LE COEUR — EFFETS DES EXCITATIONS

rapportant aux explorations artérielles, il est clair qu'on eût affirmé le défaut d'action synchrone des deux ventricules : l'artère pulmonaire fournit, par exemple, 23 à 25 pulsations, tandis que la carotide n*en donne que 15 dans le même temps. Cette conclusion se rectifie par l'examen direct et comparatif des deux ventricules : tous les deux donnent le même nombre de systoles, mais une partie de ces systoles avorte et ne produit pas d'effet utile dans les artères; le ventricule gauche fournit même un plus grand nombre de systoles avortées que le ventricule droit; ici, c'est la synergie qui est en défaut et non le syncthronisme,

La synergie des contractions des ventricules peut, en effet, être troublée de telle façon que, tout en conservant leur synchronisme, ils donnent des systoles de puissance très inégale : dans ces conditions, on conçoit que le ventricule qui se contracte faiblement paraiiise ne se point contracter du tout, son effet artériel étant nul, et même, son effort systolique pouvant ne pas se faire sentir dans sa propre cavité, si l'explorateur intra-ventriculaire n'a pas la sensibilité voulue. Dans notre étude sur la digitaline, nous avons rencontré à tout instant des faits de ce genre, et la critique en a été longuement exposée.

La distinction qui précède entre le synchronisme et la synergie des systoles dans les deux ventricules n'avait point été faite jusqu'ici ; nous l'avons développée et légitimée, depuis bien des années, dans nos Leçons, et formulée dans notre mémoire sur la digitale (Clinique de la Charité, 1894).

§ 5. — Effets produits sur le cœur des mammifôres

par les excitations externes.

Nous donnerons ici un simple sommaire des résultats que nous ont fournis nos expériences poursuivies dans des conditions très variées depuis plus de douze ans et dont quelquesunes ont été publiées à diverses reprises dans les Archives de Physiologie et exposées dans nos Leçons à partir de 1881.

Cette étude a été résumée dans notre mémoire sur l'action cardiaque de la digitaline (Clinique de la Charité y 1894.)

i"* Effets hi-ventriculaires tétaniques passagers des excitations induites appliquées à Vauricule et au corps des oreillettes. — Une excitation faible provoque une simple réaction accélératrice, renforçante, régulière, sans arythmie, qui se fait également sentir sur les deux ventricules. Les deux oreillettes, au contraire, sont mises en état diastolique

iiO l'appareil circulatoihe

et exécutent sur place des secousses systoliques. rapides et faibles, i\uï se substituent aux systoles plus lentes et énergiques précédant 1 excitation.

Une excitation assez forte, ne dépassant pas cependant la limite de tolérance du cœur, produit une tachycardie arythmique des deux ventricules, caractérisée par un état soutenu de resserrement du myocarde qui constitue un véritable tétanos atténué, à secousses dissociées et irrégniicres.

11 n'v a d'autre différence entre les effets de Texcitation de roreillelte droite et de l'oreillette gauche qu'une différence de degré très prononcée. L'oreillette gauche est beaucoup plus impressionnable, et souvent de très faibles irritations, même mécaniques, produisent la mort subite des ventricules. C'est un accident bien connu des expérimentateurs et que nous avons pu prévenir en atténuant au préalable, par la cocaïnisation locale, cette extrême impresslonnabilité de l'oreillette gauche.

2o Effets tétaniques bi-ventnctilaires transitoires produits par l'irritation Iraumatigue directe des ventncules. — On peut substituer aux excitations électriques ventriculaires, qui offrent toujours le plus grand danger sur des cœurs normaux, des excitations traumatiques, beaucoup moins sujettes à tuer le cœur, et provoquant tout aussi bien le tétanos bi-ventriculaire dissocié : sous l'influence d'une irritation externe de ce genre, localisée à un point d'un seul ventricule, on voit le tétanos incomplet s'accuser par une pression soutenue exercée sur les sondes manométriques intra-ventriculaires ; les niveaux des secousses systoliques s'inscrivent beaucoup plus haut que normalement, les ventricules ne se décontractant pas à fond entre deux systoles successives plus ou moins avortées.

La mènie excitation agit sur les oreillettes pour renforcer leur action systoHifue sans y déterminer de tétanos : l'effet est donc inverse de celui que produisent les irritations directement appliquées aux oreillettes.

3" Tétanisation transitoire des ventricules des mammifères par excitation faradique directe, après atténuation de Vimpressionnabilité ventHculaire. — La tolérance relative des ventricules aux excitations faradiques a été obtenue soit par le refroidissement préalable ou la chloralisation à haute dose (Mac William, (iley). soit en faisant simultanément intervenir une intluence nerveuse dépressive, l'excitation du nerf vague (Vulpiaii, Laffonl); nous avons observé les mêmes faits, mais dans nos expériences comparatives, nous avons profité de l'action attéiiuanle si évidente (|ue provoque, sur l'excitabilité cardiaque, la cocaïnisation générale du sujet (i centigramme de cocaïne par kilo, dose inférieure de moitié à la dose loxi(iue) ; on obtient de même une

LE GOeUR — TÉTANISATION 111

tolérance remarquable du myocarde par Tapplication locale directe de cocaïne. Dans ces deux conditions, telle excitation faradique.qui aurait sûrement tué le cœur normal, ne provoque qu'un tétanos dissocié, plus ou moins prolongé, à la suite duquel les ventricules se relâchent et reprennent instantanément leurs systoles et leurs diastoles normales. On obtient ainsi de véritables accès de tétanos bi-ventriculaire par l'excitation localisée à un seul ventricule, et l'on peut étudier à loisir le tétanos du cœur des mammifères, tout comme on a étudié celui du cœur des animaux à sang froid. Ces expériences, d'autre part, éclairent l'action des poisons cardiaques qui produisent, dans les ventricules, des accès tétaniques transitoires de plus en plus répétés jusqu'à la mort en contracture.

4® Télanisation mortelle des ventricules soumis à Vexcitation faradique directe. — La mort du cœur sous l'influence des excitations directes est décrite comme une mort en trémulation diastolique : en réalité les ventricules meurent tétanisés, mais ce signal de mort est tellement bref, il se manifeste ordinairement par une contraction tellement courte, qu'il échappe presque forcément à la vue et peut même n'être pas décelé par les appareils enregistreurs, si ceux-ci ne sont pas appliqués avec un soin tout particulier. Il y a grand intérêt, ici encore, à réduire au préalable l'excitabilité du myocarde, de façon à rendre moins brusques les accidents qui caractérisent sa mort : nous avons pu ainsi obtenir la démonstration très simple de l'accident tétanique final auquel fait suite la trémulation diastolique. C'est exactement ainsi que meurt le cœur sous l'intluence de la digitaline, de la strophantine, etc. (Voy. Substances toxiques.)

5* Tétanos parfait avec contracture soutenue des ventricules par Vexcitation interstitielle du myocarde {liquides irritants dans les coronaires) . — Nous avons obtenu une contracture ventriculaire, identique à celle des muscles striés et soutenue plusieurs minutes, chez les mammifères (chien), en faisant pénétrer lentement certains liquides irritants dans les artères coronaires, par exemple une solution de sublimé au millième, une solution de chloral étendue, etc.; il est à remarquer, comme nous l'avons montré autrefois (C. R. Acad. Se, 1878;, que certains poisons, comme le chloral, ({ui tuent le cœur en diastole après absorption et dilution dans le sang, le tuent en contracture, quand ils imbibent directement son tissu : dans un cas, ils se comportent comme loxicjues, dans l'autre, comme simples corps irritants.

112 l'appareil circulatoire

§ 6. — Contrôle des expériences exécutées ches les animaux par rétude d'un cas d*ectopie congénitale du cœur chez l'homme {\\

L'examen détaillé des mouvements des différentes parties du cœur a été pratiqué par nous, en 1877, à Colmar, chez une femme atteinte d'une ectopie congénitale complète : toute la portion ventriculaire, une partie de l'oreillette droite et la base de l'artrre pulmonaire formaient une hernie pulsatile, recouverte seulement par la peau et facile à explorer au moyen des appareils enregistreurs; l'occasion se présentait, pour la première fois, de vérifier directement sur l'homme les conclusions que Chauveau et Marey avaient tirées de leurs expériences de cardiographie sur les animaux, et de celles auxquelles nous avaient conduit nos recherches sur les changements du volume du cœur.

!• Synchronisme absolu des mouvements des deux ventricules. — En appliquant sur clia({uc côté de la masse ventriculaire un explorateur approprié, nous avons recueilli des courbes nombreuses qui établissent que. même dans les troubles de rythme, les deux ventricules se contractent et se relàclient simultanément. La seule différence consiste en une impulsion plus énergique de la paroi ventriculaire gauche; ces résultats sont rigoureusement conformes à ceux de l'exploration intracardiaque chez les grands animaux.

2<» Rapports des mouvements de l'oreillette et du ventricule. — L'exploration cardiographique avait montré, chez les animaux, que l'oreil- (»tle se contracte immédiatement avant le ventricule : Texamen graphique des pulsations de l'oreillette droite et du ventricule droit, chez le sujet (fue nous avons examiné, contirme cette conclusion.

Les mêmes courbes montrent, en outre, la brièveté de la systole auriculaire par rapport à la systole ventriculaire, ainsi que la présence, dans le tracé de Toreillette, de vibrations coïncidant avec la période

(l) Analyse des phénomènes mécaniques et stéthoscopiques observés dans un cas dectopie du cœur chez l'homme. (C. B. Acad. des Sciences^ 16 juillet 1817.) — Comparaison de l'examen graphique des mouvements du cœur atteint d'eclopie et de la cardiof^raphie chez les animaux. (C. H. Acad. des Sciences, 30 juillet 1811.) — Etude des manifestations extérieures de la circulation intra-cardiaque dans un cas d'ectopie du cœur et du mode de production des ectopies cardia(|ue6. (Congi^s internalional des sciences médicales^ session de Genève, 8e[>tembn' 1811.) — Mémoire in-extenso : C. R. du Laboratoire du P' Marey, III, 1811.