LE COEUR — INNERVATION ACCÉLÉRATRICE

accélérateurs périphériques, en rapport avec les nerfs d'un côté, ne doivent pas être considérés comme fonctionncllement distincts des appareils terminaux qui sont en rapport avec les nerfs du côté opposé : l'efTet accélérateur est, en effet, porté d'emblée à sa valeur délinitive par l'excitation d'un seul nerf. <

8° Les excitations successives, appliquées à un même nerf accélérateur, n'ajoutent rien à l'effet produit par l'application d'une seule série d'excitations.

§ 2. — Action renforçante, toni-cardiaque des nerfs accélérateurs.

L'effet atonique du nerf vague sur le cœur a pour pendant et pour contraire l'effet renforçant des nerfs accélérateurs : nous avons longuement étudié cette influence, en nous attachant à démontrer sa coexistence avec l'action accélératrice et l'indépendance réciproque des deux effets, le* renforcement d'énergie du cœur pouvant se produire sans accélération et réciproquement. C'est surtout dans notre dernier mémoire des Archives de Physiologie (octobre 1890) que cette importante question a été étudiée, et que l'influence cardio-tonique, tant ventriculaire qu'auriculaire, a été établie, ainsi que la bilatéralité des effets renforçants produits par l'excitation d'un seul filet sympathique cardio accélérateur.

Nous avons montré que l'excitation du bout périphérique d'un nerf accélérateur, tout en augmentant la fréquence des deux ventricules, en exagère très notablement l'énergie systolique, et y produit une détente diastolique plus brusque, comme le montre l'inscription comparative des variations de la pression dans cha([ue ventricule.

Ces résultats immédiats entraînent, comme conséquence, l'élévation simultanée de la pression artérielle dans le système aortlque et dans le système pulmonaire, ainsi qu'il résulte des courbes de pression carotidienne d'une part, et, d'autre part, des courbes de pression dans l'artère pulmonaire.

L'effet toni-accélérateur peut s'accuser par la substitution d'une accélération ^ avec grande augmentation de tonicité du myocarde, au ralentissement arythmique causé par la suspension prolongée de la respiration artificielle. Il est très fréquent d'observer, au cours de l'asphyxie, des insuffisances auriculo-ventriculaires par atonie du cœur ralenti et gorgé de sang; l'intervention des nerfs toni-accélérateurs rend au cœur une fréquence, qui souvent dépasse la normale, et lui restitue une tonicité telle que les reflux disparaissent.

La même influence tonique, systolique, se révèle, en outre, d'une façon saisissante, dans certains cas d'inhibition cardiaque. Nous avons vu parfois se réveiller, sous l'influence de l'excitation accélératrice

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directe, le aiur inhibé par l'action diastolique dn nerf vague, chez des animaux dont le myocarde avait été rendu beaucoup plus accessible que normalement aux influences inhibitoires^ à la suite d'une rapide et abondante hémorragie artérielle.

Ces faits ont leur réciproque dans Faction atténuante qu'exerce le nerf vague sur les effets cardiaques tétanisants des excitations directes du myocarde (voy. Excitations du arur) : l'opposition est donc complète entre la fonction toni-cardiaque des nerfs accélérateurs et la fonction dépressive des neKs modérateurs.

L'action toni -cardiaque des nerfs accélérateurs du cœur peut être masquée par l'effet vaso-constricteur pulmonaire qu'exercent les filets vaso-moteurs associés aux nerfs cardiaques dans les mêmes cordons.

Le spasme vasculairc du poumon, produisant Télévation croissante de la pression dans l'artère pulmonaire, entraîne une diminution d'alimentation du cœur gauche, et. par suite, une dépression aortique qui se produit après l'élévation du début, et peut dissimuler l'action cardiotonique des nerfs sympathiques à la fois cardiaques et vaso-moteurs pulmonaires il).

§ 3. — Conséquences fonctionnelles de Taccéléntion cardiaque.

Parmi les conséquences fonctionnelles des modifications subies par le cœur sous l'influence de l'excitation de ses appareils accélérateurs, nous avons surtout insisté sur les sensations que provoque la tachycardie, sur ses effetê respiratoires, sur les tensions brusques des valvules auriculo-ventriculaires, sur la provocation des souffles sysUh tiques extra-cardiaques et sur la dilatation passive des vcUsseaux périphériques par excès de pression intérieure : ce dernier point a été particulièrement étudié dans notre mémoire des Archives de Physiologie d'octobre 1890. Ces conséquences de l'action cardio-tonique introduisent une très grande difficulté, non seulement dans Finterprétation des vaso-dilatatioDS réflexes se produisant dans le domaine aortique, mais aussi, et surtout, dans la recherche de l'action vaso-motrice pulmonaire (voy. Circulation du sang dans le poumon).

De même que la notion de Tinfluence atonique produite sur le cœur par le nerf vague nous a conduit à interpréter un certain nombre d'accidents pouvant aboutir à des altérations nutritives confirmées, de même la démonstration d'une influence nerveuse cardio-tonique fournit Vcxplication de V hypertrophie cardiaque, de la rupture de la valvule mitrale altérée et d'autres phénomènes pathologiques : l'excès de travail du cœur en présence dune pression augmentée, l'énergie

(1) Arch, Phys.f 1893, p. 819-823 (Innerv. vaso-molr. pulmonaire.)