Le crâne 11c fut point ouvert

70. Les muscles de la poitrine et le diaphragme étaient d’un rouge très - intense. 11 y

avait un peu de sérosité épanchée entre les pleures et dans le péricarde; le cœur était décoloré, surtout à sa lace antérieure; il était entièrement vide de sang. Les deux poumons étaient sains et crépitans dans leur partie antérieure ; mais les portions postérieures étaient gorgées de sang : ils ne présentaient d ailleurs aucune désorgan isat ion.

~i. Dans l’abdomen , l’estomac était sain; les intestins étaient un peu contractés et parsemés d’érythèmes; l’iléon était injecté. La rate, d’une couleur ardoisée, avait un volume quadruple de celui qui lui est naturel; elle était fort dense et très-noire dans son parenchyme, quoique le sang n’y fût pas trop abondant. Le foie avait aussi un volume plus considérable que dans l’état ordinaire; la bile était d’un jaune trèsfoncé; il se trouva dans la vésicule plusieurs vers trichurides.

De la scarlatine communément appelée fièvre

scarlatine.

72. La scarlatine est une maladie éruptive aiguë qui s’annonce par les signes et les symptômes précurseurs (pie nous avons décrits et que nous rie répéterons pas. Le plus souvent, toute la peau, depuis le visage jusqu’aux pieds, prend une couleur d’un rouge d’écarlate, d’où

< OTRS StR LES GÉNÉRALITÉS

,a ma,adif a Pris son nom. Quelquefois il n’y a 1 JG (,ci laines paitics du corps, principalement a P°l,rine' lo ventre et les cuisses, qui soient lo siège de l’éruption; alors elle so manifeste par grandes plaques. Cette éruption ne produit pas ordinairement de boulons sensibles à la vue ni au toucher. Si l’on appuie le doigt sur la peau, on y laisse une marque tantôt blanche, tantôt <1 un jaune plus ou moins foncé, comme dans l’ictère, avec lequel elle peut se compliquer.

7 >. La fièvre est ardente, souvent il y a du dehre, la soif est considérable, la céphalalgie est intense, le mal de gorge existe; l’agitation est extrême, surtout pendant le sommeil; la démangeaison est insupportable, la peau est légèrement tuméfiée et douloureuse, la constipation a lieu , les urines sont très-rouges et troubles.

74- La durée de celle maladie est cà peu près la même que celle de la petite vérole et de la rougeole; elle parcourt ses périodes de la même manière; comme elles, la scarlatine se termine par la desquamation, avec celle différence trèsremarquable, qu elle ne forme point de croûtes comme dans la variole, ni d écaillés furfuracees comme dans la rougeole, mais que l’épi-

dermes’enlève par feuilletsdediverses grandeurs.

On en voit de la largeur de la main, et même des deux mains; quelquefois ces feuillets se rou-

lent sur la peau par le frottement du malade sur les draps de son lit. En séchant, ils deviennent diaphanes comme de la corne très-mince ; ils sont plians d’abord, et ensuite eassans.

70. La scarlatine est ou bénigne ou maligne, el même gangréneuse; elle est beaucoup plus dangereuse dans I âge adulte que dans 1 enfance; il paraît qu’elle est contagieuse dans certaines circonstances; quelquefois elle règne épidémiquement.

76. Les observations que nous allons rapporter, tant sur la scarlatine simple et bénigne (pie sur la scarlatine compliquée maligne et gangréneuse, feront encore mieux connaître les symptômes de celle maladie que la description que nous pourrions en faire.

PREMIÈRE OBSERVATION

Scarlatine simple.

77. Praut (François) , âgé de vingt-deux ans, maréchal, d’un tempérament sanguin, d’une stature moyenne, d’une forte constitution , d’un caractère insouciant, sujet dans son enfance à des hémorrhagies nasales très-fréquentes, fut attaqué, le 26 thermidor an x ( 14 août 1802), d’une scarlatine dont l’invasion lut caractérisée, vers (leux heures aprèsmidi, et sans cause appréciable, par une céphalalgie suivie d’une chaleui

190 C0ÜRS SLf,« «S GÉNÉRALITÉS generale et , l'un mal de gorge qui géna bientôt ■' < 'g Million, Praut n éprouva ni frisson ni

naUSe,eS; 'a bouche élai‘ “•ès-amère; il s’établit une diarrhée. Le lendemain, l’état du malade était le meme; la fièvre se déclara. Le 28, il y eut de 1 exacerbation dans les symptômes. Le J vers dix heures du matin, i^c fit une éruption de Plaques rouges, d'abord aux bras, puis à la l>oi ime, et successivement sur tout le corps.

71 • Admis à la Clinique interne le 3o, on a ■-emarqué que toute l'habitude du corps était ( un rouge ecarlate, et laissait très-peu de places dans lesquelles la peau conservait sa couleur naturelle; que la déglutition était fort gênéeque la langue était humide et chargée d’un enduit muqueux et blanc; que la bouche était amerc; que la gorge était très-sensible au toucher vers les glandes sous-maxillaires, principaement du côté gauche; que la diarrhée avait toujours lieu; que les urines étaient claires et asser abondantes; que la peau était très-chaude, et que le pouls était développé.

79- On ht vomir le malade avec de l’ipécacuanha; on prescrivit de l’infusion de bourrache avec l’oxymel simple, un gargarisme adoucissant, des lavemens émolliens, des bains de pieds.

«o. La scarlatine parcourut toutes ses périodes d une façon très-bénigne, et céda aux moyens

DE LA MEDECINE PRATIQUE. 1() l

simples que nous venons (.l’indiquer. L’épiderme se détachait depuis plusieurs jours et tombait en petites feuilles. Le neuvième jour et le onzième. Praut fut purgé, et il sortit parfaitement guéri le 5 fructidor (ôi septembre).

DEUXIÈME OBSERVATION

Scarlatine simple.

8 1 . Faucon ( François-Georges ) , âgé de trente ans, potier de terre, d’un tempérament sanguin , d’une bonne constitution, d’un caractère doux et tranquille, fut pris le soir du 1 4 messidor an mu (5 juillet iSoo) de céphalalgie, de soif vive, de douleur dans la gorge et à l’épigastre, de coryza, d’éternuemens fréquens et de fièvre. Le 17 au malin, tout son corps était couvert de plaques de scarlatine. Un chirurgien qui lui donna des soins lui fit deux saignées du bras et lui prescrivit des boissons délayantes.

812. Le 1 8, Faucon entra à la Clinique interne. La figure commençait à être d’un rouge moins vil qu’elle 11’avait été; le restedu corps l’était d’avantage; la bouche était pâteuse, mais point amère; la langue était chargée d’un enduit muqueux et blanc. Le voile du palais, ses pii iers , la luette et les tonsilles étaient tuméfiés, durs et très-rouges; il en découlait une substance sa- I b aire \isqueuseet Ires-abondante; l’isthme du

'92 COURS SLR LUS GÉNÉRALITÉS

S°s*ei 011 était rétréci : cette phlegmasie gênait la respiration et empêchait la déglutition, ce qui faisait refluer les liquides par les narines; les trompes d’Eustache participaient à cette inflammation ; il y avait de la douleur dans les oreilles et un peu de surdité. L’appétit était entièrement nul; l’épigastre conservait de la sensibilité au toucher. 1 ouïe la surface delà peau était comme marbrée par des plaques d’un rouge vif; la chaleur n était pas forte; le pouls était fréquent, serré, mais régulier.

83. On lit appliquer dix sangsues à la réaion épigastrique, et six de chaque côté de la tète sur 1 apophyse mastoïde, ce qui produisit une saignée copieuse. Deux heures après, on fit prendre un vomitif, qui procura des vomissemens abondans et quelques selles; on ordonna des boissons délayantes, un gargarisme adoucissant et des pédiluves; le malade se trouva soulagé; mais le soir il y eut un redoublement de fièvre très-marqué, et de l’insomnie pendant la nuit.

8/|. Les jours suivons, jusqu’au 22 du mois, tous les accidens se calmèrent graduellement;

1 inflammation de la bouche cl des oreilles alla en diminuant, la desquamation de la scarlatine s’annonça; il n’y avait plus de fièvre, l’estomac n était plus douloureux , l’appétit se faisait sentir, les forces revenaient. Le 2.3, la convoies-

cence était assurée, et le 26 Faucou sortit de 1 Hospice.

TROISIÈME OBSERVATION

Scarlatine compliquée de miliaire.

85. Dujean (Louis-Antoine), âgé de vingtquatre ans, joueur d’orgue dans les rues, d’un tempérament bilieux et sanguin , d’une forte constitution, d’un embonpoint assez marqué, d’un caractère jovial , fut pris, le Ier juillet 1810, d’anorexie , de lassitude et d’une céphalalgie violente. Il éprouvait dans les narines un sentiment de titillation; néanmoins il continua toute la journée l’exercice de sa profession. Le 2, les symptômes allèrent en augmentant; le malade éprouva un prurit incommode et beaucoup de chaleur au côté droit du corps, sur lequel portail 1 instrument dont il jouait. Le 5, il survint un coryza, de la toux, delà difficulté à avaler; la fièvre se déclara; elle était intense. Le 4, l’éruption scarlatine se manifesta; elle offrait des plaques rouges, isolées, et s’étendait à la figure, au col, aux bras, sur le tronc et sur les membres abdominaux. La région droite et latérale du tronc, celle où avait existé le prurit, était plus affectée que le reste du corps. Sur les plaques rouges et unies il s’éleva en cet endroit de petits boutons miliaires. Celte éruption, ajoutée à la 1. i5

>94 COURS SLR I.ES GÉNÉRALITÉS

scarlatine, était confluente au milieu , et discrète à la circonférence.

8(>. Le a , Dujean entra à la Llinirjue interne, où il présenta les signes et les symptômes suivans : coucher facile en tous sens, face vu Uueu.se , conjonctives enflammées, yeux larmoyans, langue sèche, rouge vers sa pointe, d’un blanc grisâtre a sa base; peau chaude et sèche; pouls pu'in, dur et fréquent; légère inflammation du pharynx ; toux par intervalles, expectoration muqueuse peu abondante; anorexie, soif ardente, constipation, et cependant abdomen souple et nullement douloureux ; plaques de scarlatine sur toute la surface du corps , et les petites pustules miliaires du côté droit du tronc déjà remplies d’une humeur blanchâtre et puriforme.

87. La sécheresse de la langue empêcha d’avoir recours au vomitif ; on pratiqua une saignée du bras; on donna pour boisson l’infusion de bourrache avec l’oxymel simple, h* petit-lait édulcoré; 011 prescrivit un gargarisme adoucissant, des bains de pieds, et des lavemens émoiliens.

88. Le 6, la fièvre était plus forte; mais la rougeur de la peau commençait à s’affaiblir, les vésicules miliaires laissaient échapper une humeur blanchâtre d’une odeur nauséabonde qui tachait la chemise du malade. Le 7, la fièvre est

tombée; tous les autres accidens ont perdu de leur intensité. Le 8, la desquamation commence; les plaques de scarlatine s’enlèvent par feuillets, l'éruption miliaire tombe en écailles lurfu racées. Jusqu’au i 2 , le malade marche à grands pas vers la convalescence, et le 16 il sort de l’Hospice en parfaite santé.

QUATRIÈME OBSERVATION

Scarlatine compliquée cl’ une éruption pétéchiale , etc.

8p. Lettrouvé (Charles), âgé de vingt - un ans, garçon marchand de vin, entra à la Clinique interne le 26 février i 808 au matin. Un apprit de lui et de ceux qui l’accompagnaient qu’il était tombé malade le 20 précédent, et qu’il avait éprouvé la plupart des symptômes précurseurs d’uue maladie éruptive aiguë.

po. Le malade était d’une faiblesse et d’un abattement extrêmes. La figure, très-boursouffléè , était si colorée, si fortement injectée, qu’elle en paraissait noire; les yeux laissaient couler en abondance des larmes involontaires dont les joues étaient inondées. Dans la fosse temporale gauche, il paraissait une sorte d’ecclnmose ou de sang extravasé.

pi. La langue était d’un rouge vif, lisse, et mouillée par une salive dilllucnle; les lèvres étaient bordées de petites phlyctènes blancbâ-

lC)t> COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

très; il coulait par le nez une grande quantité de mucosités, etc.

92. La peau du reste du corps était partout d’un rouge foncé. Lorsqu’on appuyait dessus avec le bout du doigt, on y laissait des marques très-jaunes. La poitrine et l’abdomen étaient, en outre, couverts de pétéchies; toute l’habitude du corps avait une chaleur sèche et mordicante.

90. Le malade ressentait des élaneemens dans les lombes; les urines étaient rares, cuisantes, boueuses; les selles contenaient beaucoup de sang. Le pouls était fort, précipité, vif, et concentré; la respiration était très-pénible, la toux très-fatigante, et suivie plutôt de salivation que d’expectoration; la soif était inextinguible.

94. Vers cinq heures après midi, la respiration devint stertoreuse; on entendait cette espèce de gargouillement qui annonce que les mucosités amassées dans les bronches, la trachée et le larynx , ne peuvent en être expulsées par la toux.

90. À six heures, le malade, qui avait conservé toute sa connaissance, se retourna sur le côté gauchi'. Il rendit alors par la bouche, et sans le moindre effort . une quantité considérable de liquide aqueux très-fétide, et il expira. Aussitôt après la mort , la peau est devenue blanche.

ni. T \ MEDECINE PT. \ TIQl E.

Ouverture.

p6. Le sujet (‘tait d’n no forte stature. La peau de tout le corps était blanche et parsemée des restes de pétéchies formant des taches livides et gangrénées. L’épiderme se détachait par plaque» plus ou moins grandes. Les tégumens de la tète et du col étaient gorgés de sang.

p-. Dans le crâne, sur la dure-mère ( méningé ),,à la partie latérale gauche, dans la fosse temporale interne, répondant a la lusse temporale externe, où l’on avait remarqué une eca hymose, il y avait un épanchement assez considérable de sang presque coagule. Les vaisseaux des méninges étaient remplis de sang. Le cerveau était dans l’état sain; il y avait à la base du crâne à peu près une once ( 5o grammes ) de sérosité limpide.

08. On trouva environ deux livres ( 1 kilogramme ) de sérosité sanguinolente dans charnue des cavités de la poitrine. Le péricarde contenait environ six onces ( 184 grammes) de sérosité limpide. Le cœur et les poumons étaient sains.

pp. Dans l'abdomen , les intestins avaient une teinte un peu rouge; les glandes du mésentère étaient rouges et engorgées; quelques-unes avaient le volume d’une grosse amande; une

ir,lV roüI,s sur les généralités '1 elles était recouverte par une portion du pér; toi ne épaissie et de couleur noire; les autres viscères étaient dans l’état sain.

De ta miliaire.

,00' ,:ct,e maladie prend son nom des boutons qui la caractérisent et qui ont la forme et a grosseur de grains de millet. Ordinairement éruption n’est point générale comme dans la petite vérole, la rougeole, etc. ( au moins je ne

J as s in ) , je I ai toujours observée sur la poitrine et sur le ventre, rarement au haut des emsses, sur le dos et sur les lombes, jamais sur le visage. Tantôt les boutons sont rouges et ressemblent à de petits grains de grenat assez brillans, cesl dans la miliaire rouge; tantôt les boulons sont d un blanc plus ou moins opaque, et ont Pair de perles extrêmement fines , c’est dans la miliaire blanche. Cette maladie est ordinairemom bénigne cl peu dangereuse.

ioi. La miliaire est quelquefois essentielle; le plus souvent elle est symptomatique. Lorsqu’elle est essentielle, elle s’annonce par les signes

précurseurs des maladies éruptives aiguës; elle parcourt les mêmes périodes, elle présente les mêmes symptômes .-angine, coryza, nausées, larmoiement , fièvre, etc. Elle se termine de la meme manière par la dessiccation cl la desqua-

DE LA AI 1 : D E C I N E r r. \ T f Q \ V. .

niation de l'épiderme, qui tombe en petites écailles furfuracces.

103. Lorsqu’elle est symptomatique, elle peut opérer la crise de la maladie a laquelle ( lie * si jointe ou à laquelle elle succède.

îoô. H arrive assez souvent qu il y a plusieurs éruptions successives de la miliaire, ou que, lorsque la dessiccation est eleja complète sui la poitrine, l’éruption se fait sur le venlre, et vice versd3 et dans ces cas la miliaire paicouil ‘paiement ses diverses périodes.

îo j. Les observations que j’ai recueillies sur la miliaire essentielle sont si peu intéressantes, que je ne crois pas devoir les rapporter. Quant a la miliaire symptomatique, elle* doit faire partie de l’histoire des maladies quelle accompagne. Ce que je viens de vous indiquer doit suflire pour vous guider dans le diagnostic.

I)e r érysipèle.

io5. L’érysipèle est une maladie dont les signes précurseurs et les s\ mp tomes communs sont ceux de toutes les affections éruptives aiguës. Nous ne ferons point ici le tableau ni des uns ni des autres, pour éviter des répétitions inutiles. Les remarques que nous allons faire, les extraits d’observations et les observations entières que nous allons rapporter subiront pour vous faire

200 ooiins sun les gêner alités

bien reconnaître celle maladie et en établir le diagnostic.

Remarques.

1 06. L’érysipèle est une inflammation plus ou moins vive, plus ou moins profonde, qui ne se borne pas à attaquer principalement et presque uniquement l’épiderme et la surface de la peaufinais qui porte son action sur le tissu

cutané lui -même, et peut, si elle est violente, désorganiser ce tissu jusqu’à un certain point.

10 . Je n ai jamais rencontré d’érysipèle qui envahît toutes les parties du corps à la fois, comme le font la variole et la rougeole; il se manifeste seulement sur certaines parties : le plus souvent c’est à la tète, et alors il est plus dangereux. Il est bon même d’observer qu’il affecte rarement toute la tête en même temps, mais qu’il parcourt successivement toutes ses parties depuis une seule joue, un seul œil, où d s’établit d’abord, jusqu a l’autre joue, jusqu’à 1 autre œil, jusqu’au front, jusqu’aux tégumens de la tète, jusqu’au menton. Quelquefois il s’é-

tend jusqu au col et au haut de la poitrine.

iO(S. L’érysipèle à la tête, et particulièrement a la face, lorsqu’il porte son action sur l’encéphale; lorsqu il est d’abord très-inflammatoire

et (pi ensuite il prend le caractère putride; lors-

T)P, LA MEDECINE PRATTQli:. 201

que la fièvre est violente et aeeoni pogner de délire; l’érysipèle, dis-je, est une maladie lorl grave, (‘I devient souvent mortelle.

1 0Q. U peut aussi finir par causer la mort lorsque, placé sur la poitrine, sur l’abdomen, ou seulement sur quelques membres, il est trèsétendu et prend un caractère putride.

î io. .Te li ai point reconnu que celte maladie lût contagieuse ni décidément épidémique.

îii. Les causes sont toutes celles des inflammations, particulièrement celles des inllammations de la peau, un refroidissement subit , une très-vive insolation , un coup de vent froid, une lotion froide , etc.

112. 11 v a des personnes qui sont très-souvent prises d’érvsipèle; il y en a chez lesquelles il est presque périodique, ou au moins chez lesquelles il a de fréquentes récidives.

i i5. 11 y a des érysipèles qui sont pour ainsi dire ambulans ; c’est-à-dire qui passent rapidement d’une partie du corps à une autre.

i i A quelque partie que l’érysipèle ail son siège, il est le plus souvent bénin et n’a aucune suite fâcheuse. Sa durée, lorsqu’il est simple, n’est que de neuf à douze jours. Au bout de ce temps, I épiderme tombe en écailles furfu racées, et le malade est guéri; mais quelque fois il s’v joint, comme nous venons de le dire, des

2oü

COURS SUR UES GENERALITES

symptômes de putridité; il produit des phlyclènes gangréneuses, des escharres, et alors sa durée est prolongée pour ainsi dire indéfiniment. I\ous en rapporterons des exemples. Il peut se terminer par la gangrène; il peut donner naissanee a un anthrax ; il peut produire une métastase soit sur l’encéphale, soit sur toute autre partie; il peut amener un dépôt dans une ou dans les deux parotides, et alors il manifeste une malignité qui peut le rendre mortel.