Elle attaque rarement les adultes, mais

les enfans de différens âges , de tout sexe , de toute condition , et à quelque régime qu’ils soient soumis. On ne la contracte ordinairement qu’une fois dans la vie; cette règle cependant n’est pas sans exception.

2^4* La coqueluche règne principalement au printemps et à l’automne; elle est quelquefois sporadique, mais plus souvent épidémique; elle est fréquente dans les couvens , dans les collèges , dans les pensions, partout où un grand nombre d’individus sont soumis à l’influence des memes causes.

220. S il n’est pas prouvé qu elle soit contagieuse , au moins est-il certain qu elle se communique par infection d’un individu à un autre, par exemple des enfans à leurs nourrices, à leurs berceuses , à tous ceux qui les soignent, qui les portent, qui les caressent, les baisent souvent et les font coucher auprès d’eux ; aux camarades de ces enfans.

226. La coqueluche est caractérisée par une toux violente, convulsive, saccadée, plus ou moins fréquente , selon que la maladie est plus ou moins avancée ; sèche dans le commencement, ensuite suivie d’expectoration abondante d’une substance salivaire , muqueuse, et ensuite comme puriforme , tantôt difïluente , tantôt épaisse , souvent mêlée de sang pur en plus ou

moins grande quantité. La matière de cette expectoration , qui vient manifestement des bronches, tombe par gros placards, et s’étale sur le sol.

227. La toux, qui , la nuit comme le jour, a lieu par accès et par quintes, fait presque perdre la respiration, et, par le resserrement spasmodique de la glotte, produit, pendant l’inspiration , un long sifflement très-aigu, très-pénible à entendre, très-fatigant pour le jeune malade, qui s’agite , qui est navré , et qui trépigne avec emportement. Il y a après la toux de légers vertiges , des éblouissemens ; l’enfant pousse des cris plaintifs , des soupirs , puis revient tout de suite à un calme parfait.

228. Pendant les efforts de la toux, la face est violette ; les veux sont saillans et laissent cou- 1er des larmes ; le mucus des narines sort en abondance ; souvent il s’échappe du nez une assez grande quantité de sang ; souvent aussi ces efforts provoquent le vomissement , tantôt de sérosités visqueuses contenues dans l’estomac, tantôt d’alimens auxquels se mêlent de temps en temps quelques filets de sang assez vif.

229. La voix reste altérée; elle devient rauque ; il y a de l’enchifrenement ; les malades se plaignent d’irritation dans le gosier et d’une espèce d éraillement. La soif se fait sentir ; la bon-

clie est pâteuse ; la langue est chargée d une couche grisâtre; l'appétit est capricieux, il alterne avec le dégoiit pour les alimens ; souvent les malades demandent à manger aussitôt qu’ils ont vomi ; on a même remarqué que quand l’estomac est rempli , les efforts du vomissemen t sont moins fatigans. L’amaigrissement devient sensible ; les yeux sont entourés d’un cercle brun ; le reste du visage est décoloré ou prend une teinte jaunâtre.

2 00. Pendant le cours de la maladie , les selles sont peu abondantes et peu fréquentes ; quelquefois cependant il survient une légère diarrhée ; l’urine est le plus souvent dans l’état ordinaire ; parfois elle devient rouge , trouble , sédimenteuse. Les évacuations alvines , ainsi que l’urine , peuvent devenir critiques.

23 1. On a cru remarquer que plus les accidens sont violens dans le commencement, moins la maladie avait de durée.

2 02. En général , la coqueluche n’est pas trèsdangereuse ; mais elle peut devenir mortelle , soit essentiellement, soit par les délabremens qu’elle laisse dans tout le système respiratoire et dans le système digestif.

235. Les observations que je pourrais vous offrir ayant été toutes faites dans la ville , je me dispenserai de vous les présenter. D’ailleurs je

crois que le tableau des phénomènes que je viens d’exposer suffît pour vous guider dans le diagnostic de cette maladie.

De ta pneumonie .

204. Toutes les maladies dont nous venons de traiter, excepté la coqueluche, existent, pour la plupart, simplement dans les voies aériennes, depuis la membrane pituitaire jusqu’à l’extrémité des bronches. Dans le catarrhe pulmonaire et la fièvre catarrhale , l'inflammation , qui est placée principalement dans les bronches , pénètre jusqu’au tissu du poumon.

255. La pneumonie, dont nous allons nous occuper, leur ressemble tellement, que si nous la distinguons ici , c’est pour conserver la nomenclature que nous avons adoptée dans la division des maladies des organes de la respiration .

^36. Dans la pneumonie, l’inflammation a principalement son siège dans le tissu même du poumon; les bronches en sont plus faiblement affectées; les pleures ne le sont point du tout. Les causes sont les mêmes; les symptômes ne diffèrent que par un plus grand degré d’intensité. Il y a ordinairement un point fixe et douloureux dans l’endroit où se trouve la phlogose. Sous ce point, le thorax rend un son plus obscur ; l’oppression est plus considérable; la toux est plus

fréquente; l’expectoration est plus abondante et pins sanguinolente; la pommette du côté douloureux est plus colorée; les crachats, que l’on sent se détacher de la douleur pongitive , remontent, par les efforts de la toux, pour être expulsés; la fièvre est plus forte et plus constante.

PREMIÈRE OBSERVATION

Pneumonie inflammatoire compliquée d* angine.

207. Boutot ( François-lNicolas ), âgé de seize ans , garçon marchand de vin , est d’un tempérament sanguin , de la taille de cinq pieds ( 1 mètre 624 millimètres) , d’une constitution assez vigoureuse, d’un caractère gai. Il n’a aucune mauvaise habitude, et n’a jamais éprouvé de chagrin.

208. Le 3o janvier 1821, ce jeune homme fit une longue course, qui lui procura une trèsgrande chaleur, mais point de sueur. S’étant ensuite refroidi, ii eut du frisson, de la courbature, du mal de tête. Au frisson succéda une chaleur excessive, mais sans transpiration sensible. La nuit suivante, il sentit de la fièvre; il eut de l’insomnie; il fut tourmenté par un point douloureux au côlé gauche du thorax; une toux assez violente lui fit rendre des crachats sanguinolens. En même temps il éprouvait beaucoup

de sécheresse dans la gorge , du picotement et de la difficulté à avaler ; la courbature s’étendit et se fixa aux lombes. Cependant Boutot fut quatre jours à dévorer ses souffrances sans leur opposer aucun traitement.

20 9. Le 3 février, ayant appelé un chirurgien , on lui appliqua des sangsues à l’anus, et on lui fit boire de beau rougie, ce qui diminua la douleur lombaire, mais n’apporta point de soulagement aux autres accidens.

240. Le 6 février suivant, Boutot, étant entré de la veille à la Clinique interne, offre les symptômes suivans : La peau a une chaleur halitueuse; la céphalalgie est exprimée; la figure est animée; la pommette gauche, surtout, est fort rouge ; la bouche est sèche ; la langue l’est également; elle est rouge à sa pointe et sur ses bords , blanchâtre à sa base ; les lèvres et les ailes du nez ont une teinte verdâtre. Le voile du palais, la luette, les tonsilles , sont très-enflammés; la chaleur y est brûlante et douloureuse ; la déglutition est fort difficile; il y a du dégoût pour tous les alimens; le malade n’a pas eu de garde-robe depuis quatre jours; les urines sont abondantes et rouges. La respiration est peu gênée ; la toux est fréquente ; les crachats sont muqueux ; ils contiennent encore quelques stries de sang ; le point de côté est moins violent qu’il

l8o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

n’a été; il est toujours pongitif; la poitrine résonne bien à droite; le son est un peu obscur à gauche. Le pouls est fort et fréquent.

Mi- fait appliquer douze sangsues sur le point douloureux, et cinq de chaque côté du col. On prescrit l’infusion de bourrache avec l’oxymel simple, un gargarisme adoucissant, des bains de pieds , des lavemens émoliiens.

242. Les symptômes de la pneumonie et ceux de l’angine vont chaque jour en diminuant d’intensité, et le malade sort bien guéri le 26 février.

Réflexions .

243. Il n’est pas rare de voir la pneumonie et toutes les inflammations du poumon ou de la pleure compliquées d’angine, soit tonsiilaire, comme chez Boutot ; soit laryngienne, soit trachéale, produite en même temps et par la même cause.

244- On ne peut pas dire que le traitement conseillé par le chirurgien ait été nuisible ; mais n’eût-il pas été plus efficace, si l’on eût attaqué franchement la maladie, en soumettant le jeune homme au régime antiphlogistique?

DEUXIÈME OBSERVATION

Pneumonie latente , coup à ta tête , suivi d’un dépôt.