CHAPITRE II

NOtveLLES RECHERCHES SUR LES F05CTI05S SEXSITITES

DES NERFS CILIAIRES (i)

Le résumé qui précède, rappelle, d'après mes expériences de 1878, le trajet des filets irido-dilatateurs fournis par le sympathique cervical^ leur passage par l'anastomose qai unit le ganglion cervical supérieur au ganglion de Gasser (anastomose sympathico-gassérienue), leur présence dans la branche ophtalmique et leur dissociation dans les nerfs ciliaires.

Nous pouvons aujourd'hui préciser la fonction sensitive de ces mêmes nerfs ciliaires, nerfs mixtes qui renferment, à côté des iridr>-dilatateursdu sympathique, les irido^onstricteurs du moteur oculaire commun.

L'excitation de leur segment central, entre leur point de pénétration dans la sclérotique et le ganglion ophtalmique, produit la dilatation ou le resserrement réflexe de la pupille, suivant qu'elle s'adresse aux filets qui contiennent, comme éléments centrifuges prédominants, les irido-dilatateurs dans le premier cas, les irido-constricteurs dans l'autre.

ReMerrement ré/lexe de la pupille par C excitation centripète de* nerf* ciliaires où. dominent lea irido-constricteurs. — L'excitation centripète, localisée au moyen d'une électrode en lil de platine servant de ligature au nerf sectionné qu'elle soulève et d'une aulre tine électrode appliquée à quelques millimètres au-dessus île la première, provoque Tiridoconstriction, non seulement du coté correspondant à Texcitation, mais aussi, et à un moindre degré, du coté opposé.

Cette réaction réflexe d'un nerf sensible oculaire est spécifique : l'excitation d'un nerf de sensibilité générale, produit en effet Tirido-dilatation; elle est spécifique encore, en ce que l'excitation d'autres nerfs

(i) Réflexes pupillaires «les nerfs ciliaires. C. R. Soc. Riol.., 7 novembre 1903.

REFLEXES IRIDO-GONSTRIGTEURS 255

ciliaircs contenant les irido-dilatatcurs, ne détermine pas le resserrement piipillaire réflexe.

Elle rappelle Firido-constriction de provenance irritativecornéenne, expérimentalement obtenue, ou accidentellement provoquée, par Tirritation pathologique de la cornée.

Celle-ci, en effet, est en rapport avec les centres par les nerfs ciliaires, car elle perd sa sensibilité après la section de ces nerfs (Cl . Bernard).

La même réaction réflexe irido-constrictivc se produit normalement, comme réaction de défense et d^accommodation, sous l'influence de la lumière : elle a ici son point de départ dans la sensibilité de la rétine, mais vraisemblablement aussi dans Timpressionnabilité de Firis à la même influence lumineuse.

Le resserrement réflexe de la pupille est également provoqué par les irritations traumatiques ou inflammatoires de la membrane irienne, fait bien connu des oculistes, mais dont la dissociation pouvait être obtenue expérimentalement, grâce à l'emploi de la cocaïne que nous savons aujourd'hui appliquer à ce genre de recherches.

La nature réflexe de la réactionirido-constrictive bilatérale produite soit par l'irritation directe des nerfs ciliaires, soit par celle de leurs expansions oculaires, n'est pas douteuse, mais il fallait préciser le trajet centripète, le foyer central.

Ce n'est pas dans le ganglion ophtalmique que s'opère la réflexion irido-constrictive, non seulement en raison de sa bilatéralité (qui n'exclurait pas l'action réflexe ganglionnaire pour le côté correspondant à l'excitation), mais, et surtout, parce que la section des rameaux d*union de ce ganglion, conservé intact, avec la branche nasale du trijumeau, supprime toute réaction irido-constrictive de deux cotés.

Ceci précise à la fois la voie centripète et le centre réflecteur : l'excitation est transmise parle trijumeau aux origines profondes du moteur oculaire conmiim, foyers de la réflexion. C'est à ce niveau (jue s'opère l'incitation bilatérale à rirido-constriction, grâce aux connexions des noyaux de la sixième paire de cha(jue cêté.

Une autre démonstration du trajet centripète par le trijumeau est fournie par le résultat de la section du moteur oculaire commun du côté où s*opère l'excitation du nerf ciliaire sensible : cette section n'empêche pas l'irîdo-constriction réflexe de se produire du coté opposé ; elle supprnne, bien entendu, la réaction du côté correspondant, faute de conducteur centrifuge.

Les modiiications apportées au réflexe irido-constricteurpar l'anesthésie chloroformique comportent (juelques déductions théoriques :

1® La réaction bilatérale constrictive disparaît, sous Tinfluence du chloroforme, bien avant ({ue la dilatation réflexe de la pupille ait cessé

de se produire sous Tinfluence de Texcitation d'un nerf de sensibilité générale.

Ceci implique la perle plus rapide d'excilabilité centrale des nerfs moteurs oculaires communs, tout au moins de leurs fdets iriens, que des nerfs irido-dilataleurs appartenant au sympathique ;

2° La disparition du réflexe irido-constricteur coïncide avec la période de dilatation pupillaire croissante au cours de Fanesthésie cliloroformique. A ce même moment les réflexes irido-dilatateurs sont très actifs.

Plus tard, quand la pupille se resserre dans Tanesthésie complète, on ne peut plus produire, par Texcitation d'un nerf sensible général, la dilatation pupillaire réllexe, pas plus que le resserrement réflexe des vaisseaux.

L'irido-constriction chloroformiquc semble donc due à la* suspension d'activité tonique du sympathique. Elle n'est point, à coup sûr, déterminée par une action plus vive des appareils irido-constricteurs, dont nous avons vu l'excitabilité disparaître dans une phase précédente, celle de Tirido-dilatation chloroformiquc.