COEUR — INSUFFISANCES FONCTIONNELLES
rétrécissement aortiqiie secondaire; 2" d'une insuffisance mitrale par endocardite propagée ; 3® des vibrations d'une corde valvulaire tendue en travers de l'orifice; 4° du déplacement brusque de l'air contenu dans une lame de poumon placée au devant du cœur (souflles extracardiaques méso-systoliques).
Les souffles artériels doubles (double souftle crural de Durosiez] résultent, le premier du renforcement de vitesse centnfuye du sang au-dessous du point de l'artère comprimé par le stéthoscope ; le second, d'une rétrogradation toute locale du sang au niveau de l'instrument, au moment même où l'artère commence à s'affaisser (Potain et François-Franck).-
§ 4. — Insnffisaiice des sigmoldes pulmonaires.
Les reflux produits de l'artère pulmonaire dans le ventricule droit, soit par la lésion des sigmoïdes (section, perforation, décollement, etc.), soit par le déplacement excentrique d'une valvule au moyen d'un fin crochet introduit au travers de la paroi artérielle, déterminent des accidents beaucoup moins graves, au moment même de la production de rinsuffisance, que ceux de la lésion des sigmoïdes aortiques : cette différence nous a paru tenir à la sensibilité plus réduite de la région sigraoïdienne pulmonaire. Le défaut de survie des animaux n'a pas permis l'analyse des accidents ultérieurs ; aussi ne connaissons-nous que ceux qui sont immédiatement subordonnés à l'insuffisance pulmonaire : surcharge ventriculaire droite, sans insuffisance tricuspidienne, sauf le cas d'intervention simultanée de l'effet dépresseur du nerf vague, diminution de l'affiux sanguin pulmonaire (jue ne compense pas un déploiement d.'énergie plus grand du ventricule droit; troubles de la circulation aorti({ue consécutifs à une alimentation insuffisante ; chocs diastoliques ventriculaires droits, beaucoup plus manifestes que ceux qui s'observent dans le ventricule gauche à la suite de la lésion des sigmo'ides aortiques, etc. {Inédit. Leçons de 1889-90.)
n. — Insuffisances vaivulaires fonctionnelles.
§ 1. — Insuffisances auricalo-Tentriculaires.
La formule des insuffisaDces sans lésion se ramène, d'après nos expériences et d'après Tobservation des faits cliniques, à rinterprétation générale suivante : quand le myocarde subit une influence dépressive^ en même temps que la pression est
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exa(f(^rt*e n riniétieur du ventricule, Cappareil auricuio-reniricu" laire peut devenir insuffisant à produire une clôture complète et permettre les reflux dans Voreillette correspondante,
(>s conflit ions s^.* réalisent expérimentalement sous rinflnence de l'excitation (Jin*cte, rétlexe ou centrale, des nerfs modérateurs du ccpur. qui sont essentiellement des nerfs dépresseurs de la tonicité du myocarde: mais il faut qu'en même temps une surchargre survienne dans la cavit«* ventriculaire. La diminution de tonicité du myocarde
est inefficace si elle existe seule: de même, l'excès de pression intraventriculaire ne suffit pas, quelque grand qu'il puisse être compression de Taorte ou de l'artère pulmonaire), pour produire l'insuffisance fonctionnelle : ces deux influences doivent être nécessairement associées.
Aussi voit>on faire défaut Tinsuffisancc mitrale dans les troubles proiluits par l'excitation du nerf vague, l'alimentation du cœur gauche étant diminuée par suite de la suspension plus ou moins complète de la circulation pulmonaire, et la résistance aortique s'abaissant parallèlement : mais, qu'on exagère cette résistance par la compression de l'aorte ou qu'elle s'exagère spontanément par le spasme vasculaire, comme dans l'asphyxie aiguë, on voit alors se produire l'insuffisance mitrale, pendant que le cœur ralenti subit, d'autre part, l'action dépressive du nerf vague.
Tout au contraire, l'insuffisance tricuspidienne est de règle dans le cœur ralenti et déprimé sous l'influence du vague, parce qu*en même temps la distension ventriculaire droite se produit par l'effet de la pression v(*ineuse croissante; la compression de l'artère pulmonaire exagère la rapidité avec laquelle surviennent les reflux dans ces conditions.
Le mécanisme de la production graduelle ou rapide de l'insuffisance tricuspidienne par dilatation ventriculaire droite s'éclaire par ces données : les cardiopathies d'origine gastro-hépatique (maladie de Potain) peuvent aujourd'hui être assez rigoureusement interprétées (1).
Les trouilles cardia({ues atteignant le cœur droit et se manifestant par une dilatation graduelle du ventricule qui peut aller jusqu'à Tinsufiisaneir tricuspidienne, ont été étudiés avec une grande rigueur par Potain et ses élèves. On a entrepris des expériences pour contrôler riiypotlièse d(> Potain sur le mode de production de ces accidents cardiaques et sur la nature de leurs relations avec les affections dou-
(1) M<inoirr> daiiR la Gazette tiebd.y mai, juin 1880. — Nouvelles recherches dcvelopprcs dan» les Leçons du Collège de France (sur la sensihilité or^" nique), CourH inédit do 1886-1887.
