamponnait. Les malades mouraient avec un nez gros comme le poing et une congestion considérable dans la tête. J'ai ouvert de ces individus, et je leur ai trouvé un état de boursouflement , d'injection et de rougeur de la membrane muqueuse des fosses nasales, avec des phlegmasies ulcérées dans les intestins.

La crise par la diarrhée ne doit être respectée que pendant deux ou trois jours. En effet, il peut se faire que les matières retenues pendant tout le cours de la maladie soient expulsées par une espèce d'effort accompagné de coliques , qu'il y ait même un mouvement fluxionnaire, et qu'au bout de deux ou trois jours cela se calme. Mais, quandla diarrhée persiste plus longtemps, c'est une phlegmasie qu'il faut attaquer par les émissions sanguines, les lavemens émoiliens, narcotiques, et les rubélians à l'extérieur.

On lit dans Hippocrale que, pendant le cours et à la fin des fièvres, il survient des érysipèles épouvantables, gangreneux, avec dénudation de la majeure partie des membres. J'ai été frappé de ce fait en lisant les Épidémies du père de la médecine, et j'ai vu qu'à cette époque, où les sciences commençaient à naître, cet

ET DE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES. 3g

homme de conscience et de génie, n'ayant pas de motifs suffisans pour agir, se bornait, dans la pi a part des cas , à observet-', à hâter la terminaison des maladies, et à employer de petits moyens ; qu'ainsi , dans les circonstances où l'inflammation se portait à l'extérieur, elle était tellement violente, qu'il en résultait des désordres excessifs. Nous voici précisément reiltrés dans nos principes , nous autres médecins physiologistes qui pensons qu'il ne faut pas laisser prendre trop d'intensité à la rhaladie dans le commencement, et qiie, si l'on n'a pas été appelé dès le début, il est dangereux de laisser faire de trop grands progrès à une phlegmasie critique, capable de produire des délabremens

considérables Si vous aperceviez un éry-

sipèle critique qui se manifestât en même temps que le phénomène intérieur d'une phlegmasie trop intense, il faudrait avoir recours aux saignées locales, de peur qu'il ne devînt phlegmoneux et ne produisît des délabremens. Si au contraire il se montrait chez des individus qui eussetit déjà été traités antiphîogistiqliement d'une' manière assez active, et si là rougeur se développait et tendait à parcourir la peau , il faudrait le combattre par les astringens, tels que l'acétate de plomb , ou par le nitrate d'argent. Nous avons eu l'année dernière, au Val de-Grâce, une épidémie érysipélateuse consécutive, c'est-à-dire que, dans un grand nombre de gastro-entérites qxii'

4o. COURS DE PATHOLOGIE

avaient marché un rerlain temps, il survenait des érysipèles. Nous avons rencontré cette an née quel, ques exemples semblables; mais je ne sais s'ils se multiplieront. Voici ce que j'ai fait, en partant toujours de principes positifs. Si le sujet n'a pas été beaucoup saigné , et que le pouls soit vigoureux, je lui applique des sangsues et des fomentations éniollientes ; si l'érysipèle est faible et le malade débile, j'emploie des astringcns et des caïmans. En général , ces érysi pèles sont loin d'être constans : on les observe chez les malades où la gastro-entérite est excessivement opiniâtre en certaines régions du canal, îTiais pas assez intense pour les jeter dans l'état adynamique, ou lorsque cette gastro entérite, après les avoir j)longésdans cet état, leur permet de se remettre en rapport avec ce qui les entoure, tout en persistant encore à un degré assez fort pour désorganiser partiellement le canal digestif. L'inflammation a des nuances infinies, aussi variées que les physionomies des malades. Il y a des gastro-entérites qui mènent à l'adynamie, et d'autres qui n'y conduisent pas. Vous en avez qui vous trompent : l'estomac des malades se rétablit; ils ont faim , vous leur donnez à manger; il leur survient un érysipèle, puis une fièvre hectique, et ils meurent. D'autres ont des clous, des furoncles, de petits abcès, qui se répètent, avec fréquence du pouls ; au bout de quatre à six semaines, ils succombent dans un état de con-

somplion eLdcmarasme. C'est toujours la même maladie qui se diversifie. Vous n'apprendrez à la connaître sous toutes ses faces que dans une bonne clinquie et on vous guidant par des principes solides. Sans cela que ferez-vous? Que signifieront S-\ observations de typhus et les entités que vous en extrairez, en comparaison des millions d'individus et de susceptibilités différentes qui peuplent le monde, et des millions de maladies aussi variées qui le dépeuplent?

Il faut absolument que le raisonnement soit appliqué à la médecine, et c'est en vain qu'on veut l'en bannir : vous raisonnez malgré vous. En effet, quand vous voyez survenir un érysipèle avant qu'on ait employé le traitement antiphlogistiquc, ou après des applications de sangsues dont les piqûres lui ont servi de point de départ, vous dites : voilà une complication; le malade a faim ou n'a pas faim , il est débile ou il ne l'est pas, il a plus ou moins de fréquence du pouls; il a ou n'a pasde diarrhée, etc.; vous faites la médecine des symptômes; vous traitez l'érysipcle , selon votre idée, ou par le nitrate d'argent , ou par l'acétate de plomb , ou par l'eau de sureau, etc.; le malade a faim ^ vous lui donnez à manger; il a la diarrhée, vous lui administrez des lavemens opiacés, vous soutenez ses forces, etc. Pour tout cela, vous raisonnez; mais vous raisonnez faux. Il faut dire : cet homme a

dans les intestins un fond de phlegmasie qui est la cause de cet érysipèle qui se déclare à la peau; il faut tenir à un régime sévère, aux boissons sucrées , gommées , lactées , ou aux bouillons très légers; il faut traiter son érysipèle d'après deux principes très différens, ou parles antiphlogistiques et les émolliens , s'il a beaucoup d'intensité, ou par les astringens et les légers caustiques, s'il en a peu. Mais il ne faut jamais perdre de vue le canal digestif irrité. Si ce même homme a de la diarrhée et de l'inappétence , c'est encore la preuve d'une inflammation intestinale non terminée; car les intestins grêles sont longs , comme vous savez, et l'inflammation les parcourt souvent dans toute leur étendue, et se montre encore rebelle dans les gros.

Quelquefois vous voyez un malade aux trois quarts guéri d'une gastro-entérite, chez lequel il survient un érysipèle ou des furoncles. Pour que ce malade périsse, il faut que l'inflammation se régénère dans le canal digestif, qu'elle s'y généralise, ou qu'il soit épuisé par une diarrhée, ou qu'il survienne une péritonite , ou qu'il se forme une congestion cérébrale, tant il est difficile dans certains cas que l'homme se détruise. Oh ! si le médecin savait toujours apprécier les phénomènes morbides, ets'il pouvait les modifier à son gré, combien peu de malades périraient! Mais il est entravé par mille circonstances qu'il

serait trop long de vous énumérer, et que vous ne rencontrerez que trop souvent.

Je passe à l'emploi qu'on a fait des stimulans à l'intérieur, tels que le quinquina, le camphre, le vin, la serpentaire de Virginie, etc. Je sais qu'il y a des exemplesde guérisonspar ces moyens, mais c'est ici le cas de compter et d'employer la méthode numérique, moyennant toutefois qu'elle soit appliquée à des faits bien observés; car, sans cela, elle ne donnerait que des résultats faux. Si donc l'on compare un nombre de malades qui ont été stimulés dans la gastro-entérite, avec un pareil nombre qui ne l'ont pas été , on trouvera que la mortalité est au moins quatre fois plus grande chez les premiers. Je vous dis cela en conscience. Ce serait, je crois, par centaines qu'il faudrait compter, surtout dans les cas graves. Ensuite , si l'on veut que je rende compte de la manière dont ceux-ci guérissent, et de l'état de santé dans lequel se trouvent les sujets après leur guérison , on verra que c'est par des crises qu'ils échappent à la maladie et au traitement, c'est-à-dire que l'irritation provoquée dans le canal digestif par les stimulans met en feu toute l'économie, excite la circulation , force l'action des sécréteurs et des exhalans , et donne lieu à des hémorrhagies considérables, à des sueurs, à des phlegmasies extérieures, etc.; et que, parmi ceux qui guérissent

ainsi, il y en a beaucoup qui conservent une santé délabrée , qui restent affectés de gastrite on de duodénite chroniques , ou d'un état névropathique indestructible, etc. C'est une chose que j'avais en quelque sorte devinée quand je ne faisais encore que de commencer la réforme physiologique , et que j'ai depuis confirmée par une immensité de faits ; car vous ne sauriez vous imaginer la quantité d'hypocondriaques qui viennent chaque année me consulter dans mon cabinet, et chez lesquels je constate un état névropathique qui remonte à huit, dix ou quinze ans. En les questionnant, j'apprends le plus souvent qu'ils ont eu une fièvre maligne dont on les a traités par les stimulans. Alors j'ai le mot de l'énigme. Mais ceci regarde les névroses, et ne doit pas encore nous occuper. Je dirai seulement, en passant, qu'il est très. facile d'accumuler la sensibilité dans le canal digestif. Cette proposition pourrait être un beau sujet de thèse, et, si quelqu'un de vous voulait le traiter, je m'y prêterais volontiers. En général, à force de stimuler une surface de rapports riche en papilles nerveuses, on lui communique un degré de susceptibilité épouvantable , et cette susceptibilité devient pour l'économie une cause de perturbation continuelle , qui rend l'existence malheureuse. C'est surtout dans le canal digestif que cela se voit, indépendamment des

conséquences que l'inflammation peut y avoir, et qui entraînent souvent la mort. Les malades traités de gastro-entérites par les stimulans conservent souvent de ces susceptibilités.

[fi COURS DE PATHOLOGIE