COEUR — INSUFFISANCES FONCTIONNELLES

lourcuses du foie et de rcstomac ; ces études ont confirmé dans leur ensemble les idées émises par le savant clinicien : MM. Arloing et Morel, notamment, ont reproduit expérimentalement la surcharge de la circulation pulmonaire, considérée comme l'intermédiaire entre les irritations gastro-hépatiques et les troubles cardiaques. De notre côté, nous avons analysé, avec détail, la série des réactions réflexes qui ont leur point de départ dans les irritations anormales des viscères abdominaux ; nous sonunes arrivé à cette conclusion, qu'en effet les vaisseaux pulmonaires subissent un spasme énergique de nature réflexe, mais que c'est par le sympathique et non par le pneumogastrique que leur arrive l'incitation vaso-motrice; nous avons, en outre, insisté sur la part qui revient au nerf pneumogastrique, considéré comme agent de relâchement pour le myocarde, dans la dilatation graduelle du cœur droit qui aboutit à l'insuffisance auriculo-ventriculaire: Dans nos dernières recherches inédites, nous avons enfin étudié comparativement la pression dans l'artère pulmonaire, loreillette gauche et une artère aortique, complétant ainsi l'explo- > ration circulatoire précédemment pratiquée ; ces expériences ne laissent pas de doute sur la production d'un spasme vaso-moteur pulmonaire.

Le mécanisme des cardiopathies de provenance gastro-hépatique se trouve par suite expérimentalement établi et déterminé, sauf quelques points de détail, conformément à l'hypothèse émise autrefois par Potain.

§ 2. — Insaffisances sigmoldiennes.

Dans aucun cas, nous n'avons vu survenir l'insuffisance fonctionnelle des sigmoïdes aortiques normales, pas plus du reste que celle des sigmoïdes pulmonaires, même en provoquant le maximum de pression artérielle par la compression de l'aorte ou de l'artère pulmonaire : aussi la production de ce genre d'insuffisances transitoires, chez l'homme, nous paraît-elle peu vraisemblable; il est probable que les descriptions des cliniciens se rapportent aux cas étudiés par M. Potain et dans lesquels un souffle extra-cardiaque diastolique se fait entendre dans la région de la base du cœur ; ce souffle aura été pris pour un souffle de reflux, et sa disparition interprétée comme l'indice d'une suppression de l'insuffisance sigmoïdieune fonctionnelle; c'est ce qui arrive fréquemment pour lés souffles extra-cardiaques systoliques, confondus avec des souffles d'insuffrsance mitrale.

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m. — Les arythmies cardiaques.

Les excitations directes et les troubles anémiques du myocarde provo({uent un état arythmique du plus grand intérêt dans l'étude des troubles fonctionnels du cœur et de leurs effets sur la circulation artérielle. De même Faction des poisons cardiaques est féconde en observations de ce genre, fournissant des documents précieux sur la fonction cardia(|ue, sur le synchronisme et la synergie des deux moitiés symétriques du cœur. Toutes ces causes provocatrices des arythmies ont été étudiées par nous et le résumé de nos observations donné dans les chapitres correspondants excitations artificielles du cœur, ligature des coronaires, poisons cardiaques).

Xous ne nous arrêterons ici que sur le mécanisme général des intermittences du pouls et des troubles cardiaques qui les déterminent ({).

De nombreux examens de malades et une série d'expériences sur. les animaux nous ont conduit à admettre trois principales variétés de systoles eardiaipies acortéea. insuffisantes pour produire l'éiévaliou brusc{ue de pression artérielle «{ui se manifeste extérieurement par la pulsation :

i*> Systoles avortées par re/lux mitral. Londée sanguine envoyée par le ventricule gauche se partage entre laorte et l'oreillette, dans le cas d'insuflisance mitrale, d'où la petitesse habituelle du pouls artériel. Mais, si une résistance plus grande vient à se produire du coté de l'aorte, le ventricule gauche évacue dans l'oreillette la presque totalité de son contenu et la pulsation artérielle fait défaut : on a l'intermittence du pouls par reflux mitral.

2" Systoles avortées par défaut de rèplétion du ventricule gauche. Certaines systoles sont inefficaces, parce cpie le ventricule, à peine relâché, se contracte trop tôt, avant d'avoir pu recevoir le sang de rorcillelle : ce sont là des systoles redoublées, anticipées: le cœur donne alors deux battements successifs, et l'artère ne donne qu'une pulsation séparée de la suivante par une pause «pii constitue rintermittence.

3° Systoles avortées par défaut d'énergie. Ici le ventricule, bien que se contractant au moment normal, déploie une force insuffisante pour soulever les sigmo'ides : c'est une simple secousse musculaire

(1) C. R. Académie des ^ciences^ 26 avril 1817. — Congrès de VAssociation française, session du Havre, 1871. — Mémoire in extenso : C. A. du Lab<h ratoire du professeur Afai*ey, III, 1877. — Étude de l'action delà digitale. '.Cltnig. Charité, 1894).

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sans effet utile. On observe souvent le phénom(>ne en série, dans un accès de palpitation, par exemple chez des sujets chloralisés.

Toutes ces perturbations cardiaques se retrouvent dans les deux moitiés du cœur ; nous n'avons jamais observé, dans nos expériences réitérées, pas plus que nous n'avons relevé dans la collection des tracés cardiographiques recueillis depuis bien des années à d'autres points de vue, le défaut de synchronhme des deux ventricules dont quelques auteurs ont parlé.

Les systoles avortées par défaut d'énergie doivent «Hre considérées comme Intermédiaires entre les systoles /Vzi6/e8, sufiisantes cependant pour produire une pulsation artérielle réduite, et les intermittences complètes du cœur; celles-ci ne sont, en effet, que l'expression la plus accusée du trouble fonctionnel qui détermine l'avortement d'une systole ventriculaire.