Dans la péripneumonie, la fièvre est es

scntiellement inflammatoire. Elle est continue, avec des paroxysmes irréguliers , précédés de frissons et suivis de sueurs plus ou moins abondantes.

55. La respiration gênée amène le dérangement dans la circulation. Les battemens du cœur sont très-marqués ; ils sont isochrones à ceux du pouls, qui en général est plein, large, développé , fort , d’une fréquence moyenne , assez régulier, redondant; en un mot, tel que le savant Bordeu Fa décrit dans son immortel Traité du pouls. Quelquefois cependant il change de type; il devient petit, serré, vermiculaire , ce qui est toujours un mauvais signe; d’autres fois il est mou, faible, facile à déprimer, ce qui fait aussi porter un prognostic défavorable.

56. Nous parlerons dans la suite du changement de la fièvre , en traitant des suites de la péripneumonie, surtout lorsqu’elle prend le caractère de fièvre lente hectique.

5;. C’est dans Foutes les phlegmasies de la poitrine, et particulièrement dans la péripneumonie , qu’il peut être utile aux jeunes médecins qui n’ont point assez d’usage dans l’exploration du pouls, de se servir de la montre pour apprendre combien il y a de pulsations par minute. Mais ils ne doivent pas oublier que les iostrumens naturels sont de beaucoup préfé-

râbles aux instrumens factices , et combien il est essentiel de les exercer grandement.

Du point de coté .

38. Après la toux , l’expectoration et la fièvre, dont nous venons de vous entretenir, la douleur pleurétique, ou point de côté 9 est le symptôme ou signe le plus remarquable , le plus caractéristique de la péripneumonie.

3q. Il a son siège dans la substance même du poumon et dans la portion de la pleure qui recouvre la partie enflammée. Ordinairement il se manifeste d’un seul côté de la poitrine et audevant du thorax. Quelquefois cependant, quand la phlegmasie envahit le poumon et la pleure, soit des deux côtés, soit à leur partie postérieure ou latérale , le point douloureux se fait sentir en arrière ou sur les côtés , ou en même temps à droite et à gauche.

40. Lorsqu’il n’existe que d’un côté , on a remarqué que c’est plus souvent aux lobes supérieurs qu’aux lobes inférieurs . et plus souvent à droite, ce qui sera démontré dans le relevé que je vous ai annoncé.

41 . 11 est encore d’observation constante que, quand les malades ont eu plusieurs péripneumonies, le point de côté occupe la place où il s’était manifesté dans les maladies précédentes.

[\2. La douleur est plus ou moins étendue, selon que la phlegmasie est elle -même plus ou moins développée. Cette douleur, qui est pongitive , est augmentée par les efforts de la toux qu elle provoque à son tour au moment où s’opère la respiration , ou par les plus petits mouvemens que fait le malade. Nous reviendrons sur le point de côté qui existe dans la péripneumonie lorsque nous aurons traité de celui qu’on observe dans la pleurésie.

43. Ce serait ici le lieu de vous parler de Y auscultation et du très-grand parti que l’on peut en tirer ; mais je compte en faire un article à part ; je me contenterai , pour le moment , de m’occuper de la percussion.

44 La pathologie , et plus encore les ouvertures de cadavre , vous auront appris que dans la péripneumonie la portion enflammée du poumon est remplie de sang placé hors de la circulation ; que cette extravasation va quelquefois au point de donner à la partie l’aspect et la consistance du foie , ce qui lui a fait donner le nom.

hépatisation.

De ia percussion.

45. La percussion , pratiquée avec méthode avec dextérité et par une main très-exercée pratiquée comme Avenbrudger l’a conseillée 5

2 o/f COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

comme Corvisart l’a mise en usage et en a déve loppé les préceptes dans son commentaire sur Àvenbrudger ; la percussion, dis-je, vous apprendra au juste quel est le siège du point de côté, quelle en est l’étendue et la profondeur, et même, jusqu’à certain point, à quel degré est parvenu l’engorgement, selon que, le reste de la poitrine résonnant , vous n’obtiendrez dans le lieu enflammé qu’un son mat , obtus, ou que vous n’en obtiendrez point du tout.

46, Mais, Messieurs, quand vous pratiquerez la percussion, mettez-y toute la délicatesse et toute l’adresse possibles. Je l’ai vu quelquefois employer si brusquement, si lourdement, avec si peu de ménagement , que cette opération devenait un supplice pour les malades, qui poussaient des cris perçans. Je vous avoue même qu’à la Clinique interne , du temps de Corvisart et de mon temps, il était expressément recommandé aux malades de ne point souffrir que la percussion fut employée sur eux par d’autres que par le professeur. Seulement l’aide de clinique , le sociétaire de garde qui devait faire les bulletins , et le sociétaire chargé de recueillir l’observation , avaient la liberté de frapper la poitrine une seule fois par jour. Lorsque les autres élèves , abusant de la complaisance des malades , se permettaient de manquer à l’ordre

établi , je leur faisais de fortes réprimandes sur leur inhumanité.

De l’êtat de t’ encéphale.

47. L’état de l’encéphale et de ses fonctions doit être observé dans la péripneumonie. II y a de la céphalalgie; elle est quelquefois très-insupportable ; elle est augmentée par les efforts de la toux et pendant les exacerbations de la fièvre; les malades disent qu il leur semble qu’011 leur donne des coups de marteau dans la tête. Les sens de la vue et de l’ouïe sont souvent exaltés ; la lumière devient insoutenable, et le moindre bruit est très-incommode.

48. Le délire se manifeste; il est plutôt gai et bruyant que triste et sombre; souvent ce ne sont que des rêvasseries.

4ç). L’insomnie tourmente le malade , non pas qu’il n’ait une grande pente au sommeil , mais parce que la toux et la douleur de côté le tiennent continuellement éveillé.

50. Tantôt il y a de la loquacité et tantôt du mutisme : la parole est tantôt libre , brève , sonore ; tantôt entrecoupée, pénible et enrouée.

51. Il survient quelquefois des épistaxis plus ou moins abondantes.

Des organes de ta digestion.

b 2. Dans la péripneumonie les organes de la

digestion offrent divers phénomènes qu’il est à propos de noter , et qui peuvent servir , tantôt à éclairer le diagnostic , tantôt à porter le prognostic. Nous suivrons ces organes, ainsi que nous l’avons fait en parlant des maladies de l’appareil digestif , depuis la bouche jusqu’à l’extrémité des émonctoires, par lesquels sont expulsés les produits de la digestion.

55. La langue est ordinairement chargée d’un enduit muqueux, blanchâtre ou grisâtre; les bords en sont rouges. Quelquefois elle est rouge et sèche dans toute son étendue, et surtout à sa pointe. D’autres fois, après avoir été blanche, humide , douce au toucher , elle devient brune, sèche, rugueuse , encroûtée. Les malades ont souvent un goût de sang dans la bouche.

54- Les lèvres, les gencives, le pharynx et l’oesophage , suivent les dispositions de la langue.

55. La soif est plus ou moins intense; la déglutition se fait assez bien. Il y a de 1 anorexie; rarement il existe de Lépigastralgie ; plus rarement encore il y a une véritable gastrite, à moins que cette affection ne soit une complication de la péripneumonie; mais elle n’en est point un symptôme essentiel. La digestion des liquides ingérés se fait facilement et parfaitement.

56. C’est ici, je pense, l’occasion de faire une remarque : c’est que les boissons chaudes

et les looks pectoraux adoucissent la toux et facilitent l'expectoration d’une manière si subite, que l’on ne peut pas croire qu’ils aient été portés dans le torrent de la circulation pour venir ensuite produire un effet favorable sur les parties sièges de la phlegmasie. Il faudrait donc ou supposer qu’à travers les mailles du tissu cellulaire qui unit tous les viscères, il se fait une tram sudation, une absorption qui, du pharynx, de l’œsophage, de l’estomac, et par communication du diaphragme, portent le médicament promptement et directement au larynx, à la trachée , aux bronches , à la substance du poumon et à la pleure , en opérant de la même manière que les bains , les cataplasmes , les fomentations , etc.; ou que cette action subite s’opère par un effet nerveux. Quant à moi, j’avoue que je ne saurais expliquer ce phénomène d’une manière qui me satisfasse entièrement.

67. Quelque explication que la physiologie donne de ce phénomène , le praticien doit le remarquer; il tient essentiellement à la médecine d’observation ; il peut s’appliquer à presque toutes les maladies, quelque système d’organes qu elles affectent.

58. Nous avons peu de remarques à faire sur l’état du canal intestinal , lorsque la péripneumonie suit une marche régulière. Seulement on

peut observer que , dans le cours de la maladie, les déjections aîvines sont moins fréquentes, plus solides; mais on en obtient facilement par le moyen des lavemens émolliens. C’est un mauvais signe quand il s’établit une diarrhée qui n’est pas due à un effort critique , état dont nous parlerons en traitant des crises dans la péripneumonie.

5q. Les urines sont diminuées en proportion de ce que les sueurs sont plus abondantes; elles sont rouges, flammées troubles, sédimenteuses ; elles peuvent devenir critiques , ainsi que nous le dirons bientôt.

Des terminaisons .

60. La péripneumonie, comme presque toutes les maladies aiguës , peut se terminer par la résolution , par une crise > par la dégénérescence > par la mort.

De la résolution .

6 1 . La pathologie a dû vous apprendre ce que l’on entend par résolution ou lysis, un état dans lequel tous les signes morbides disparaissent d’une manière insensible, sans qu’on sache au juste comment ils se sont dissipés. Nous ne devons pas nous y appesantir en traitant spécialement du diagnostic ; il su (lit de vous énoncer

cette proposition pour vous mettre en état d'en faire une application judicieuse.

Des crises .

62. Nous nous étendrons davantage sur les crises , parce que la prédiction des crises tient aussi essentiellement au diagnostic quand il est bien établi , qu'au prognostic quand il est certain.

Expectoration.

63. La crise la plus commune et peut-être la plus favorable de la péripneumonie , et, nous le disons par anticipation , de la pleuro-péripneumonie , c’est Y expectoration.

64. Cette crise a lieu lorsque les crachats, après avoir été de sang pur, et ensuite seulement sanguinolens , deviennent muqueux , puis puriformes , et sont d’une telle abondance que le poumon est entièrement débarrassé de toute la matière que produisait l’inflammation , qui ellemême diminue progressivement, et finit par laisser les bronches, la substance du poumon et la pleure dans un état approchant de ! état na turel.

Sueurs.

65. Après l’expectoration , et souvent en coïncidant avec elle, les sueurs amènent la terminaison des phlegmasies de la poitrine.

66. Pour que les sueurs soient critiques, il faut qu’elles soient extrêmement abondantes, grasses et douces; qu’elles ne soient pas provoquées par la surcharge des couvertures; qu elles ne soient pas le produit d une exacerbation de la fièvre, et surtout que, loin d’affaiblir le malade , elles contribuent à faire renaître ses forces; quelles lui procurent un calme, une amélioration sensibles , en faisant disparaître les symptômes fatigans, tels que la toux, la fièvre, la douleur de côté, la suffocation , etc., etc.

Déjections divines.

67. Une crise de l’inflammation des organes de la respiration , péripneumonie et pleuro-péri pneumonie, peut se faire par les déjections divines.

68. La diarrhée , symptôme fâcheux dans le cours de la maladie, est critique lorsqu’elle arrive vers la fin , lorsqu’elle n’a point été provoquée par les purgatifs et les laxatifs ; que les évacuations ont lieu sans être précédées ou accompagnées de coliques violentes; que les matières sont fort abondantes ; qu elles ne sont point très-liquides, mais d’une consistance de purée et de couleur jaune ; qu’elles ne portent point une odeur insupportable , et surtout lorsqu’elles soulagent le malade . et font disparaître

successivement tous les symptômes morbides.

Urine.

69. L’urine peut aussi déterminer la crise des maladies dont nous nous occupons.

70. Elle est critique lorsqu’il s’en établit un flux considérable., quelle sort sans être cuisante; qu’au lieu d’être rouge, flammée, elle devient d’abord blanchâtre , trouble , mousseuse , et forme un dépôt qui n’est plus briqueté, mais qui paraît de substance muqueuse, puis s’éclaircit et reprend la couleur citrine; enfin , comme il arrive dans les crises que nous venons de décrire , lorsqu’elle amène la diminution progressive et la cessation des accidens de la phlegmasie.