La matrice était saine; mais les ovaires

devenus squirrheux portaient de chaque côté un tubercule de la grosseur d’un œuf de pigeon, lardacés et très-difficiles à couper.

S'o. Tous les autres organes étaient dans une intégrité parfaite.

Réflexions.

8”. J’ai considéré cette observation comme

un exemple de l’utilité île la médecine palliative et symptomatique , à défaut de la médecine curative. En effet, il est probable que la femme qui en fait le sujet eiit péri bien plus promptement, si l’on n’eùt remédié aux épiphénomènes qui se sont déclarés dans le cours de sa longue maladie; si l’on n’eùt arrêté l’hématémèse; si l’on n’eùt empêché la première diarrhée de devenir colliquative; si l’on n’eut nourri la malade, qui ne pouvait opérer la mastication ni la déglutition, avec des alimens analeptiques très-faciles à ingérer.

88. Les désorganisations de l’estomac ont été la suite de l’héinatémèse, ainsi que celles des intestins; l’engorgement des glandes du mésentère, l’état des ovaires, s’expliquent par 1 idiosvncrasie particulière de la malade qui la disposait aux affections squirrheuses et carcinomateuses, et qui avait été la cause première et prédisposante du cancer de la langue, dont 1 ir-

UE I.A MÉDECINE PRATIQUE. 5 là

citation <!<> la déni sur cet organe n avait été que la cause occasionnelle, la cause déterminante.

DEUXIÈME OBSERVATION

‘V/ uirrhc u (ccré de l’œsophage par suite d’une brûlure.

S() Blanchard ( Auguste), âgé de trente-deux ans, tailleur de pierre, est d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution.

90. A la fin d’octobre 1809, en mangeant de la soupe très-chaude, il avala un porreau, qu’il sentit s arrêter avant d’arriver à l’estomac; il « prouva l’impression d’une brûlure profonde.

91. A partir de ce moment, cet homme soufl ri t à 1 endroit qui avait été brûlé; la déglutition devint dillicile et douloureuse, le malade en vint au point de ne pouvoir avaler, avec beaucoup de peine, que des liquides, et la douleur alla en augmentant. JL appétit s’était conservé; mais, par défaut de déglutition, Blanchard ne pouvait se substanter; il maigrit; il tomba dans une faiblesse extrême. Ce fut inutilement qu’il consulta les sœurs delà Charité, un herboriste et un chirurgien de son quartier : le mal alla en empirant.

92- homme entra à la Clinique interne le i5 avril 1810, dans le dernier étal de dépérissement et de consomption : il ne pouvait près

que plus parler; il avait une toux creuse, et suffocante; de temps en temps elle amenait des petits paquets de pus. Sa langue était jaune et sèche; il ne pouvait avaler qu’avec une peine indicible et une douleur inouïe, et cependant il avait encore de l’appétit. L’insomnie était complète; les déchiremens dans la partie affectée, le tourmentaient jour et nuit; la fièvre hectique existait depuis long-temps. Le malade n’avait des garde-robes qu’aux dépens de sa propre substance, qui se fondait; elles étaient rares et liquides; il ne rendait que très-peu d’urine, qui déposait un sédiment blanchâtre.

0).”). On jugea bien que tout moyen curatif serait inutile; cependant, pour ne pas affliger le malade en lui ôtant tout espoir, on plaça un petit vésicatoire à la partie inférieure gauche du col; on fit avaler quelques cuillerées de potion calmante et opiacée; on fit prendre de la gelée de viande et des laits de poule

qj. Le 2 a du mois, Blanchard s’éteignit sans avoir eu d’agonie.

Ouverture.

cp. Tous les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine étaient parfaitement sains. L’œsophage seul était dans un état morbide. A son extrémité inférieure, avant son passage

<i travers le diaphragme, cet organe présentait un bourrelet d’environ trois pouces (Si millimètres) delong qui l’entourait en entier. L’œsophage ayant été incisé dans toute sa longueur, on vil que ce bourrelet était squirrheux et lardacé a l’intérieur; le squirrhe dirait un ulcère qui occupait presque toute son étendue; cet ulcère avait fies bords aplatis, il était couvert de pus très-blanc et de bonne consistance.

96- L’estomac., les deux intestins et la vessie étaient revenus sur eux-memes, et avaient perdu de leur capacité, mais ne présentaient aucune désorganisation. Les autres viscères de 1 abdomen n ont rien offert de particulier.

TROISIÈME OBSERVATION

Dépôt et squirrhe de V œsophage.

97. Tourillon ( Pierre- Thomas ) , âgé de trente-huit ans, cordonnier, d un tempérament bilieux, d’un caractère mélancolique, d’une constitution cachectique, avait depuis son enlance une courbure de la colonne épinière qui s’étendait depuis la cinquième vertèbre du dos jusqu’à la dernière des lombes, en formant un arc dont la convexité était en arrière.

98. Dès l’âge de trente-trois ans. Tourillon éprouvait des coliques violentes qui le prenaient par accès, et duraient cinq à six heures; elles

ôtaient quelquefois accompagnées de douleur dans l’estomac et de nausées.

99. Au mois de prairial an vu (juin 1799), sans aucune cause connue, cet homme sentit de la difficulté à avaler de la salade qu’il mangeait à son souper. Quelque temps après, la même difficulté eut lieu pour avaler de la \ iande ; puis elle se manifesta dans l’ingestion du pain; de sorte que les seuls alimens liquides pouvaient passer dans l’estomac. Cette gène et cette douleur dans la déglutition des alimens solides se rapportaient à la partie supérieure de l’œsophage; quelquefois elles excitaient un vomissement spontanée , ou bien le malade' le provoquait en introduisant ses doigts dans l'arrière-bouche, et alors il était soulagé. Ce vomissement des alimens était suivi de la sortie d’une matière glaireuse et fdanle.

1 00. Depuis deux mois (en septembre 1 “09) . Tourillon ne pouvait aller A la selle que par le moyen des lavemens; il maigrissait; cependant toutes ses fonctions, excepté la déglutition, s'opéraient bien , et l’appétit 11’était pas diminué.

101. Ce malade entra pour la première fois à la Clinique interne le 21 brumaire an vin ( 12 novembre 1799). On observa les efforts qu’il faisait pour avaler les alimens solides. (Jette opérat ion était accompagnée fie douleur, et sui\ ie

<] un crachement abondant de matière difflnente et glaireuse. Plusieurs fois il vomit les alimens eu\-memes ; d’autres fois la déglutition était plus facile; le malade pouvait manger et garder dans son estomac jusqu’à une demi -livre (environ

1° grammes) de pain et île bonne chère en proportion. La constipation était opiniâtre. Ce fut en vain que 1 on tenta de vaincre l’obstacle qui existait dans 1 œsophage, et de procurer des évacuations alvines.

i 02. Tourillon se plaignit plusieurs fois d’une nouvelle douleur qu il éprouvait plus lias que la piemiere. Ce malade, dont { observation palaissait intéressante a suivre, voulut sortir de l’Hospice; il sortit, en effet, le î S frimaire (9 décembre) à peu près dans l’état où i! était lors de son entrée.

io5. De retour chez lui, Tourillon, par le conseil qu’on lui avait donné à la Clinique, se nourrit de lait et de bouillon. Ensuite il prit de» alimens plus solides; mais il éprouva, après ses repas , de violens maux d’estomac. Son état ayant empiré, il rentra à la Clinique le 5 germinal (26 mars 1S00). 11 avait alors la figure pale, jaune et terreuse; il ressentait une douleur constante et gravalive à l’épigastre; le pouls était fréquent; la constipation était toujours très-opiniâtre.

COUTIS SUP. T. T S GÉNÉRALITÉS

*o.'|. Le malade n’ayant point de rapports nidorenx , le toucher ne faisant point reconnaître de squirrhe dans l’estomac, Corvisart eut le soupçon que l’alfection de cet organe n’était que symptomatique, et que la maladie première pouvait bien être dans le corps des vertèbres. On donna des boissons pectorales; on V joignit des potions antispasmodiques et adoucissantes.

105. Ces derniers moyens apportèrent un grand soulagement. Les douleurs de l’estomac diminuèrent; le pouls perdit de sa fréquence. Au 22 germinal ( 1 2 avril ) , le pain et les légumes passaient bien; on augmenta la quantité des alimens.

106. Le mieux-être continuant, Tourillon essaya plusieurs fois de manger de la viande; mais il était toujours obligé de la vomir. A cette époque, il survint à la partie postérieure des jambes des douleurs et des tiraillemens qui se dissipèrent en peu de jours.

ioj. Le diagnostic avait toujours été trèsdifficile à établir. Corvisart convenait lui-même qu’il n’avait fait qu’une médecine explorative. Le icr floréal ( 21 avril ), il pensa qu’il pouvait attribuer la maladie à une affection de l’estomac analogue à l’empâtement (h; ce viscère. En conséquence, il prescrivit le suc des plantes apéri-

DE L \ MÉDECINE PRATIQUE. 3ai

tives, et pour tisane l’infusion de ces mêmes plantes. Ce nouveau traitement réussit; les symptômes allèrent en diminuant d’intensité. Le 8 du mois, on augmenta la dose des alimens. Le \isage reprit un peu d’embonpoint, quoiqu’il conservât l’aspect cachectique; le malade mangeait avec appétit et assez copieusement ; il n’y avait point de vomissement et presque plus de douleur dans la déglutition; il ne restait que la constipation. Tourillon, se croyant guéri, sorlit encore de l’Hospice le i5 floréal ( 3 mai ), trente-neuf jours après sa rentrée.

108. Le 27 thermidor suivant (i5 août 1800), cet homme éprouva vers le soir un malaise général. de la courbature, du frisson; il eut un accès de fièvre qui dura toute la nuit. Le lendemain malin, il y eut rémission complète; mais il survint un mal de gorge qui empêchait entièrement la déglutition. Le soir, la fièvre revint ; l’accès se termina par une grande sueur. Le matin, la fièvre cessa, le mal de gorge subsistai!. Le 29, l’accès revint et fut le même. Le soir, Tourillon entra à l’hôpital de la Charité et le 5o je le fis monter à la Clinique.

109. La langue était chargée, la bouche était pâteuse et amère, la soif était intense, le niai de gorge subsistait , ainsi que la céphalalgie; il n’y avait point de douleur à l’épigastre, mais la

déglutition était aussi pénible que par le passé; le pouls était plein et fréquent. On prescrivit le petit-lait, et une tisane rafraîchissante.

i 10. Le icr fructidor, il n’y avait eu pendant la nuit ni frisson, ni fièvre; la tète était moins douloureuse; elle était seulement pesante; le mauvais goût dans la bouche existait toujours; la langue était également chargée, le mal de gorge était moins violent. On ajouta aux prescriptions l’apozème amer. Le 2, la déglutition parut un peu plus facile ; la tète était moins pesante ; on purgea le malade. Les jours suivans ne présentèrent qu’une convalescence d’un léger embarras gastrique; le malade fut encore pu rgé le 6, et il sortit de l’Hospice le 7, ne se plaignant plus que de la difficulté d’avaler, qui était toujours aussi forte.

111. Le 29 du mois de fructidor, Tourillon rentra pour la dernière fois à la Clinique interne. Il ne put rendre compte île ce qui s’était passé depuis sa sortie; il était dans une grande prostration ; il ne pouvait plus parler; mais il montrait avec sa main que sa gorge était le siège d’une vive douleur; le pouls était petit et fréquent; la déglutition était presque impossible; le malade ne pouvait avaler que de 1 émulsion faite avec le jaune d’œuf, etun peu de tisane qu il prenait par cuillerées.

r»E LA MÉDECINE PRATIQUE. 525

112. Le 5o. letat fut le même. Le premier jour complémentaire (18 septembre 1800), la prostration était extrême; les membres étaient froids , le pouls se sentait à peine; l’aphonie était complète. Ce 11’était que par des gestes que le malade exprimait ses douleurs. Vers midi, la respiration devint râleuse, et la mort arriva à deux heures.

Ouverture.

1 i5. On 11e trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne. Dans la poitrine, il y avait sous la clavicule gauche un kyste de deux pouces ( 54 millimètres) de long sur un pouce et demi (environ 5o millimètres) de large. Ce kyste, qui contenait environ deux onces (60 grammes) de pus. comprimait l’œsophage et produisait la dilïiculté de la déglutition dont Tourillon se plaignait depuis si long-temps. L’œsophage n elail nullement altéré dans celle partie; mais

quatre pouces ( 108 millimètres) plus bas, il « tait tout squirrheux. Sa surface intérieure était hérissée de callosités ulcérées et très-dures. Le squirrhe s’étendait jusqu’au cardia, qui était également tout squirrheux

] 1 |. Les vertèbres dorsales placées derrière la

par tiesqmrrbeuse de l’œsophage étaient ramollies

* t dans un étal de carie commençante ; le scalpel en pénétrait le corps avec facilité’, et les

cartilages intervertébraux correspondans étaient convertis en une espèce de bouillie.

11 5. Le péricarde était distendu par environ une livre et demie ( 720 grammes ) de sérosité lactescente ; il était d’ailleurs recouvert , ainsi que le cœur, par une substance pseudo-membraneuse épaisse d’une ligne ( environ 2 millimètres ), telle qu’on l’observe dans les inflammations aiguës de ces parties. Le cœur avait son volume ordinaire; mais ses fibres étaient pâles et grisâtres; l’orifice de l’aorte était fort rétréci.

116. La cavité droite de la poitrine contenait environ six livres ( 5 kilogrammes ) d un liquide roussâtre; le poumon droit adhérait au péricarde. Dans sa partie postérieure et intérieure, il était recouvert d’une fausse membrane semblable à celle qu’on avait observée dans le

péricarde et sur le cœur.

1 17. La partie du diaphragme qui correspond à la face convexe du toic était aussi adheiente au péricarde , et revêtu de la même fausse membrane.

118. L’épiploon était replié sur lui-même et roulé sur l’estomac. Les intestins avaient une couleur bronzée. Le foie était volumineux , mais sain. L’estomac n’a rien offert que le squinho du cardià ; le pylore était parfaitement libre.

i 19. Tous les autres viscères étaient en trèsbon état.

Réflexions.

120. 11 est probable que c’est le kyste placé à la partie supérieure de l’œsophage qui le premier a gêné la déglutition, et qu’on peut le regarder comme la maladie primitive, sans qu’on sache ce qui l’a produit.

121. La squirrhosité de la partie inférieure de cet organe, qui est venue embrasser le cardia et s y est bornée, n’était que secondaire.

1 22. Le reste de l’estomac étant sain ; il n’est pas étonnant qu 011 n’y ait découvert par le loucher aucune apparence squirrheuse.

12.). Mais quand on voit que le squirrhe avait, par la pression continuelle, désorganisé les vertèbres dorsales, comme le font la plupart du temps les anévrismes de l’aorte, avec celte seule différence que les battemens répétés de 1 artère usent l’os sans le ramollir et le carier, ne doit-on pas admirer la sagacité de Corvisart, qui avait présumé que ces vertèbres étaient affectées, quoiqu il prit alors l’effet pour la cause?

124. Aucun signe, aucun symptôme n’ont, dans tout le cours de la maladie, fait soupçonner la lésion du poumon et le commencement d’hvdrolhorax ou d’empyème quelle avait causée, m 1 adhérence du diaphragme au foie, oi I hv-

5a6 cours sur les généralités

dropéricardc et les fausses membranes, suite manifeste d’une péricardite aiguë, ni le rétrécissement de l’orifice de l’aorte. Apparemment que la pldegmasie qui avait produit ces désordres avait eu lieu pendant le dernier séjour que Tourillon avait fait chez lui, et dont il n’a pu rendre compte.

125. Je vous avoue, Messieurs, que je serais fort embarrassé, si j’étais obligé de placer dans un cadre nosologique la maladie qui fait le sujet de cette observation. Serait-ce dans les dépôts,

que je la caserais? Quel genre choisirais-je?

à quelle cause l’attribuerais-je? quels symptômes bien reconnus vous indiquerais-je pour établir le diagnostic?

1 26. Serait-ce dans les squirrhes que je la forcerais d’entrer, ce qui paraîtrait mieux lui

convenir? Le toucher n’ayant rien appris,

mon embarras serait le même pour le diagnostic.

1 27. Voudrais-je me rejeter sur les lésions du

péricarde et du poumon? Je n’aurais rien à

vous en dire, puisque je n’ai eu aucune connaissance sur la pldegmasie qui les a causées, et qu’on ne l’a reconnue que par l’ouverture du sujet.

128. Je dois donc m’en tenir à vous répéter que les maladies sont presque toutes individuelles, et qu’au lieu de se perdre dans de savantes

explications, il faut toujours en revenir à la médecine d 'observation.

QUATRIÈME OBSERVATION

Gangrène de V œsophage , etc.

129. Louis (Jacques), âgé de soixante ans, portier, d’un tempérament lymphatique et sanguin, avait eu deux péripneumonies et un trèsgrand nombre de catarrhes pulmonaires.

1 5o. Depuis quelque temps, cet homme était affecté d’un rhume considérable, caractérisé par une toux fréquente et des crachats abondans. Le j 8 prairial an xn ( 8 mai 1804), après avoir travaillé à monter du bois, il éprouva tout à coup un frisson qui , parlant du dos, s’étendit à tout le corps et dura cinq à six minutes. Ce frisson fut suivi de céphalalgie, de douleurs vagues dans le dos, et d’un sentiment de lassitude. Le même jour, le malade s’étant mis au lit , sua beaucoup sans éprouver de soulagement sensible.

1 3 1 . Les jours suivans, la toux continua cl était très-fréquente. Pendant les nuits, il y avait de la soif et une chaleur vive, qui était suivie d’une sueur abondante.

i 7)2. Le quatrième jour de la maladie, il survint mal a la gorge, dillicullé de respirer, menace de suffocation. La toux était presque

cou-

COU RS SUR UES GÉNÉRALITÉS

tinuelle; il y avait de la raucité et un affaiblissement considérable de la voix; la parole était difficile, et causait de la douleur. On remarqua une tuméfaction douloureuse à la partie antérieure du col. Des sangsues appliquées et un cataplasme émollient soulagèrent le malade et diminuèrent le gonflement.

) >3. Le sixième jour, il y avait de la gène dans 1 arrière -bouche et le larynx, et pendant les accès de la toux, qui était très -forte, des menaces de suffocation. Un émétique produisit peu devomissemens, mais des selles abondantes.

i3 j. Le huitième jour de la maladie, 26 germinal an xti ( 16 avril iSo/j ), Louis, admis à la Clinique, présenta letat suivant : habitude du corps peu différente de letat naturel; figure altérée, couverte d’une sueur grasse, et cependant, en quelque sorte , sans humidité; langue un peu sèche, salie à sa partie moyenne; soif, anorexie, bouehe mauvaise, douleur dans l’arrière-bouche, déglutition douloureuse, voix très- faible, basse, difficile à produire; larynx douloureux au toucher; un peu de tuméfaction à la partie antérieure du col ; respiration courte, pénible; oppression, toux fréquente et causant de la douleur dans la poitrine; crachats trèsabondans, liquides, écumeux, mêlés d’une grande quantité de mucosités ; chaleur et sèche-

cosse de la peau; pouls petit, faible, intermittent et formicant. On prescrivit des boissons et un look composés de pectoraux très - incisifs et toniques, et une potion cordiale; on appliqua un large vésicatoire qui couvrait la partie antérieure et inférieure du col , et la partie supérieure de la poitrine.

1 53. Le dixième jour de la maladie, deuxième de l’entrée du malade, l’état étant le même, on continua les mêmes moyens, et l’on appliqua un nouveau vésicatoire à la place du premier, qui n’avait fait aucun effet. Le onzième jour, 28 germinal (1S avril), le malade mourut vers deux heures après midi , dans un état de suffocation.

Ouverture.

1 36. L’habitude du corps était peu amaigrie; le visage était pâle. La poitrine, par la percussion, ne résonnait point à droite; le son était moins obscur à gauche.

i3y. Le crâne ne fut point ouvert.

1 58. Les tégumens de la partie antérieure du col furent incisés, et la trachée-artère mise â découvert, ainsi que la glande thyroïde; cette glande était plus dure que dans létal naturel; son volume ne paraissait pas beaucoup augmenté ; sa couleur était altérée; de rouge-brun, elle était devenue jaunâtre.

13g. En cherchant à isoler la trachée, on voyait de l’un et de l’autre côté de ce conduit, mais d’une manière plus prononcée à droite qu’à gauche , que tout le tissu cellulaire qui, latéralement et postérieurement, touche à la trachée, était transformé en un détritus purulent et comme gangréneux. Quelques fibres du muscle s terno-mastoïdien paraissaient sur la face interne avoir éprouvé la même altération.

i4o. La trachée et le larynx étant enlevés, on trouva que toutes les parties qui avoisinent la colonne vertébrale étaient couverte de ce détritus purulent. Cependant, en enlevant avec soin celle matière, on apercevait assez facilement la carotide, la jugulaire, les nerfs de la huitième paire, le diaphragmatique, et plusieurs autres filets nerveux qui n’avaient subi aucune altération. Le nerflrisplanchnique , sans doute à cause de son extrême ténuité dans celte partie, n’a pu être aperçu; les muscles du col, appliqués sur la colonne vertébrale, étaient sains.

1 4 1 • Une désorganisation semblable à celle qui vient d’être décrite existait dans la poitrine tout le long du trajet de 1’œsophage. Ce conduit, depuis la partie supérieure du col jusqu’à un pouce ( an millimètres) au-dessus du cardia dans toute son épaisseur, et particulièrement dans sa surface interne, était devenu gangréneux.

Sa cavité, dans l’espace qu il parcourt à travers la poitrine, était interceptée par une lanière membrani forme qui paraissait être le résultat de la décomposition gangréneuse de celte partie. Environ un pouce ( y- millimètres ) au-dessus du cardia, l’œsophage était moins désorganisé; le cardia lui-même ne paraissait pas lésé; mais la membrane interne de l’estomac, vers la grande courbure, était brune, noirâtre, altérée, dans un état analogue, quoique bien moins avancé, à celui de l’œsophage; le reste de ce viscère était pâle et livide; le pylore était sain.

i4a. Le conduit aérien, appliqué à la partie antérieure de l’œsophage . était dans l’état suivant : antérieurement, sa circon férence ex térieu re n’avait rien de morbide; les cavités du larynx, surtout les ventricules, paraissaient être en assez bon état ; mais l’intérieur de ce conduit, surtout postérieurement, était rougeâtre vers la partie moyenne c| inférieure du col; la membrane interne était noirâtre, recouverte d’une matière purulente et sale , et parsemée de plusieurs points d’ulcération. Celte altération s’étendait dans tout le reste du canal, jusques et compris le commencement des bronches. La membrane qui complète postérieurement les cercles cartilagineux du larynx n’avait aucune consistance. et approchait beaucoup de l’état gangré-

neux de l’œsophage, auquel elle est adhérente.

i43. Les nerfs que reçoit supérieurement le larynx étaient, à cause de leur finesse, impossibles à distinguer au milieu des parties ainsi décomposées. Le nerf récurrent ( trachéal ) de la huitième paire était visible à sa naissance; mais plus haut il était confondu dans la masse gangréneuse, et n’a pu être suivi par la dissection.

1 44- Le poumon droit était dur, non crépitent, et tellement désorganisé, qu’on 11e pouvait l’anacher des côtes , auxquelles il adhérait, sans le déchirer. Alors il se réduisait en une bouillie épaisse, couleur de lie de vin rouge. 11 ne contenait point de tubercules.

145. Le poumon gauche approchait de cet état; mais il était beaucoup moins avancé.

1 46. Le cœur était sain.

1 4 7 • fous les autres viscères de l’abdomen n 'offraient aucune lésion.

Réflexions.

i4§. Les désorganisations du tissu du poumon, ses adhérences, son état de putrilage, sont dus aux anciennes péripneumonies que le malade avait essuyées, et surtout au catarrhe dont il était affecté depuis long-temps.

1 4 9. Mais la gangrène de l’œsophage et de l’estomac, celle du larynx et des bronches, étaient le

QOJ

DE LA MÉDECINE PRATIQUÉ, produit de la violente inflammation qui saisit Louis le jour qu’il s’était fatigué à monter du bois, et qui, le trouvant dans une disposition morbide, a bût des progrès rapides et efîrayans. (i)

CINQUIÈME OBSERVATION

Squirrhe ulcéré de V œsophage , du cardia, de la. grande courbure de V estomac, du foie , clc.

„ 1 5o. La veuve Sens ( née Françoise Laroche ) ,

âgée de soixante-quatre ans, couturière, mère de neuf enfans; était sujette à des coliques venteuses depuis sa dernière couche, il y a vingttrois ans.

1 5 1 . En messidor an vm (juin 1800), celte femme avait commencé à éprouver des douleurs dans l’épigastre , dans la région lombaire et dans le dos. Ses digestions furent troublées; il y avait de la constipation de temps à autre; il survenait des vomissemens d’alimens à demi-digérés , de saveur acide , et mêlés avec une substance albumineuse tantôt filante, tantôt concrète. Peu de temps après , les alimens solides étaient tous rejetés aussitôt qu’ils avaient été avalés; au contraire, les substances liquides et chaudes pas-

(i) L’ouverture du cadavre avait été faite avec un très-grand soin par M. Iloreau, alors aide de clinique : je l’ai rapportée avec tous ses détails, parce qu’elle rne paraît un modèle d’exactitude anatomique.

Je crois aussi que j’ai inséré cette observation dans le Journni de médecine , dont j’étais alors éditeur.

53/f COURS SUR LES GENERALITES saicnt , et étaient bien digérées. La malade n’employa que quelques boissons théiformes, et un peu d’eau-de-vie le matin en se levant, et le soir en se couchant.

1 5â. En brumaire de l’an ix (novembre 1800), les vomissemens, qui avaient été rares jusqu’alors, devinrent journaliers, et se répétèrent quelquefois plusieurs fois par jour. La malade perdit ses forces et son embonpoint; elle éprou-* vait des douleurs à l’estomac; elle avait des borborygmeset de fréquentes éructations; elle avait conservé sa constipation, qu’elle fit cesser par l’usage du café au lait pris sans pain, boisson qui lui procurait par jour deux selles de consistance assez solide et de couleur jaune , quelquefois noirâtre.

1 55. Le 25 frimaire, Sens fut prise d’un rhume assez, violent : la toux était fréquente , l’expectoration difficile. Le 4 nivôse, les jambes enflèrent, la' 8 ( 29 décembre ) la malade entra à la Clinique interne.

i54. La face est pâle et cachectique , la peau est très-ridée, le corps est fort maigre, l’abdomen est tuméfié et douloureux : on y sent de la fluctuation. Dans l’hypochondre droit et le milieu de l'épigastre, on sent , en y portant une grande attention, une tumeur large , inégale, réni tente et douloureuse à la pression. La malade n’avait

pas de dégoût pour les alinicns solides; mais ils étaient vomis sur-le-champ; les liquides étaient retenus et bien digérés, l es déjections alvines continuaient à avoir lieu depuis l’usage du calé au lait. La poitrine n était douloureuse que pendant la toux, qui était subie d’une expectoration pu ri forme assez abondante. Le pouls était petit, fréquent et régulier

1 55. La maladie, bien reconnue pour une lésion organique de l’estomac, ne laissait aucun espoir de sauver la malade, et l’on se proposa de combattre la cachexie, et «le faire simplement une médecine symptomatique. En conséquence on prescrivit une boisson pectorale, une potion antispasmodique avec quelques gouttes de laudanum de Rousseau, de la gelée de viande, du bouillon, et l’on permit le café au lait pour entretenir les garde-robes, appuyé sur cet axiome, à juvantibus indicalio.

i5G. Les vomissemens eurent lieu tous les matins sans beaucoiq) d'efforts; la matière vomie était visqueuse et contenait «les stries, des espèces de (Haïtiens noirâtres. I! survint «le la diarrhée; les selles étaient d’un jaune tantôt verdâtre, tantôt noirâtre. On donna de l’eau de riz et de gomme édulcorée avec le sirop de guimauve; le dévoiement cessa au bout de quelques jours.

157. L’amaigrissement alla croissant; la faiblesse devint extrême, malgré l’emploi des cordiaux; enfin la malade mourut le 24 nivôse ( i j janvier 1801 ) à cinq heures du matin, le seizième jour de son entrée à l’Hospice, et à peu près le septième mois de l’invasion de la maladie.

Ouverture.

1 58. On 11c trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne.

1 09. Le poumon droit, et surtout la bronche de ce côté, contenaient une petite quantité de matière semblable à celle des crachats ; d’ailleurs on ne vit aucune désorganisation, non plus que dans les organes de la circulation.

160. Le péritoine contenait environ douze livres ( b kilogrammes ) de sérosité roussâtre et brunâtre.

16 1. L’épiploon était dur, plissé, ramassé en un paquet, adhérent à l’estomac.

182. Le foie était pâle, dur et squirrheux ; il adhérait par sa face concave à l’estomac dans une étendue d’environ deux pouces ( 5 j millimètres ); sur la face convexe du lobe droit, on remarqua une espèce de cicatrice assez profonde et de forme ronde; il n’y avait point de vésicule du fiel.