DU COEUR

{Leçons de 1882-1883 et de 1897-1898.)

Dans le Cours de 1897-1898, nous avons rempli, autant qu'il a été possible avec les données physiologiques et cliniques qui étaient à notre disposition, le programme^tracé dans la Leçon d'ouverture et que je reproduis ici : on y verra comment a été comprise cette adaptation de la physiologie à la clinique et à la pathologie expérimentale.

Programme général du cours (8 décembre 1897).

Nous avons consacré plusieurs années de Leçons, de 1882 à 1890, à rétude détaillée de la fonction du cœur tant dans les conditions normales qu'à l'état pathologique. L'analyse à laquelle nous nous sommes livré et qui reposait en partie sur la critique des travaux étrangers, en partie sur l'exposé de nos propres recherches, nous a fourni un grand nombre de documents qu'il est intéressant de grouper maintenant dans une étude d'ensemble sur la physio-pathologie du cœur.

Tel est l'objet des Leçons de cette année.

Je me propose de résumer les principales questions relatives à la Physiologie cardiaque, en mettant immédiatement en regard des solutions fournies par l'expérimentation l'interprétation des faits pathologiques correspondants.

Notre programme général se ramène aux trois chefs suivants :

l*» Revue des faits relatifs à la mécanique cardiaque, c'est-à-dire fonctionnement du muscle cardiaque recevant et expulsant le sang, jeu de ses valvules, variations de son volume, rôle du péricarde, influences réciproques du cœur sur le poumon et du poumon sur le cœur, travail du cœur.

2® Revue des faits relatifs à l'innervation du cœur, c'est-à-dire action des centres nerveux sur la fréquence, le rythme et la force du

cœur, le système nerveux pouvant influencer ces divers éléments de la fonction cardiaque dans deux sens opposés, accélérer ou ralentir le cœur, en renforcer ou en diminuer la puissance.

3» Revue des faits relatifs à la Nutrition du myocarde, rôle du sang circulant dans ses parois et mode d'irrigation de son tissu, influence des variations du courant sanguin sur le fonctionnement cardiaque, et du système nerveux sur ces variations.

A chacune de ces trois séries physiologiques correspond une série pathologique dont l'étude relève à la fois de la clinique et de l'expérimentation.

1<> Le cœur peut être troublé dans son fonctionnement par des lisions organiques qui compromettent plus ou moins gravement le cours normal du sang à son intérieur et déterminent ainsi des perturbations circulatoires générales et pulmonaires plus ou moins graves. Comme exemple, ou peut dès maintenant citer les lésions des appareils vahnilaires, rétrécissements et insuffisances, — les épanchements de liquide dans le péricarde, — les adhérences du péricarde, — toutes altérations organiques qu'on observe en clinique et que l'expérimentation X peut reproduire en en permettant l'analyse détaillée ;

2^ Le fonctionnement cardiaque peut être troublé par des influences purement nerveuses, ralentissant à l'excès les mouvements du cœur {type: pouls lent), exagérant la fréquence d'une façon anormale {type : tachycardie de la maladie de Basedow), modifiant le rythme en le rendant irrégulier {arythmies nerveuses, ré/texes, palpitations), modiflant aussi, avec ou sans changement de fréquence et de rythme, la résistance du myocarde et déterminant des dilatations passives, transitoires ou permanentes (réflexes atoniques).

n faut immédiatement noter que les troubles nerveux cardiaques, quels qu'ils soient, peuvent conduire le cœur à la lésion organique constituée et déflnitive, créant ainsi secondairement une affection chronique qui rentre dans la première série.

30 La nutrition du myocarde peut être compromise par des procédés multiples : le sang circulant dans les vaisseaux nourriciers peut être altéré dans sa qualité, soit qu'il ne renferme pas la proportion d'oxygène nécessaire au bon fonctionnement d'un muscle aussi actif que le cœur, soit que, tout en restant normal, dans sa constitution, il n'arrive aux éléments neuro-musculaires du cœur qu'en quantité insufflsante : les accidents cardiaques dus au sang asphyxique répondent au premier cas; ceux qui s'observent dans l'angine de poitrine par rétrécissement organique ou par contraction spasmodique des artères nourricières du myocarde, rentrent dans le second cas.

La nutrition du cœur peut aussi être troublée plus ou moins profondément par des poisons circulant dans le sang et modiflant le fonction-