OBSERVATION

Pleurésie essentielle compliquée de péricardite .

22 . Coulon (Antoine-Jean), âgé de trentequatre ans , d’un tempérament éminemment sanguin, d’une forte constitution, ancien dômes» tique , maintenant portefaix , ayant , le i o février 1811, fait un travail forcé et porté des fardeaux très-lourds , se mit tout en sueur, et but imprudemment de l’eau froide,

20. Aussitôt il fut pris d’une violente douleur dans le côté gauche delà poitrine, surtout dans la région précordiale : cette douleur était intolérable au commencement de l’inspiration. En même temps il eut une toux sèche , une chaleur extrême, une céphalalgie intense, une oppression considérable.

24. Le lendemain , il fut admis â la Clinique. Les symptômes énoncés ci-dessus étaient dans la plus grande violence. La figure était rouge, surtout à la pommette gauche; les yeux étaient ardens ; la respiration ne se faisait que par rabaissement du diaphragme ; la douleur était atroce dans tout le côté gauche du thorax ; il ne

fut pas possible de pratiquer la percussion ; mais, en approchant î oreille de la poitrine, on entendait le coeur, dont les mouvcmens étaient tumultueux, dont les palpitations effrayantes agitaient les parois antérieures de la poitrine, et étaient sensibles à l’œil. Le pouls était petit , serré , d ur, isochrone aux battemens du coeur, et aussi irrégulier. L’anhélation était portée au comble; la parole était entrecoupée; Lhaleine était brûlante. La langue était rouge et sèche ; la soif inextinguible ; la peau avait une sécheresse et une chaleur extrêmes ; il y avait suppression totale des urines et des garde-robes.

On juge bien que le traitement antiphlogistique fut employé dans toute sa rigueur ; les saignées par la lancette furent répétées coup sur coup ; les sangsues furent prodiguées ; les caï-

mans , les adoucissans , les émoïliens furent mis en usage,

26. Le lendemain, i5 du mois , tous les symptômes avaient conservé leur intensité.

27. Le i45 tout-à-coup il y eut, en apparence, un calme parfait, presque plus de douleur, plus de soif, plus de trouble de la circulation ; mais le pouls devient formicant et misérable ; il s’établit un subdelirium ; il survient du hoquet ; la langue se brunit; la couleur des pommettes et des lèvres passe du rouge pourpre au brun li-

vide ; le reste du visage prend une teinte jaune ; les yeux s’éteignent ; la voix s’affaiblit; la déglutition ne s’opère plus. La peau se couvre d’une sueur visqueuse.

28. Le 1 5 , à sept heures du matin , le malade expire après deux heures d’agonie et de râle très-bruyant

Ouverture .

29. La peau était d’un jaune d’ocre ; la face et les parties latérales du col étaient un peu injectées. La poitrine résonnait bien du côté droit, mais à gauche elle ne rendait qu’un son obtus.

30. A l’ouverture du crâne , il s’écoula une assez grande quantité de sang noir. Les vaisseaux du cerveau étaient fortement injectés , surtout ceux de la partie postérieure. Les ventricules latéraux étaient fort amples , et cependant ils ne contenaient presque pas de sérosité ; il y en avait environ deux cuillerées à la base du crâne.

31. Le poumon droit offrait quelques adhérences anciennes qui b unissaient à la pleure costale ; d’ailleurs il était sain et crépitant.

52. Le poumon gauche était également sain et crépitant ; la pleure pulmonaire paraissait très-légèrement phlogosée. Mais la pleure costale de ce côté présentait trois grandes plaques déjà frappées de gangrène ; l’une de ces plaques

s’enlevait facilement en lambeaux presque noirs.

35. Le péricarde, dans toute sa surface interne , était recouvert d une très-légère couche d’apparence albumineuse, qui b;entôt aurait uni cette enveloppe au cœur, et qui était manifestement le produit de la violente inflammation de ces parties; le cœur, d’un volume ordinaire, n’a offert à l’intérieur aucune désorganisation , non plus que l’aorte.

3/f. Le médiastin , du côté gauche, participait à la phlegmasie du poumon et du péricarde,

55. Le foie était gorgé de sang. Tous les autres viscères de l’abdomen étaient sains.

Réflexions-

36. La maladie que nous venons de décrire n’a duré que quatre jours. Sur le très-petit nombre de pleurésies essentielles que j’ai eu occasion de voir, l’observation présente est la seule que j’aie faite à la Clinique interne, et que je puisse appuyer sur l’ouverture.

3 7. Mais vous n’oublierez pas quon doit peu rencontrer la pleurésie essentielle dans les hôpitaux : parce que, ou elle est si prompte dans sa marche qu elle fait périr le malade avant qu’il ait le temps d’y venir chercher du secours; ou , quand il s’y rend , la pleurésie est déjà changée en pleuro-péripneumonie.

38. Si je ne vous donne point d’autres observations, c’est que je ne pourrais y joindre l’ouverture des sujets, qu’il ne m’a pas été permis de faire dans la ville.

De la pleuro-péripneumonie,

09. Pour vous rendre raison de la manière dont se trouvent confondues ensemble les différentes phlegmasies du poumon et de la pleure , et comment elles se propagent d’une partie à l’autre pour envahir quelquefois tous ces organes , supposez que l’inflammation commence par les bronches ; elle se communiquera à la substance intime du poumon, et finira par se porter à la pleure pulmonaire, et enfin à la pleure costale : vous aurez une pleuro-péripneumonie.

40. Supposez, au contraire, que c’est la pleure costale qui est la première enflammée, ainsi que cela à lieu dans la pleuresie essentielle: bientôt la pleure pulmonaire participera â la phlegmasie ; ensuite la substance intime du poumon sera enflammée; de proche en proche les ramifications des bronches seront atteintes : et vous aurez aussi une pleuro-péripneumonie.

41. De sorte qu’il semble que la nature n’ait en vue que de produire une inflammation générale de tout le poumon, soit qu’elle coin-

menue par le catarrhe bronchique pour traverser le poumon et gagner la pleure; soit qu elle commence par la pleure pour arriver aux bronches, en passant par le poumon.

42. La pleuro-péripneumonie existe lorsque la pleure costale , la pleure pulmonaire et le poumon participent à l’inflammation.

Causes.

43. Ses causes, tant prédisposantes qu’efficientes , sont les mêmes que celles de toutes les phlegmasies des organes de la respiration ; nous ne les répéterons pas.

44- Le plus ordinairement, la maladie commence par l’inflammation de la pleure costale, qui bientôt se communique à la pleure pulmonaire , et de là à la substance intime du poumon. Bien plus rarement l’inflammation gagne des bronches aux pleures en passant par le poumon ; très-souvent toutes ses parties se trouvent frappées en même temps.

Symptômes.

45. Les symptômes dans la pleuro-péripneumonie , offrent la réunion de ceux qui caractérisent la péripneumonie et la pleurésie ; ils ont plus d’intensité que dans la péripneumonie simple, et un peu moins que dans la pleurésie es-

sentieîle; mais ce ne sont que des nuances qu’il est très-difficile de saisir.

Terminaisons .

46. Leurs terminaisons sont les mêmes à peu près ; nous n’en ferons point un article à part ; ce que nous avons déjà dit et ce qu il nous reste à dire suffiront pour guider dans le diagnostic.

C 0 mp li ca t ions.

47. La pleuro-péripneumonie peut être compliquée avec l’angine , de quelque nature qu elle soit , avec la cardite ou la péricardite , avec la gastrite, avec l’hépatite, avec la splénite , avec la péritonite , avec l’entérite.

48. Les observations que nous allons rapporter et les ouvertures qui les suivent feront suffisamment connaître les désordres que l’on rencontre, et qui sont produits par la pleuropéripneumonie , auxquels nous ajouterons la vomique et l’empyême, dont nous avons fait des articles à part,

PREMIÈRE OBSERVATION

Pleuro-péripneumonie très-inflammatoire compliquée cT hépatite.

49. David (Jean-Baptiste) , couvreur, âgé de trente -deux ans, d’un tempérament sanguin.

d une forte constitution , était sujet à contracter de gros rhumes (ce sont ses expressions) tous les ans, au printemps et à l’automne. A la fin de messidor nn x (juillet 1802 ) , il eut de fréquentes épistaxis ; le sang, qui coulait en grande abondance , était d’abord noir et épais ; par le repos , il se coagulait et se couvrait de couenne. Ces hémorrhagies , qui avaient lieu tous les deux jours, diminuaient une pesanteur de tète qui les précédait. Elles cessèrent, et furent suivies d’une difficulté de respirer qui augmenta progressivement jusqu’à l’invasion de la maladie présente.

50. Le 22 vendémiaire an xi ( i/f octobre 1802 ), ayant été exposé sur un toit élevé à un vent très-froid , il fut pris tout-à-coup de toux, d’une plus grande oppression de poitrine , de nausées, de fièvre, d’une douleur supportable à la région antérieure droite du thorax , mais extrêmement vive dans le dos inférieurement , et qui était augmentée par la toux. Une autre douleur également vive se fit sentir dans l’hypoehondrc droit.

51. David entra à l’hospice Clinique le 25 vendémiaire. Déjà le visage était plombé ; les yeux étaient éteints et enfoncés dans l’orbite ; les pommettes et les lèvres étaient livides ; le nez était effilé ; il y avait des hoquets fréquens. La respi-

ration était singulièrement laborieuse ; elle ne s’opérait presque plus que par l’abaissement du diaphragme. La douleur qu elle produisait du côté droit était inouïe , tant au commencement de l’inspiration que vers la fin. Le malade distinguait parfaitement l’instant où elle était superficielle et lancinante de celui où elle était profonde etpongitive.La toux était continuelle et très-forte; les crachats, fort abondans , étaient gluans et visqueux, jaunes et sanguinolens ; le ventre était tendu et météorisé ; les selles et les urines étaient comme dans l’état naturel ; le pouls était petit, fréquent, serré, inégal et intermittent; les ongles avaient une couleur brune.

62, Les saignées, quoique faites beaucoup trop tard , apaisèrent un peu les douleurs

53. La nuit du 27 au 28, il n’y eut point de sommeil ; les crachats prirent une couleur de lie de vin rouge; les anxiétés furent extrêmes, et les défaillances fréquentes.

54- Le 28, l’oppression était au comble; les crachats furent moins abondans; le ventre était ballonné , la douleur du foie toujours aussi sensible. Le malade délira pendant la nuit; l’expectoration se supprima ; le pouls baissa graduellement, il devint filiforme et formicant ; la douleur ne se faisait presque plus sentir dans la poitrine; le corps se couvrit d’une sueur d’ex pression

55. Le 29, à six heures du matin, le pouls était d’une faiblesse indicible; le hoquet était continuel; il n’y avait plus de douleur dans la poitrine; celle du foie subsistait encore. Les extrémités se refroidirent; le malade expira à huit heures.

Ouverture.

56. Le corps n’était nullement amaigri; la peau était un peu infiltrée; l’abdomen n’était plus tuméfié. On trouva à l’aine gauche des cicatrices d anciens bubons vénériens, et sur les parties de la génération des marques de syphilis dont il va être question.

5y. Dans la cavité du crâne, il 11e s’offrit aucune désorganisation remarquable; seulement les vaisseaux sanguins contenaient beaucoup de sang, surtout ceux de la substance médullaire du cerveau.

58. Le cœur était volumineux, mais sain; l’oreillette et le ventricule droits contenaient beaucoup de sang caillé.

5q. Le poumon gauche adhérait à la pleure costale par des brides membraneuses anciennes : son lobe inférieur était gorgé de sang ; il n’était point durci : son lobe supérieur l’était un peu, surtout vers sa racine. La pleure gauche était seulement rouge.

60. Ou trouva dans la cavité droite de la poitrine environ dix onces ( 5 hectogrammes ) de sérosité claire. Le poumon droit adhérait à la pleure costale par une exsudation membraniforme albumineuse qu’il était facile de détruire ; elle était à peine visible à la surface antérieure du poumon, mais fort épaisse à sa partie postérieure et inférieure. Le lobe supérieur était dur et hépatisé. Les pleures pulmonaire et costale étaient en cet endroit très-rouges, et marquées d’un grand nombre de plaques gangrénées.

61. Dans l’abdomen, le grand lobe du foie était recouvert par une couche albumineuse semblable à celle qui révélait les pleures. Dans quelques endroits, il adhérait , par cette couche , aux parties qui lui étaient contiguës. Le petit lobe était sain ; la vésicule biliaire était fort épaissie dans ses parois.

62. La rate était petite, très-dense, et comme pressée. L’estomac et tout le conduit intestinal n’offraient aucune désorganisation ; seulement on voyait quelques petites masses albumineuses disséminées sur tout le péritoine, et principalement sur l’enveloppe qu il fournit aux intestins.

65. Les reins , les uretères et la vessie, étaient dans l’état naturel ; les testicules contenaient beaucoup de sang dans leurs vaisseaux; la verge

était bleuâtre et livide dans sa moitié antérieure ; il y avait un chancre vénérien assez large sur le gland et un autre sur le prépuce, qui d'ailleurs était très-tu méfié et rempli d’un sang noir. Ces chancres étaient en pleine suppuration.

Réflexions.

64. H est évident que David a péri d une pleuro-péripneumonie très-aiguë, et qui affecta à la fois la pleure et le poumon, La cause avait agi en même temps, quoique d'une manière moins violente, sur le péritoine ; elle avait frappé plusieurs des viscères de l’abdomen auxquels cette membrane fournit une enveloppe , et particulièrement le foie.