LE COEUR — VARIATIONS D*ÉNERGIE

appareils, dans un cas d'ectopie congénitale examiné par nous en 1877 et en 1888 : il a été facile, sur le sujet porteur de cette anomalie, de soumettre la masse ventriculaire aux mêmes explorations volumétriques que chez les animaux.

Plus récemment enfin, nous avons pratiqué un grand nombre de recherches sur les changements localisés du volume de chaque oreillette et de chaque ventricule, au moyen de nos nouveaux appareils volumétriques, et nous avons retiré de cette série complémentaire des renseignements précis utilisés dans nos études sur Tinnervation et sur les poisons cardiaques.

§ 3. — Énergie du cœur et ses variations.

L*appréciation (sinon l'évaluation) de Ténergie des contractions des oreillettes a été faite au moyen de nos appareils auriculo-volumétriques; celle de Ténergie ventriculaire, au moyen de nos sondes à ampoules conjuguées. On peut aussi déduire la valeur de l'énergie des ventricules du degré de la pression qu'ils doivent surmonter dans les artères aorte et pulmonaire, mais ces mesures n'ont pas la valeur de celles que fournit l'exploration du cœur lui-même.

Nos expériences sur les nerfs cardiaques, sur les poisons du cœur, et sur la digitaline, en particulier, nous ont fourni, sur l'énergie cardiaque et ses variations, de nombreux documents dont la plupart ont été résumés dans notre Mémoire sur la Digitaline (Clinique de la Charilt!, 1894); nous en pouvons tirer les indications sommaires qui suivent :

1» La puissance de contraction du cœur diminue par l'action directe et réflexe des nerfs modérateurs dégagée de leur action ralentissante ;

2" Elle augmente par Taction des nerfs accélérateurs qui sont essentiellement des nerfs toni-cardia({ues ;

.3" Ces deux effets sont produits par les poisons cardiaques, dont les uns, comme la cocaïne, le cliloroforme, etc., dépriment raclivîlé du myocarde, et les autres, comme la digitaline, la strophantine, l'exagèrent à un très haut degré;

4* L'énergie des deux ventricules augmente parallèUment, mais non au même </tf(;re (synergie relative), sous l'influence de ces .poisons qui agissent, en même temps que sur le co'ur, sur les vaisseaux artériels

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et augmentent inégalement la résistance au-devant des deux ventricules;

5° Le degré de « tonicité » du myocarde ne peut être apprécié, chez les mammifères, par la valeur de la contre-pression intra-péricardique nécessaire pour faire disparaître le pouls artériel : ce n'est point sur les ventricules que se fait sentir cette contre-pression, c'est sur les oreillettes qu'elle agit : dès lors son degré varie, non point avec la résistance propre du myocarde ventriculaire, mais avec la valeur de la pression veineuse.

§ 4. — Solidarité fonctionnelle des deux cœurs.

Le synchronisme des mouvements dans les parties homologues des deux cœurs, à l'état normal, ne fait plus aucun doute, depuis la démonstration qu'en ont donnée MM. Chauveau et Marey dans leurs expériences de cardiographie comparative.

Cette solidarité pourrait être en défaut dans certains troubles de rythme qui affecteraient l'un des deux cœurs isolément ; le ventricule droit, par exemple, donnerait deux systoles, alors que le gauche n'en fournit (junne : c'est l'hypotlièse de VhémisystoHe, admise actuellement par beaucoup de cliniciens et par quelques physiologistes. Nos propres expériences nous ont montré que les deux ventricules restaient étroitement associés l'un à l'autre par le synchronisme, dans tous les cas d'arythmie provo([uée par un procédé quelconque (actions nerveuses directes, centrales, réflexes ; actions toxiques, excitations directes, etc.). Nous avons fourni de ce fait un grand nombre d'exemples, dans notre travail sur l'action de la digitaline, affirmant à nouveau cette solidarité fonctionnelle, dont nous avons <lonné de nombreuses preuves depuis notre premier travail de 1877, sur les intermittences du pouls. L'association est beaucoup moins étroite entre les deux oreillettes, ce qui s'explique par la différence des dispositions anatomi([ues. Nous ne tenons aucun compte, bien entendu, de la dissociation des mouvements qui s'observe, comme cliacun sait, dans la phase de trémulation fibrillaire mortelle des ventricules.

Les spécimens graphi(iues, donnés dans notre travail, des troubles arytlmiicpies produits dans les deux ventricules et dans les deux oreillettes par l'excitation induite forte localisée à l'oreillette droite sjif lisent à montrer que, malgré le désaccord des pulsations dans l'artère pulmonaire et dans la carotide, les deux ventricules conservent leur synchronisme. Si l'on avait voulu jiïger la question en s'en