VINGT-SEPTIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de ta digestion et des intestins.

De i entérite .

i. L’entérite est l’inflammation de la membrane muqueuse des intestins. On lui donne, ainsi qu’à la péritonite, le nom d’ inflammation de bas-ventre . Elle reconnaît pour cause principale tout ce qui peut produire une phlegmasie des organes ; ainsi ce qui donne naissance à une angine, à un catarrhe , à une péripneumonie, à une gastrite, aune péritonite, etc., peut également amener une entérite. Cette maladie peut être due à nombre d’autres causes, telles qu’une blessure faite à l’abdomen, une chute, un coup, la rétention des gaz, celle des excrémens et de l’urine, une indigestion , une superpurgation, î’abus du vin ou des liqueurs alcohoîiques , l’ingestion de substances irritantes, et surtout vénéneuses, ou leur introduction par l’anus, et même par les pores de la peau ; la suppression du flux

hémorrhoïdal, celle des menstrues ou d une leucorrhée; la répercussion d une éruption cutanée,* d’un exanthème, d’un exutoire, etc. L’entérite peut être la suite de la diarrhée, de la dysenterie, dont souvent elle n’est qu’un des symptômes ; elle peut être l’effet du transport de l’humeur rhumatismale ou goutteuse sur les intestins; ainsi vous aurez soin de vous informer de tout ce qui a précédé.

2. Cette maladie est aiguë ou chronique. Il arrive souvent qu une entérite aiguë dégénère en entérite chronique , et vice versâ. Elle est trèscommunément compliquée de péritonite; il est même bien difficile que la membrane muqueuse de l’intestin soit enflammée sans que la membrane séreuse qui la recouvre soit affectée. Les causes qui agissent rapidement font naître l’entérite aiguë ; celles dont les effets sont plus lents sont suivies de l’entérite chronique.

5. Quand vous explorerez les symptômes d’une entérite aiguë , vous trouverez la peau ayant une chaleur halitueuse, et quelquefois couverte d’une sueur d’expression; la face est vidtueuse et cependant grippée ; l’œil est brillant; la céphalalgie est intense ; la langue est sèche , rouge sur ses bords, blanchâtre au milieu; la soif est ardente* Il y a des borborygmes , des éructations fréquentes; les gaz qui s’échappent par l’anus

sont douloureux, mais soulagent le malade en diminuant la tympanite, qui existe presque toujours ; l’épigastre est tendu ; Fanorexie est complète; la fièvre est violente; le pouls est roide, dur, précipité; la constipation existe; les urines sont rares , rouges et enflammées, il y a quelquefois de vives anxiétés; des spasmes nerveux , qui vont jusqu’à la lipothymie ; maisle symptôme le plus marquant, celui qui fait le plus souffrir le malade, c’est la tension de l’abdomen et les douleurs atroces, que l’on augmente par le toucher, quelque léger qu’il soit.

4- L’entérite aiguë est une des maladies dans lesquelles le régime antiphlogistique est le mieux indiqué.

5. L’entérite chronique est produite par les mêmes causes, qui n’agissent point avec la même violence ; elle est manifestée par les mêmes symptômes, qui ont beaucoup moins d’intensité, et dont la réunion n ’est pas aussi complète ; aussi exige-t-elle un traitement moins actif et moins sévère.

6. Les observations que je vais rapporter , quoiqu’cn petit nombre, suffiront, en les joignant à ce qui précède , pour vous guider dans le diagnostic.

PREMIÈRE OBSERVATION

Entérite aiguë.

7. La fille Montagne (Julie), âgée de vingt ans , brodeuse, d’un tempérament lymphatique, d'une constitution délicate , d’un caractère gai, avait des passions douces et de bonnes habitudes.

8. Il y a deux ans qu a la suite d’une émotion très-vive , elle eut une hémoptysie considérable , laquelle , traitée méthodiquement , céda assez promptement.

9. Julie a toujours été bien réglée. Depuis deux mois seulement, elle est sujette, entre ses règles , à un écoulement en blanc.

10. Le ier juillet 181 8 , cette fille, sans en pouvoir découvrir la cause , éprouva de fortes douleurs de coliques dans la région ombilicale et dans la région hypogastrique. Ces douleurs persistèrent presque sans interruption jusqu’au 12 du mois; elles furent accompagnées de météorisme du ventre et d’une constipation que leslavemens ne pouvaient vaincre qu’avec peine ; elles étaient si violentes, qu’elles furent suivies quelquefois de lipothymie. Le 1 3 , elles se portèrent jusqu au-dessous de la région hvpochondriaque droite. Le 16, la malade entra à la CIL nique interne.

11. Le coucher est impossible sur le côté droit; la peau est chaude et moite; les pommettes sont très-colorées ; la langue est blanchâtre au milieu, rouge sur ses bords; il n’y a point d’appétit; la soif est modérée; les déjections alvines sont rares et difficiles , ainsi que les urines ; la respiration est gênée par suite de la douleur , qui paraît avoir son siège dans Fendroit où le colon ascendant se courbe pour former le colon transverse; le sommeil est très-interrompu. L’abdomen est tendu et toujours douloureux vers l’ombilic et vers Fhypogastre. Le pouls est vif, un peu dur , mais régulier.

i 2. On fait appliquer sur-le-champ vingt sangsues au côté droit et douze à l’anus ; lorsqu’elles sont tombées , on baigne la malade ; on donne ensuite des demi-lavemens émolliens ; on couvre tout l’abdomen de fomentations émollientes, et l’on fait boire du petit-lait édulcoré avec le sirop de guimauve, et de l’eau de graine de lin nitrée et édulcorée avec le sirop de gomme.

13. Le jour même, il y eut une diminution sensible dans les douleurs ; la respiration fu t plus libre; le pouls fut moins serré; le sommeil se rétablit la nuit suivante.

14. Le 17 , on mit encore vingt sangsues sur les régions ombilicale et hypogastrique; on répéta le bain , on continua les demi-lavemens, les fo~

mentations et les boissons prescrites la veille. Le mieux augmenta.

15. Le 18, tous les symptômes ont encore diminué d’intensité; il survient une éruption de petits boutons à la région épigastrique et sur la poitrine, qui disparaît promptement, et laisse de la démangeaison à la peau. Au lieu du petitlait , on donne l’infusion de bourrache avec l’oxymel simple; on continue les lavemens et les fomentations; on suspend les bains, et l’on n’a plus recours aux sangsues.

1 6. La convalescence marche régulièrement jusqu’au 2 août. Ce jour, il se manifeste sur le dos une seconde éruption semblable à la première, et qui se dissipe de même, et Julie sort parfaitement guérie le 1 o aoiit.

Réflexions .

17. J’ai pensé que l’entérite avait existé d’abord dans la portion de l’intestin grêle qui est placée dans les régions ombilicale et hypogastrique; qu’en suite elle s’était étendue, comme je l’ai dit plus haut, à l’endroit où le colon ascendant va former le colon transversc. Si , dans les commencemens de la maladie, on lui eût opposé le régime antiphlogistique, 011 en eût considérablement abrégé la durée.