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6. Missio ( Jean ) , âgé de dix-neuf ans , boulanger, d’un tempérament sanguin, d’une constitution assez forte , d’un caractère insouciant , eut à l’âge de onze ans une fièvre tierce qui dura tout un hiver, et pour laquelle il prit infructueusement, pendant trois mois, une grande quantité de quinquina. Au bout de cinq mois , la fièvre durant toujours, un vieux soldat se proposa de le guérir. Pendant huit jours, il lui fit boire chaque jour un litre de vin rouge et un litre de cidre, mêlés ensemble. Ensuite il lui fit prendre un litre de vin rouge dans lequel il mit de la poudre à canon , de l’ardoise pilée et quelques autres ingrédiens dont il ignore le nom. Ce mélange fit vomir le malade douze à quinze fois et aller à la selle autant de fois ; la fièvre fut coupée et ne reparut plus , mais l’enfant fut long-temps à reprendre des forces qu’il avait entièrement perdues.

7. Adix-septans et demi, Missio partit pour l’armée d’Italie, 011 il allait exercer sa profession. Après six mois d’un travail pénible, il lui survint une hémorrhagie nasale , qui se renouvela onze jours de suite, qui avait lieu tous les matins, et

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dorait une demi-heure. A cette hémorrhagie succéda une dysenterie , pour laquelle il resta trois mois à l’hôpital de Corne. Guéri de cette maladie, il se mit en route pour revenir à Paris. En chemin, il lui prit un accès de fièvre qui dura cinq heures. Le lendemain, l’accès revint; il continuait sa marche, mais les accès d’une fièvre quotidienne devenant de plus en plus violens , il fut obligé de s’arrêter à Auxerre et d’entrer à l’hôpital , où il resta sept jours. Il en sortit sans être guéri, et continua sa route, toujours à pied. Le surlendemain de son arrivée à Paris, un camarade lui fit prendre une bouteille de vin blanc dans laquelle il y avait des drogues qu’il ne connaît pas. La fièvre diminua , mais Missio fut pris d’une diarrhée séreuse, pour laquelle il vint à l’hôpital de là Charité. Par suite de son caractère inconstant, il en sortit onze jours après, et resta chez lui deux jours ; la diarrhée allant en augmentant, il fut admis à la Clinique interne le 8 thermidor an ix (27 juillet 1801 ).

8. Le visage est pâle, quoique basané; la peau est sèche et humide; la langue est blanchâtre. Il y a fort peu d’appétit; les évacuations alvines sont très-fréquentes , très-copieuses et accompagnées de coliques très-vives; le ventre est tendu et douloureux au toucher. On sent un engorgement dans l’hvpochondre gauche; la rate

est gonflée et presque indolore ; le pouls est petit, serré et vif.

9. On fait vomir le malade avec de l’ipécacuanha; on prescrit trois tasses d’infusion de quinquina; on donne pour boisson l’eau de riz gommée et édulcorée avec le sirop de grandeconsoude; on fait prendre des lavemens émoiliens, et le soir un gros de diacordium.On continue ce traitement, excepté l’ipécacuanha, pendant quinze jours; la fièvre cède; on ne donne plus de quinquina; la diarrhée diminue de jour en jour; elle n’existait plus le 25 du mois; fappétit était revenu. On se proposait d’attaquer l’engorgement de la rate ; mais Missio , qui ne s’en trouvait pas incommodé, ne voulut point se soumettre au traitement , et sortit de l’Hospice le 7 fructidor (25 août).

Réflexions .

10. Je suis entré dans quelques détails , peutêtre oiseux , relativement à une observation peu intéressante en elle-même ; mais c’est pour faire quelques observations sur ce qui a précédé la diarrhée de Missio. Réfléchissez, Messieurs, sur la manie de certaines gens de faire la médecine; mais cependant convenez qu’il est assez remarquable qu’une fièvre intermittente, qui avait résisté au quinquina donné à haute dose et con-

tinué long-temps, ait cédé à un mélange dont vous ne trouverez la recette dans aucun formulaire pharmaceutique et que vous n’oseriez pas employer.

11. La seconde fièvre, contractée pendant le retour de Missio en France, paraît bien être la cause de fengorgement de la rate. Le traitement bizarre fait par le camarade de Paris a causé la diarrhée , cela ne vous étonne pas ; mais n’est-il pas remarquable aussi que ce dévoiement ait cédé aussi facilement à un traitement méthodique? Vous ferez vous -mêmes quelques réflexions sur le caractère inconstant et irréfléchi de notre malade, qui donne sa confiance au premier venu , qui court d’hôpital en hôpital, qui poursuit sa route à pied , accompagné d’une fièvre intense, et qui ne veut pas souffrir qu’on le traite d’une maladie dont il est menacé. Tels sont les gens du peuple , tour à tour méfians et pleins de confiance, décidés et craintifs, bravant le mal, en y succombant lâchement... Mais j’anticipe ici sur un objet que je ne dois traiter que dans la seconde section de ce cours.

DEUXIÈME OBSERVATION

Diarrhée suivie et compliquée de fièvre putrido-

adynamique.

\ 2 . Ralle ( François ), âgé* de trente-neuf ans ,

cultivateur , a un tempérament bilieux et sanguin ; il est d’une forte constitution.

1 3. Cet homme avait , il y a trois mois , gagné une blennorrhagie syphilitique , dont le traitement dura deux mois, et à la suite de laquelle le testicule droit resta endurci et plus gros que le gauche.

14. Peu de temps après, Ralle fut atteint, sans cause connue, d’une diarrhée extrêmement abondante , qui dure depuis cinq semaines, et qui l’a fait tomber dans une très-grande faiblesse. Pour combattre cette maladie , il n’a employé que de l’eau de riz et du vin de Bourgogne. Il y a quatre jours que la fièvre le prit, ce qui l’a déterminé à entrer à l’Hospice clinique le 1 3 avril j 8 1 5.

15. Le corps répand une odeur putride; la céphalalgie sus-orbitaire est intense ; la peau est chaude et sèche; fhaleine est infecte; la face est abattue; les yeux sont chassieux ; les pommettes sont colorées; les lèvres sont gercées et brunes ; les gencives sont rouges et saignantes ; la langue est sillonnée sur ses bords, lisse au milieu , et d'une couleur gris d’ardoise ; la soif est ardente ; l’ouïe est dure. Il y a une expuition salivaire, difficile à cause de la sécheresse de la bouche. La respiration est libre , les battemens du cœur sont assez prononcés; le thorax résonne

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bien dans tous ses points; le pouls est petit* serré et très-fréquent; on remarque des soubresauts dans les tendons; le ventre est ballonné et sensible au toucher; la diarrhée continue avec la même force; les déjections aîvines sont très-liquides, peu copieuses à la fois, d une fétidité extrême ; les urines sont rouges et enflammées ; la prostration est au comble.

16. On reconnut chez ce malade, qui n avait accusé qu'un dévoiement opiniâtre , une véritable fièvre putrido-adynamique déjà parvenue au plus haut degré d'intensité. On ordonna l’infusion de quinquina, la limonade vineuse, l’eau de riz gommée édulcorée avec le sirop de limon , les bols de camphre et de nitre , et l’on fit placer deux vésicatoires aux jambes.

17. Le 16, le délire sourd se manifeste; la prostration est extrême; le malade ne peut plus tirer sa langue hors de la bouche ; pour séparer ses lèvres , il est obligé de se servir de ses doigts ; il paraît avoir perdu entièrement l’ouïe , le goût et J odorat ; la chaleur de la peau est mordicante ; le pouls est vif, concentré et intermittent; le ventre est plus tendu; les selles sont de même nature, ainsi que les urines; les soubresauts des tendons sont plus fréquens et plus marqués.

18. Le 17 et le 18, tous les symptômes prennent de l'accroissement , et le 1 9 à sept heures

et demie du matin, le malade expire dans la plus grande agitation.

Ouverture .

19. La maigreur n’était pas considérable; la peau était jaunâtre; les muscles étaient bruns et très-poisseux.

20. Oo n’a trouvé dans la tète aucune lésion organique ; seulement il y avait environ deux onces ( 6 décagrammes ) de sérosité entre les méninges , dans les ventricules et à la base du crâne.

21. Dans la poitrine, il n’y avait d’autre altération qu’une adhérence ancienne de tout le poumon gauche à la pleure costale.

22. Le foie, la rate, l’estomac, l’épiploon, les reins , les uretères et la vessie étaient parfaitement sains. L’intestin grêle offrait , de distance en distance , des ulcérations arrondies , entourées d’un cercle phlogosé , et plus ou moins profondes. Vers la terminaison de l’iléon, ces ulcérations étaient plus nombreuses, et à l’endroit où cet intestin s’abouche dans le cæcum, elles se touchaient. Le cæcum lui-même était considérablement épaissi; sa membrane muqueuse était couverte de crêtes rouges ou violettes placées longitudinalement , et sur lesquelles on voyait un enduit purulent qu’on avait

de la peine à enlever avec le scalpel. La portion ascendante du colon présentait aussi quelques ulcérations pareilles; le rectum n’a rien offert de particulier.

2 5. Au-dessus de Fépididyme du coté droit, il y avait une tumeur cylindroïque de la grosseur d’un œuf de pigeon, Cette tumeur était formée de couches concentriques devenues cartilagineuses ; la tunique vaginale adhérait de toutes parts à la tunique albuginéc du testicule.

Réflexions,

24. La diarrhée, dont on ignore la cause efficiente, était idiopathique. Les désorganisations de l’intestin grêle ont été dues à la fièvre putridoadynamique, dont les symptômes étaient si fortement exprimés ; celles du gros intestin étaient le résultat de la diarrhée elle -même. La lésion

de Fépididyme et des enveloppes du testicule étaient l’effet de la blennorrhagie.

25. Une fois ces principes posés, l’ouverture du corps explique tous les phénomènes observés dans le cours de la maladie.

26. J’ai placé cette observation parmi les diarrhées, parce que le dévoiement était la maladie primitive , et que les autres affect ions n’ont été que secondaires, et faisant complication.

, TROISIEME OBSERVATION

Diarrhée chronique, ulcérations de V intestin, phthisie pulmonaire tuberculeuse.

27. Quimbel ( Charles ) , âgé de soixante-onze ans, imprimeur en papiers peints; depuis six ans commissionnaire, d’un tempérament lymphatique et sanguin, d’une forte constitution, n’avait eu d’autre maladie qu’une douleur vive dans l’hypochondre gauche à la suite d’un excès dans la danse et dans la boisson du vin et de l’eau-de-vie. Quimbel avait alors vingt ans; cette douleur, si on l’en croit, fut suivie d’un abcès qui s’ouvrit à l’intérieur, et donna issue à une grande quantité de pus, qui fut rendu par les selles.

2 8. Cet homme avait perdu , dans le temps de la révolution , la plus grande partie de son avoir, lorsqu’on réduisit ses petites rentes en tiers consolidé. Cet événement lui causa le chagrin le plus violent.

29. Au mois de décembre 1 8 1 3 , après avoir éprouvé de nombreuses privations, et n’avoir eu depuis long-temps qu’une mauvaise nourriture , ce qui avait redoublé ses chagrins , Quimbel fut pris de malaise dans tous les membres, et surtout entre les deux épaules. Dès le lendemain, il se déclara une diarrhée abondante, qui

a duré presque constamment depuis ; quia causé la perte des forces et ensuite de l’amaigrissement. Le malade consulta les médecins du dispensaire de son quartier; mais, après plus de cinq mois d’un traitement infructueux, il entra à la Clinique interne le i*r juillet i8i4*

5o. La diarrhée subsiste ; il y a beaucoup de sensibilité dans l’épigastre. A peine cet homme a-t-il pris quelques bouchées d’alimens solides , qu’il est obligé de s’arrêter, parce que, dit-il, il sent son estomac plein , quoiqu’il ait encore le besoin et le désir de manger. Il ne peut rester dans une position horizontale sans être menacé de suffocation. 11 y a de l’oppression , le sentiment d’une barre entre les épaules, et de l’essoufflement au moindre mouvement, surtout en montant un escalier ; la toux est sèche et fréquente; tout le coté gauche de la poitrine ne rend qu’un son obscur; le pouls est irrégulier et intermittent ; les battemens du cœur sont profonds et un peu désordonnés. La langue est rouge et sèche au milieu, humide et blanchâtre sur ses bords; il y a des borborygmes, des flatuosités dans le ventre ; des gaz sont fréquemment rendus par haut et par bas, ce qui chaque fois soulage le malade. En palpant l’abdomen , on procure de la douleur.

3i. On prescrit l’eau de riz gommée édul-

eorée avec le sirop de grande-consoude , une potion antispasmodique, un look pectoral, et du diascordium le soir.

3 2. Le 6 du mois , la diarrhée avait considérablement diminué. Le 12, elle avait totalement cessé; le malade se trouvait bien mieux; il sentait de l’appétit, mais la douleur dans l’épigastre était plus vive; le pouls était toujours fréquent et vif.

33. Le i5, la diarrhée reparaît; il y a expectoration de crachats muqueux très-épais, de la sécheresse à la gorge, beaucoup d’essoufflement; la faiblesse augmente. Le soir , la peau devient très-chaude; le pouls se développe. La nuit, le sommeil est interrompu par le besoin fréquent de rendre les urines*

34. Le 20, le malade se dit très-bien; il veut descendre au promenoir; mais à peine est-il en bas de l’escalier, qu’il éprouve une grande oppression ; son corps se couvre d’une sueur froide; sa vue se trouble ; il tombe dans les bras de ceux qui l’entourent.

35. Le 26, Quimbel essaie encore d’aller au jardin; la suffocation est extrême; les éblouissemens lui ôtent la vue; on est obligé de le rapporter dans son lit. Depuis quelques jours, la toux avait augmenté ; les crachats étaient plus épais et purulens; il ÿ avait par nuit quatre à

cinq seiles et deux ou trois dans le jour; la diarrhée était devenue colîiquative; la fièvre avait pris le caractère de lente hectique.

56. Tous les symptômes morbides acquirent de l’intensité jusqu’au 5 \ du mois, que le malade expira à une heure et demie après midi.

07. Le corps est dans le marasme le plus complet ; la peau est pâle et blafarde.