IV. — Les lésions congénitales de l'artère pulmonaire

et du canal artériel.

L'étude d'un cas d'ectopie cardiaque qui permettait, chez l'Homme, l'examen détaillé du cœur mis à la portée de l'observateur (1) a montré tout l'intérêt que peut présenter, au point de vue physiologique, un fait tératologi([ue de ce genre. Le même sujet a été examiné, depuis notre première étude faite sur lui à Colmar, en i877, par nombre de cliniciens et de physiologistes, et chacun, l'étudiant à son point de vue, en a tiré des documents nouveaux sur les fonctions mécaniques du cœur.

De même, l'analyse de deux faits de Persistance du canal artériel chez des enfants nous a fourni des éléments intéressants de diagnostic et d'interprétation (2).

i« Le souffle systolique a son maximum en arrière de la poitrine, à gauche de la colonne vertébrale, entre les apophyses épineuses et le bord spinal de l'omoplate, à la hauteur des 3« et 4« vertèbres dorsales.

2® Ce souffle se renforce très notablement au moment de l'inspiration (rapidité plus grande du courant sanguin qui passe de la forte pression aortique à la faible pression pulmonaire).

S*» L.C pouls artériel présente des ondulations respiratoires très accusées, même au niveau de la radiale, sans aucune gêne dans la

(1) Note au Congrès de l'Association française, Paris, 26 août 4818.

(2) Mémoire dans la Gaz. hebd, de Méd. et Chir., 3 septembre 1878.

i6i L APPAREIL inRCTLATOlIlE

respiration *onduiations en rapport avec la perméabUilé variable des vaisseaux pulmonaires aux deux temp$ de la respiraiion^ et atec le dater sèment plus abondant du sang dans Vartère pulmonaire au moment de rinspirationi.

4<> La cyanose fait absolument défaut, même au moment des efforts, ce qui s'explique par le sens dans lequel s'opère le courant sanguin au niveau du canal artériel, chez le sujet respirant à l'air libre : il va de l'aorte, où la pression est élevée, vers l'artère pulmonaire où la résistance est moindre.

La réunion de ces signes, et l'absence de troubles liés à une autn* malformation cardiaque, permettent de poser le diagnostic de persistance du canal artériel.

L'étude d'un cas de rétrécissement cong*'nital de Fartère pulmonaire chez un chien, suivie d'autopsie, a également fourni des renseigmements physio-pathologiques intéressants <1 1.

L'analyse des symptômes circulatoires locaux et généraux a été faite chez ce chien avec beaucoup de détail ; elle ne nous avait cept^ndant pas conduit à formuler un diagnostic différentiel précis entre une communication interventriculaire et un rétrécissement congénital de l'artère pulmonaire : c'est cette dernière lésion qui existait chez ce chien dont l'autopsie a été faite par M. Chauveau. Un examen pratiqué par nous, quelque temps auparavant, chez un malade de Verneuil. avait abouti à la même hésitation; aussi pensons-nous qu'avec les éléments fournis par l'analyse de ces deux cas. le diagnostic pourra être, à l'avenir, porté avec plus de certitude.

Les faits observés chez le chien atteint de rétrécissement de l'artère pulmonaire sont les suivants :

Thrill très intense et souftie systolique localisés à la région de la base, prédominant à gauche, disparaissant dans la région de la pointe où ion entend nettement le bruit mitral.

Sur les courbes des pulsations du cieur recueillies au niveau de la partie où est perçu le frémissement systolique. on retrouve la trace très nette des vibrations: elles font défaut sur les courbes fournies par la pointe du co'ur. Là* deuxième bruit de la basi* est peu sensible. Tout est, du rt*ste, normal dans la circulation artérielle et veineuse: le pouls est ample, un peu plus brus<]ue et percutant que d'habitude: la pression a ^a valeur ordinaire il50 à ItiO millimètn^ Hg.); le pouls vrineux jubilaire est normal.

1 C, li . '^nciélé fie Hiohiffie, mars i^83.