Je 11e vous entretiendrai pas de diverses

terminaisons que l’on regarde comme critiques ,

telles que des épistaxis, des éruptions miliaires , des éruptions anomales, des furoncles très-multipliés , des érysipèles, etc. Ces terminaisons sont tres-rares. En faire ici la description n'ajouterait rien â ce que j’ai à vous dire relativement au diagnostic. Je dois seulement vous faire observer que toutes les crises que nous venons de noter, même l’expectoration et les sueurs , sont souvent incomplètes, et ont besoin d’être soutenues par Fart.

72. Quelle que soit la crise qui s’annonce , il ne faut pas négliger de seconder la nature lorsqu elle indique clairement la marche qu elle veut tenir pour procurer la guérison. Mais c’est à la clinique et à la thérapeutique à vous apprendre quand vous devez recourir aux pectoraux plus ou moins incisifs, aux légers diaphorétiques, aux doux évacuans , aux diurétiques, etc.

y5. Vous trouverez, dans le cours de ces leçons, l’article crises > dans lequel sont développées des idées et des réflexions dont vous pourrez faire l’application à toutes les maladies qui se jugent par des efforts critiques.

Des dégénérescences .

74- J’appelle dégénérescence de la péripneumonie (et toujours, par anticipation, de la pleuro-péripneumonie) le changement que cette maladie subit en produisant une autre affection qui porte un nom différent, quoiqu’elle n’en soit qu’une terminaison plus ou moins fâcheuse; telles sont la vomique > le catarrhe pulmonaire chronique y la phthisie pulmonaire „ etc., qui seront traités ci-après.

De la mort .

75. Quant à la mort , au lieu de placer ici ce que je réserve sur les signes de la mort, je me

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2 î 5

propose de vous présenter un tableau très-abrégé des désorganisations remarquables qu’offre l’ouverture des corps, lorsque j ’aurai Irai lé sépar ément de ces différentes maladies.

Delà durée .

76. Quand la péripneumonie suit une marche régulière, que le traitement a été très-méthodique, qu’il ne se déclare aucun obstacle à la convalescence, la maladie dure le plus ordinairement de sept à neuf ou douze jours. Mais il survient si souvent des accidens étrangers , des épiphénomènes insolites, des complications, soit par la constitution du malade, soit par une disposition antécédente qu’il vous a laissé ignorer, soit par les imprudences qu’il commet, soit par le défaut d’exactitude à suivre les prescriptions, soit surtout par lindocilité des garde-malades, soit même par la faute du médecin qui n’a point reconnu une dégénérescence de la maladie , ou qui , abusant de l’emploi du régime antiphlogistique, a trop abattu les forces du malade, qu’il est bien difficile, pour ne pas dire impossible, de prédire au juste le retour à la santé. J’ai vu des péripneumonies, qui cependant ont fini par guérir, aller jusque au-delà du vingtième jour avant qu’on pût annoncer la convalescence d’une manière certaine.

77. C’est lorsque les symptômes les plus graves en apparence sont dissipés que le médecin doit redoubler d’attention et de vigilance , qu’il doit être le plus réservé dans son prognostic , parce qu’il doit toujours craindre qu’il n’y ait quelque affection profonde et cachée que l’on n’ait point aperçue. Il y a peu de maladies aussi perfides que les phlegmasies des organes de la respiration. Il vous arrivera souvent , si vous vous livrez à un espoir prématuré, d’annoncer que les dangers sont dissipés , de laisser une famille dans la joie, et de voir votre malade périr en moins de vingt-quatre heures; et ce ne sera quelquefois que par l’ouverture du corps que vous apprendrez la vraie cause d’une mort aussi imprévue.

PREMIÈRE OBSERVATION

Péripneumonie inflammatoire .

78. Babylone (Jean-Adam), âgé de quarantequatre ans, cordonnier, né dans l’électorat de Trêves; d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, d’un caractère doux; n’avait eu aucune maladie jusqu’à l’âge de vingt-quatre ans, qu’il contracta une blennorrhagie syphilitique, laquelle se supprima, et fit tuméfier les testicules. Un chirurgien qui lui donna des

soins le saigna trois fois si abondamment, qu i! lui tira chaque fois plein un saladier de sang; c’est son expression; ensuite il lui fit prendre beaucoup de remèdes qui le purgeaient considérablement.

79. Après ce traitement, qui dura plus de quatre mois, la gonorrhée fut guérie; mais le malade , extrêmement affaibli et maigri , fut pris d’une toux qui n’a point cessé depuis ce temps.

80. Eabylone , à ce sujet, nous raconta que son père, mort d’accident à cinquante-cinq ans, avait toussé pendant les dernières années de sa vie; que son grand père, qu’il avait mieux connu, et qui vécut jusqu’à cent huit ans, avait toussé habituellement depuis l’âge de quarante ans ; et que la sœur de son aïeul , morte à quatrevingt-dix-huit ans, avait .également toussé pendant plus de soixante ans.

81. Le 4 germinal an xm (25 mars 1 8o5 ) , Babylone se coucha au soleil , en plein air , vers deux heures, et s’endormit sur l’herbe. Son sommeil dura trois heures. Quand cet homme se réveilla, il y avait long-temps que le soleil était couché : tout-à-coup le frisson saisit tout le corps ; un point très-douloureux se fit sentir dans le coté droit du thorax ; la toux fut considérablement augmentée et plus âcre que de

2l6 cours sur les généralités

coutume. À peine le malade put-il revenir chez lui; il se coucha et prit, à grande dose, une infusion de vulnéraires suisses fort sucrée. Pendant la nuit, il vomit huit à dix fois des matières amères. Le lendemain, il eut deux selles liquides; mais il ne sua point, comme il s’y était attendu ; la toux devint continuelle ; les crachats furent sanguinolens ; le point de côté était plus violent; la lièvre se déclara.

82. Le 6, troisième jour à dater de l’invasion , Babylone entre à 1 hospice Clinique. Il n’y a point de céphalalgie; la langue présente des bandes rouges , et d’autres blanches ; la bouche est amère; la soif est vive; Finappétence est trèsmarquée ; la toux est fréquente ; les crachats sont muqueux et contiennent du sang vermeil. La poitrine, percutée, résonne dans tous ses points ; le son est un peu moins clair vers la partie moyenne droite du thorax, à. l’endroit où se fait sentir la douleur qui est pongitive. La respiration est pénible , surtout pendant les efforts de la toux et dans les grandes inspirations. Les mouvemens du cœur sont naturels, le pouls est vif, un peu dur, mais régulier.

85. On applique quinze sangsues sur le lieu douloureux; on prescrit pour boisson le petitlait édulcoré, i infusion de bourrache miellée; on fait prendre du look blanc; on donne

des lavemens émolliens et deux bouillons,

84. La douleur de coté , après avoir diminué , se reveille, mais avec moins d’intensité; on réi- 1ère l’application des sangsues; on continue d’ailleurs les mêmes moyens.

85. Le 10 du mois, il y a diminution de tous les symptômes ; l’appétit et le sommeil sont revenus.

86. Le 17 , le point de côté n’existe plus; la toux n’est plus que ce qu elle était avant la maladie; et Babylone , parfaitement guéri, sort le 21 , quinze jours après son entrée à 1 Hospice.

Réflexions.

8 7. Je ne vous aurais point fait l’histoire de cette maladie , extrêmement simple, et qui céda si promptement aux moyens employés, si je n’avais a fixer votre attention sur deux points qui me paraissent dignes de remarque.

88. Le premier , c’est cette disposition , héréditaire dans la famille de Babylone à tousser pendant des quarante, soixante ans et plus, sans causer de maladie grave et sans s’opposer à la longévité. Nous n’avons point appris si le père, le grand-père et sa sœur avaient d’autres symptômes de l’asthme.

89. Le second , c’est la conduite de ce chirurgien qui saigne son malade jusqu’au blanc,

2l8 cours sur les généralités

et le purge à outrance dans le traitement d une blennorrhagie syphilitique. Ce saigneur impitoyable , et ce nouveau Purgon , ne rappelle-t-il pas la plaisanterie de Molière , qui fait conseiller par Sganarelle de beaucoup saigner, pour voir si la maladie n'est pas dans le sang , et ensuite de purger considérablement, pour voir si elle n'est pas dans les humeurs ? Singulière manière d’appliquer la médecine explorative !

DEUXIÈME OBSERVATION

Péripneumonie terminée par la gangrène.

90. Dupont ( Modeste), âgé de cinquante ans, d’une bonne constitution , d’un caractère insou» ciant , adonné au vin et aux femmes, avait été successivement cocher bourgeois , facteur à la poste, cocher de fiacre, enfin infirmier â Ihôpital du Gros-Caillou,

91. Cet homme avait eu à vingt- quatre ans une phlegmasie de la poitrine qui le retint au lit pendant dix-huit jours; une seconde â quarantequatre ans, qui fut, dit-il, compliquée de fièvre maligne, et qui dura quarante jours (il avait contracté cette maladie pour être resté , dans le temps du carnaval, quinze jours et quinze nuits sans se déshabiller, et ne dormant que sur son siège ou dans sa voiture); enfin une troisième, il

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2iq

y a deux ans , qui dura quatorze jours. Chaque fois, quoique toute la poitrine fût douloureuse, un point pleurétique fixe était placé au coté droit.

92. Dupont avait été enrhumé tout l’hiver de i8o5 à 1806, lorsque le 12 mars 1806 il fut pris de frisson. La toux augmenta; les crachats devinrent sanguinolens ; il se manifesta dans le côté droit du thorax une douleur pongitive; l’appétit se perdit; la bouche devint amère; il y eut des nausées ; la fièvre se déclara vers le soir ; la sueur eut lieu pendant la nuit.

90. Dupont continua à faire son service d’infirmier pendant les cinq jours suivans. Le ] y du mois, il ne put se lever; le 18 , on le transporta à la Clinique interne.

94. La faiblesse et la lassitude sont générales; la peau est chaude et sèche; il y a de la céphalalgie et de l’insomnie ; la bouche est pâteuse et un peu amère; la toux est opiniâtre et trèsfatigante; les crachats sont abondans , puriformes et mêlés de sang ; quelques-uns ont une teinte bilieuse ; toute la poitrine est douloureuse, mais il y a un point pleurétique plus vif et plus profond vers les sixième et septième côtes sternales du côté droit ; le thorax est sonore cfu côté gauche; le son est très-obtus du côté droit; les batlemens du coeur sont modérés et réguliers;

le pools est fréquent, un peu élevé; il n’y a point eu de garde-robe depuis vingt-quatre heures; les urines ont été rares et rouges : cependant le ventre est souple et l’épigastre n’est nullement douloureux.

90. On applique vingt sangsues sur le point de côté; on prescrit 1 infusion de bourrache miellée , le look pectoral et des lavemens.

96. La saignée par les sangsues ne procure aucun soulagement. Le lendemain , on fait une ample saignée du bras : cependant le point de côté augmente d’intensité ; la toux est aussi violente; les crachats sont aussi sanguinolens et aussi jaunes; la nuit avait été très-agitée; le ventre devient douloureux; il y a eu deux selles à la suite des lavemens ; la langue est plus sèche ; il y a un sentiment d’ardeur à la gorge ; le pouls est plus petit et plus lent ; la céphalalgie continue; la chaleur de la peau est la même.

97. Tous les symptômes augmentent d’intensité ; le délire s’empare du malade ; l’expectoration est très-pénible; le point de côté est toujours aussi fort, mais le poids devient mou et faible ; la soif est extrême. On donne successivement l’infusion vulnéraire, le look vulnéraire avec le sirop de Tolu ; on y ajoute le kermès minéral ( hydrosulfure d’antimoine sulfuré rouge); on remet des sangsues pour la seconde fois; on

place un vésicatoire à côté des plaies qu elles ont faites. On n’obtient aucun succès.

98. Le 20 mars , le délire est constant; il y a plusieurs selles involontaires ; le pouls devient enfoncé , filiforme ; la respiration est singulièrement gênée ; la douleur de poitrine a presque disparu; les crachats ne sortent qu’avec la plus grande difficulté. On ajoute aux prescriptions la potion cordiale majeure. Vers neuf heures, le malade tombe dans f agonie ; il meurt à trois heures après midi.

Ouverture.

99. Le corps était peu amaigri; la face était pâle; la joue droite était vergetée; le côté droit du thorax ne rendait aucun son.

1 00. On ne trouva aucune lésion dans l’encéphale ni dans les méninges.

101. Le poumon gauche adhérait, dans toute sa surface postérieure, à la pleure costale par des brides anciennes et très-résistantes ; d’ailleurs il était sain et crépitant. Le poumon droit adhérait également â la pleure costale, mais par deux sortes de brides, les unes très-anciennes, les autres qui paraissaient plus récentes. La pleure pulmonaire de ce coté était phlogosée ; mais il n’y avait point encore de concrétions m cm b rail i formes entre les deux membranes. Le* pou-

mon droit n’était nullement crépitant; sa partie supérieure incisée offrait l'aspect de la rate; quand on la pressait , il en découlait une matière bourbeuse, brune, sanguinolente et puriforme. Dans la partie inférieure, la substance qu on exprimait était plus épaisse et de couleur de lie de vin rouge ; tout le tissu de cette portion du poumon n’était plus qu’une sorte de putrilage qui se déchirait facilement en y portant les doigts ; il s’en exhalait une odeur très-fétide, l’odeur de la gangrène. Le cœur, plus volumineux que dans l’état ordinaire , n’offrait aucune d ésorganisat ion .

102. Les viscères de l’abdomen ne présentaient point de lésion remarquable.

Réflexions.

] o3. Il paraît que les inflammations du poumon qu’avait essuyées Dupont étaient de véritables pleuro-péripneumonies , qui ont produit les adhérences plus ou moins anciennes de la pleure pulmonaire à la pleure costale La maladie qui a fait périr cet homme était une péripneumonie , qui probablement fût devenue une pleuro - péripneumonie si la mort n’eût pas été si prompte, puisque déjà la pleure pulmonaire était enflammée. L’état dans lequel on a trouvé le poumon droit tendait à 1 hépatisation , mais

n y était pas encore parvenu ; le tissu de cet organe approchait beaucoup plus de la gangrène, il n’y avait point ici complication de la fièvre putride» quoique, vers la fin, la maladie eût pris plusieurs des caractères de cette fièvre : tels que le délire sourd , la sécheresse de la langue , la prostration des forces , la soif intense» On peut dire seulement qu i! y avait tendance vers la putridité.

io4- Lorsque Dupont s’est présenté à l’Hospice, il n’était plus temps d’opposer le régime antiphlogistique dans toute sa rigueur, seul moyen qui eût pu sauver le malade dans le commencement; et, quoique l’indication parût précise, peut-être la troisième saignée par les sangsues a-t-elle nui plus qu elle n’a été utile , en contribuant à abattre les forces.

TROISIÈME OBSERVATION

Péripneumonie inflammatoire et bilieuse , épistaxis

critique, et strangurie.

io5. Visé ( Sirgue ), âgé de trente-quatre ans* porteur d’eau , d’un tempérament très-sanguin d’une constitution vigoureuse, quoique d’une petite taille, est fort laborieux et a toujours vécu sobrement.