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Ou6 COURS SUR LES GENERALITES
que Irès-imparfaitemenl; lu même chose arrive aux approches de la mort, lorsque les parties ont perdu tout leur ressort, et qu’il ne se fait plus de contraction musculaire. Les liquides que l’on introduit, même le malade étant soutenu et le tronc élevé, tombent dans l’estomac par leur propre poids; il semble que ce soit de l’eau qu’on fait couler dans un vase à long goulot; ou bien ils sont rejetés hors de la bouche, et s’épanchent sur le menton comme par régurgitation.
62. 11 s’en faut de beaucoup, Messieurs, qu’il faille, dans tous les cas, faire un examen aussi scrupuleux, aussi minutieux que celui que je viens d’indiquer pour parvenir à établir le diagnostic dans les maladies particulières aux organes qui opèrent la déglutition, ou dans celles dont ces divers accidens 11e sont que symptômes d’autres maladies. La plupart du temps vous feriez une chose inutile, vous ne pourriez saisir et classer toutes ces observations, vous brouilleriez vos idées, vous lasseriez la patience du malade, vous altéreriez sa confiance; mais j’ai dù vous faire connaître tout ce qui peut, dans certaines circonstances, être l’objet de vos recherches. C’est à vous à juger sur quoi vous devez les porter, d’après votre préjugement, d’après la maladie que vous avez sous les veux.
nî: r. \ medecixf. pratiqif.
l.a plupart du temps un petit nombre désignés bien reconnus su 111 1 pour éclairer parfaitement le médecin praticien.
(55. La remarque que je fais it i doit s’appli- (luer a *ollle exploration des signes et des symptômes. J enlrerlii à 1 avenir, ainsi que je viens de le laire pour le système cutané et nour le
commencement du canal alimentaire, dans des détails que je saurai bien être superilus dans le plus grand nombre de cas, parce qu’il me sm'bt qu ils puissent être utiles dans quelquesuns; mais je ne saurais trop vous recommander la sagacité sans précipitation; en faisant cette
dernière réflexion : la sagacité ne s’acquiert que par un très-grand usage, qu’après avoir beau- » oup \ u , beaucoup comparé, beaucoup observé sans prévention
<3j. Je terminerai cet article de la mastication et delà déglutition par vous rapporter des observations sur les lésions qui affectent les organes chargés d’opérer ces fonctions.
PREMIERE O B S E R V à T I O X .
C ancer de la langue, hemn têmèw.
bu. La femme Evrard (née Catherine*”) agee de cinquante-trois ans, d’un tempérament lymphatique et bilieux, d’une faible constilu-
COURS SLR LES O E Mi R ALITÉS
tion. d’un embonpoint médiocre, est entrée a la Clinique interne le 8 juin 1819.
66. Il y avait six mois que celle femme s’était aperçue d’un pelit bouton sur le côté gauche de la langue, qu’elle crut occasionné par la piqûre continuelle d’une dent cariée. Le boulon s’agrandit, forma une espèce de bourrelet trèsdur et carcinomateux ; il finit par s’ulcérer.
6y. Lors de l’entrée de la femme Evrard , le cancer occupait les deux tiers de la partie gauche de la langue; il était très-douloureux, les bords en étaient renversés, le fond en était grisâtre. On le sonda ; il avait en profondeur, du côté de la pointe de la langue, une ligne ( environ 2 millimètres ), et vers la base plus de quatre ligues ( 8 millimètres ). Presque toutes les dents étaient cariées; la mastication et la déglutition étaient extrêmement difficiles. La malade éprouvait constamment une violente douleur qui s’étendait à tout le côté gauche de la tète et embrassait particulièrement l’oreille de ce côté. Celle céphalalgie a continué jusqu’à la mort ; quelquefois elle était atroce.
()S. J’avais admis cette femme à l’Hospice, non pas avec la prétention de la guérir d’une maladie incurable et mortelle, qin avait déjà fait des ravages affreux, mais dans l’espoir de la soulager, d’adoucir autant que je pourrais
le reste de sa vie, et pour présenter aux élèves un cas assez rare et digne detre observé avec
attention.
6p. Je prescrivis de l’eau d’orge édulcorée avec le sirop de guimauve pour boisson; un gargarisme adoucissant et détersif; je la nourris avec du bouillon, des crèmes de riz, d’orge ou de gruau; quelquefois du vermicelle ou de la semoule; c’étaient les seuls alimens qu’elle pût avaler.
70. Pendant les deux premières semaines, ce régime et le repos que goûta la malade procurèrent un soulagement marqué : la céphalalgie était moins forte; les douleurs que causait le cancer étaient moins violentes.
71. Le 20 du mois de juin, il survint de la diarrhée. Deux jours après, les crachats, rendus sans toux et sans effort, contenaient un peu de sang. Le 26 au malin, depuis sept heures et demie jusqu’à neuf, la malade rendit par la bouche environ deux onces ( 60 grammes ), de sang fluide et rouge, et ensuite quelques caillots d un sang noir mêlé de salive, mais toujours sans elfort du coté de la poitrine, et* qui fit reconnaître que ce sang venait de l’estomac. Pendant cette évacuation, il y eut une ' halem bridante dans la gorge et dans l’épigas—
COl'RS S V Ti LF. S GÉNÉRALITÉS
tre. Le reste de la journée et le commencement de la nuit furent assez tranquilles; la malade elail pâle et faible; elle avait le poids petit, et la respiration lente.
72. A deux1 heures du matin, l’hémorrhagie se renouvela, et, dansl’espaced’un quart d’heure, la malade vomit environ dix-huit onces ( 5^o grammes ) d’un sang écmneux et vermeil. La journée suivante, il y eut du calme, et la malade, qui était très-faible, ne se plaignit que d’une vive chaleur dans l’estomac. J’avais prescrit la décoction de cachou avec le sirop de grande consolide, le look astringent, et des pédiluves avec l’acide muriatique ( hydrochlorique ).
70. Pendant une vingtaine de jours, la femme Evrard se trouva assez bien; elle avait repris un peu de forces, le pouls s’était relevé ; l’appétit se faisait sentir; la maigreur était moins apparente; mais il restait encore le mal de tète, qui cependant était moins violent; la chaleur dans l’épigastre, qui était plus faible, les douleurs que causait le cancer; le sommeil était léger.
7/j. Le i(> juillet, il survient des coliques, suivies d’une diarrhée qui fait rendre jusqu’à vingt selles par jour. C’est inutilement que l’on
combat ces nouveaux accidens; les forces se
DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5l I
perdent de nouveau ; l’insomnie est continuelle; la maigreur augmente; le pouls est très-petit et très-faible; la figure devient jaune et plombée; la malade vomit presque tout le peu d’alimens qu elle prend. Le 27, les selles sont moins fréquentes, les coliques sont moins vives, le vomissement a cessé. Le 5 août, la diarrhée n’a plus lieu; il n’y a plus qu’une selle par jour; l’appétit se prononce; la malade peut supporter quelques alimens plus solides. Pendant le reste du mois, et pendant tout le mois d’aoiit, le mieux se soutient; les forces sont moins abattues; le sommeil revient par intervalles, la céphalalgie est supportable, le cancer reste stagnant , les douleurs qu’il cause sont moins \ iolentes.
70. Au commencement de septembre, la scène change tout à coup; l’appétit se perd, l’estomac est plus douloureux, les coliques reviennent, la diarrhée reparaît et est très-abondante, l’abdomen lait éprouver de la douleur dans toute son étendue , les forces diminuent promptement, la céphalalgie reprend toute sa violence, les douleurs du cancer deviennent insoutenables ; il s’exhale (h* la bouche une odeur infecte, que la malade elle-même ne peut supporter; la fièvre, qui s’est déclarée prend h* caractère de lente
hectique; la peau est aride et terreuse; le marasme fait des progrès rapides, les pieds et les jambes s’infiltrent, la voix s’éteint. Cet état affreux continue pendant tout le mois d’octobre; enfin la femme Evrard meurt le 6 novembre i b 1 q , apres cinq mois de séjour à l’Hospice.
Ouverture.
76. Tout le corps était horriblement maigre; les muscles de la lace étaient encore contractés, et les ailes du nez étaient resserrées.
77. Les méninges étaient saines, la substance ‘cérébrale était très-ferme. Lorsqu’on l’incisait,
elle paraissait piquetée d’un très-grand nombre de points sanguinolens. Les ventricules ne contenaient point de sérosité, le plexus choroïde était très-développé et très-rouge. Le mésalobe ( corps calleux ), les protubérances cylindroïques et le trigone cérébral (voûte à trois pilliers) étaient d une densité encore plus remarquable que celle du cerveau. Le cervelet, au contraire, était fort mou, et s’écrasait facilement entre les doigts.
78. foutes les dents étaient cariées et noires; la membrane du palais s’enlevait avec le manche du scalpel; celle qui couvrait 1<‘ voile du palais et 1 entrée du pharynx ne pouvait se détacher; les tonsilles et les follicules mucipares qui les
i>e la mk ni: ci x f, pratique.
.•voisinent étaient engorgées, et contenaient une matière purulente et grisâtre.
79. La langue, noire et racornie, présentait une ulcération cancéreuse qui avait rongé les trois quarts de son bord gauche vers l'extrémité hyoïdienne; cette ulcération s’enfonçait trèspiofondénient dans la langue; elle était couverte d un ichor sanieux d’une odeur infecte.
<So. Les organes de la respiration ne présentaient aucune désorganisation. Le cœur était llasque, facile à déchirer ; on n’y trouvait aucune lésion, non plus que dans les gros vaisseaux.
81. Dans l’estomac , vers l’extrémité cardiaque, la membrane muqueuse était considérablement épaissie, rougeâtre et recouverte d’une mucosité sanguinolente.
8j. L intestin gré*le et h; colon transverse avaient une couleur d’un rouge foncé; ou observait sur leur membranes muqueuses des taches
faisant saillie; elles étaient parsemées de points îouges et blancs d où exsudait une mucosité semblable à celle qu’on avait trouvée dans l’estomac.
80. Le foie, d’un volume ordinaire, avait une apparence graisseuse.
8/|. In grand nombre de ganglions lymphatiquedu mésentère avaient augmenléde volume.
