Les jours suivans, la bouche devint amère

la douleur de la tête s’étendit au front, et s’v

fixa. Fierk perdit l'appétit; il mangeait peu; il avait une grande soif; il but beaucoup de tisane de chiendent et de réglisse ; mais tout ce qu’il prenait était rendu presque aussitôt mêlé de matières jaunes et sanguinolentes. Ces évacuations, très miultipliées et d’une petite quantité à la fois , étaient accompagnées de tranchées , d’épreintes douloureuses, et suivies de ténesme; les pieds devenaient souvent très-froids.

97. Le î8, septième jour de la dysenterie, un émétique que l’on administra au malade le fit vomir en grande abondance de la bile jaune.

98. Fierk entra à la Clinique interne le 2 1 fructidor (8 septembre). Alors la douleur de tête était fixée principalement à la partie antérieure ; le visage était très-coloré ; les traits en étaient altérés. 11 y avait une soif intense et de la sécheresse dans le gosier. Le malade éprouvait des tranchées violentes, une grande ardeur au-dessus de l’ombilic, et une douleur qui était augmentée par le toucher. Il avait des épreintes très-vives , quelquefois sans pouvoir aller à la selle ; d’autres fois elles étaient suivies de déjections alvines en très-petite quantité à la fois, muqueuses, très-liquides, mêlées de sang et de ce que Ton peut appeler de la raclure de ioyau%; les urines étaient rares, cuisantes et

très-rouges; le ténesme était la suite de ces évacuations; le pouls était plein, dur et fréquent.

99. On appliqua vingt sangsues entre l’épigastre et l’ombilic; on couvrit cette partie de cataplasmes émolliens ; on prescrivit l’eau d’orge édulcorée avec le sirop de guimauve; on donna des lavemens anodins.

1 00. Le 22 , les symptômes du côté du ventre sont les memes ; le pouls est dur et plus fréquent; le soir, il y a de l’affaiblissement et de la somnolence.

1 0 1 . Le 20 , le pouls est plus petit et plus vif ; la langue se sèche et se brunit ; le malade la tire avec peine; les dents se couvrent d’un enduit blanchâtre et glutineux ; la peau est plus chaude; les déjections et l’état du ventre sont à peu près les mêmes.

102. Du 2zj au 29, les symptômes de la dysenterie vont en diminuant; tous ceux de la

fièvre bilioso-putride p arçon rent leurs différentes

périodes.

100. Le 5o, il n’y a plu s de sang dans les garderobes ; les évacuations sont bien moins fréquentes; il n’y a presque plus de douleurs dans l’abdomen ; les matières fécales prennent de la consistance; on n’a plus à combattre que la fièvre , que l’on attaque par les boissons acidu-^

îées, parles toniques, entête desquels se placent les préparations de quinquina.

i o J. Les jours complémentaires, la langue se nettoie; les garde-robes sont consistantes; on n’en obtient qu’à l’aide des lavemens; il n’y a plus aucune douleur; l’appétit revient; le malade est purgé plusieurs fois; la convalescence marche régulièrement, et le i o vendémiaire an x ( 2 octobre 1801 ), Fierk sort de l’Hospice en parfaite santé.

T RO I S I È M E O B S E Pi V A T I O N,.

Dysenterie chronique, ascite , et hydrothorax à

ia suite.

105. Varoquet (Louis), âgé de trente- deux ans , tabletier, militaire pendant huit ans , est d’un tempérament lymphatique et nerveux , d’une constitution autrefois assez robuste , et maintenant détériorée. Il a toujours eu une grande passion pour les femmes et pour le vin.

106. Cet homme a été toute sa vie sujet au dévoiement; cette indisposition se passait spontanément, d’après son récit, qu’il fit très-bien, et que je ne fais ici que traduire en langue médicale. 11 y a deux ans que, sans cause connue, il sentit une commotion dans le colon transverse , comme s’il s’en était détaché un corps ,

qui s’était ensuite porté dans le reste du conduit intestinal. La fièvre se déclara ; la langue devint sèche et blanchâtre ; la bouche était pâteuse ; il survint du dégoût pour les alimens , surtout ceux qui sont tirés du règne animal. Pendant quelques jours il y eut de fréquentes envies d’aller à la selle , des tranchées , un resserrement extrême du rectum , avec la sensation d’une chaleur considérable dans cette partie. Les déjections , très-liquides , devinrent d’un rouge foncé et semblables â de la lavure de viande ; aux épreintes se joignit du ténesme ; il fallait les plus grands efforts pour rendre une petite quantité de glaires sanguinolentes. Le ventre devint tendu et douloureux au toucher ; il y avait dans le colon transverse un sentiment de constriction et d’une barre qui tenait tout le ventre, au-dessus de la région ombilicale.

107. Le malade , après avoir éprouvé tous les symptômes d’une dysenterie aiguë, se crut guéri, parce que les évacuations alvines étaient moins fréquentes , et que les coliques étaient moins violentes : mais â la dysenterie avait succédé une

diarrhée, qui était encore accompagnée de tranchées , et qui a persisté jusqu’à présent. Les seuls remèdes dont àaroquet ait fait usage tout le temps de cette première période de sa maladie sont de l’eau de riz et des lavemens d’eau et de

ï83 COURS SUR LES GENERALITES

vinaigre. Il entra à la Clinique interne le 19 février 1819.

108. Il y a une pâleur générale, surtout â la face; la maigreur est remarquable ; la langue est blanche , la soif est vive ; il reste de l’appétit , que le malade n’ose satisfaire , parce que chaque repas est suivi de nausées et de douleurs dans l’épigastre ; les déjections sont moins abondantes que dans le commencement de la maladie , cependant il y a encore trois ou quatre évacuations pendant le jour, et autant pendant la nuit ; les selles sont liquides , tantôt jaunes , tantôt d’un rouge brun ; les urines sont peu abondantes. La respiration est gênée , surtout quand le malade se couche autrement que sur le dos. Si l’on percute la poitrine, le malade étant sur son séant , elle ne rend aucun son dans sa moitié inférieure ; les mouvemens du cœur sont lents, embarrassés ; le pouls est plein , lourd et faible. L’abdomen est tuméfié et luisant ; on y sent manifestement de la fluctuation , mais on ne peut s’assurer par le toucher de l’état d’au» cnn viscère ; seulement on y produit une douleur sourde. Les membres abdominaux sont infiltrés ; les membres thoraciques commencent à être œdémateux ; la faiblesse est extrême.

109. Le prognostic étant des plus fâcheux, on se contenta d’ordonner de l’eau de riz gommée

et édulcorée avec le sirop de grande-consoude , de faire prendre des lavemens émolliens , et du diascordium le soir.

1 to. Les symptômes allèrent toujours en augmentant d’intensité. Le 26 février , les selles étaient portées à dix ou douze en vingt-quatre heures ; la matière rendue n’était presque que du sang décomposé et d’une fétidité horrible. Le 28 , le malade rendit un gros caillot de sang noir avec des mucosités noirâtres , des espèces de raclures qui ne ressemblaient nullement à des matières fécales. Lorsque Varoquet, entraîné par son appétit , qu’il avait conservé , prenait un peu d’alimens , et même un simple bouillon , il sentait une grande pesanteur dans l’estomac, et avait des nausées, qui quelquefois amenaient le vomissement.

111. Le 5 mars , le ventre paraît plus volumineux et plus dur ; la plus légère pression cause de grandes douleurs ; les membres se refroidissent ; le pouls devient misérable ; les traits de la face sont décomposés ; les évacuations sont involontaires. Dans la nuit du 5 au 6 , Varoquet expire sans agonie , seize jours après son entrée à l’Hospice , et deux ans après l’invasion de îa maladie.

Ouverture .

1 12. Malgré l’enflure générale, les signes du

igo COURS SUR UES GÉNÉRALITÉS

marasme existaient sur toutie corps. L’abdomen notait plus aussi tendu, mais ses parois étaient un peu flasques. Le cadavre étant couché sur la table , le thorax résonnait à la partie antérieure ; mais lorsqu’on S’eut soulevé et assis, on n’obtint du son que dans le tiers supérieur de la cavité.

1 13. Tout l’encéphale et les méninges étaient gorgés de sérosité ; les ventricules et la base du crâne en contenaient environ dix onces ( 5 hectogrammes ) .

1 14. Les poumons étaient libres , sains et crépitans ; mais chaque cavité de la poitrine renfermait au moins deux litres de sérosité limpide et verdâtre. Le cœur était de volume naturel , mais son tissu était extrêmement mou ; il n’avait point d’altération organique.

1 1 5. A l’ouverture de l'abdomen , il s’écoula plus de dix litres d’un liquide verdâtre et fort odorant. Tout le péritoine , et par conséquent tous les viscères qu’il recouvre et les replis qu’il forme avaient une couleur ardoisée , et étaient comme macérés. Ayant fendu restomac et tout le tube intestinal , J intérieur de ces organes était seul affecté ; leur membrane muqueuse était extrêmement épaissie, surtout dans le gros intestin ; cette membrane était couverte d’une matière sanguinolente semblable à celte que le malade avait rendue dans les derniers temps ; lorsqu’on

DE IA MÉDECINE PRATIQUE» IQl

enlevait cette substance , on trouvait en dessous la membrane elle-même toute phlogosée , d’un rouge-brun , et parsemée de petits tubercules miliaires blanchâtres , et de taches noirâtres et sphacélées.

1 1 6. Les autres viscères de l’abdomen ne présentèrent aucune lésion organique.

Réflexions .

ï 17. On trouve la cause prédisposante de la dysenterie qui a fait périr Va roquet dans son tempérament lymphatique, dans ta structure de la membrane muqueuse de ses intestins , qui l’exposait dès son jeune âge à des dévoiemens fréquens ; on peut la chercher aussi dans l’abus que cet homme a fait du vin.

1 1 8, La cause occasionnelle est restée inconnue pour nous.

1 19. INous ne faisons aucun doute que si, au moment de l’invasion de la maladie, cet homme eût fait un traitement convenable , il aurait prévenu les accidens qui se sont déclarés dans son cours , et qui l’ont moissonné à la fleur de son âge.

120, L’ouverture du corps explique tous les symptômes qui se sont manifestés pendant deux ans. Le mauvais état du canal alimentaire a fini par produire l’ascite , l’hydro thorax et l’épan-

chement dans le crâne. Tontes ces affections n’étaient que secondaires de la dysenterie , qui elle-même avait causé les désordres de l’estomac et des intestins.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 1 g3