INJECTIONS RAGHIDIENNES DE COCAÏNE

locale de très faibles doses ; cet effet passe inaperçu pour les organes nerveux périphériques, dont Timpressionnabilité est très faible par rapport à celle des organes nerveux centraux, et ceux-ci réagissent, chacun à sa manière, par des manifestations d'exagération d'activité. On voit, au contraire, la cocaïne à doses massives, ou dans certaines conditions d'impressionnabilité individuelle excessive, agir sur les organes nerveux centraux comme poison paralysant^ exactement comme elle le fait sur les organes périphériques, quand elle les imprègne à dose suffisante.

§ 10. — Effets circnlatoires des injections sons-arachnoldiennes

de cocaïne dans la région lombaire.

Recherches de MM. Tuf fier et Hallion (1).

« L'action locale de la cocaïne sur la portion céphalo-rachidienne du système nerveux a pris, en dehors de son intérêt expérimental, une grande importance, depuis que l'un de nous a pratiqué plus de 200 opérations et a érigé en pratique courante la méthode déjà signalée de l'anesthésie chirurgicale par injectien sous-arachnoïdienne de chlorhydrate de cocaïne dans la région lombaire. Il devenait utile de préciser, par Texpérimenlation physiologique, l'évolution et le mécanisme des phénomènes ainsi produits : l» phénomènes d'ordre nerveux, et 2® modification^ de diverses fonctions. En effet, la nature et la cause de ces différents effets étant une fois déterminées, nous pourrons peut-être les renforcer dans ce qu'ils ont d'utile, et atténuer ce qu'ils ont de fâcheux, n

MM. Tuffier et Hallion ayant pratiqué sur des chiens l'injection lombaire par la voie ventrale (transfixion d'un disque intervertébral), résument ainsi les résultats de leurs recherches :

I. — L'anesthésie du nerf crural ou du sciatique devient manifeste après deux minutes environ ; elle est absolue vers la tO« minute et persiste environ une heure.

II. — On note une paralysie rapide et complète du système vasoconstricteur du rein et de la rate, et une paralysie incomplète des muscles de la vessie.

m. — La pression artérielle générale s'abaisse. Ce phénomène est causé par une paralysie vaso-motrice des organes sous-diaphragmatiques; les faits suivants le démontrent :

a] L'abaissement de la [>ression artérielle va de pair avec la suj»pression de la contractilité vaso-motrice réflexe du rein et de la rate, directement explorés ;

(1) Extrait d'une note à la Société de biologie, 3 novembre 1000.

b) Les réactions produites par le sang asphyxique sur les centres sont profondément modifiées : normalement, l'asphyxie entraîne une forte élévation de la pression artérielle, liée à une vaso-constriction énergique des viscères; chez nos animaux, au contraire, la pression artérielle s'élevait faiblement, et les viscères sous-diaphragmatiqucs explorés montraient une dilatation vasculaire passive.

Les efTets circulatoires de l'injection de cocaïne sont donc diamétralement opposés, suivant que celle-ci a lieu dans une veine ou le tissu cellulaire d'une part, dans Fespacc sous-arachnoïdien lombaire, d'autre part.

IV. — Cette action vaso-motrice de la cocaïne porte sur les éléments nerveux intra-racliidiens, car l'excitation d'un nerf splanchnique détermine encore une vaso-constriction énergique des viscères abdominaux et une très forte élévation de la pression artérielle, ce qui prouve l'intégrité de tout le système vaso-moteur extra-rachidien. La compression de l'abdomen produit le même effet.

V. — Au cours des opérations chirurgicales, cette paralysie vasomotrice ne se traduit pas par une abondance plus notable des hémorragies dans la zone intéressée : c'est assurément parce que rabaissement de la pression artérielle se produit parallèlement à la paralysie vasculaire, et en compense, à ce point de vue, les effets.

D'autres questions sont à examiner : elles font partie de notre programme de recherches. Nous aurons à nous demander si la cocaïne ainsi injectée paralyse les éléments médullaires, ainsi qu'on semble incomplètement Tadmettre, ou si elle porte son action, d'une façon prépondérante, sinon exclusive, sur les racines rachidiennes : c'est à cette dernière opinion que nous ont conduits nos expériences : la cocaïne agirait comme une section radiculaire transitoire. Nous montrerons que notre manière de voir comporte certaines conséquences pratiques, relativement aux effets compensateurs qu'on peut attendre des antagonistes de la cocaïne.

Nous verrons aussi suivant quel mode la cocaïne se répand dans le liquide céphalo-rachidien, et nous préciserons l'influence, à ce point de vue, de l'attitude du sujet et de la densité des solutions injectées.

Ajoutons (jue les variations de la pression intra-rachidienne, produites mécanitiuenicnt par l'injection de cocaïne, ne sont pour rien dans les phénomènes d'anesthésie que celle-ci engendre : nous nous en sommes assurés. »