T R E N T E - D E U X I È M E LEÇON
SUITE DU DIAGNOSTIC
Suite de ici digestion et Oes organes urinaires .
De la vessie.
i. L’anatomie vous a fait connaître la vessie ; la place que ce viscère occupe dans le petit bassin au-devant du rectum dans l’homme, au-devant du vagin dans la femme ; sa forme , ses divisions , les membranes ou tuniques qui le composent ; savoir, une muqueuse à l’intérieur, une musculeuse qui entoure la membrane muqueuse; et la portion du péritoine, membrane séreuse qui revêt la partie supérieure de l’organe. Vous savez la manière dont les uretères s’introduisent dans la vessie pour y verser l’urine sécrétée par les reins. Vous vous représentez la luette vésicale, le trigone vésical , la prostate, le col de la vessie , son sphincter, etc. , etc.
2, Vous savez que la vessie est le réservoir de 1 urine ; la physiologie vous a appris la manière dont les uretères y apportent ce liquide ; vous
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connaissez Faction musculaire très-puissante que la vessie exerce , en se contractant simultanément avec les muscles de Fabdomen, pour émettre l’urine au-dehors; les fonctions du sphincter, etc. 5 etc.
3. J’outrepasserais le but que je me suis proposé , si j’entrais dans de plus grands détails relativement à la description anatomique de la vessie et à ses fonctions , que vous a apprises la physiologie.
Des maladies de la vessie.
4- Nous devons maintenant nous occuper de maladies de la vessie tant aiguës que chroniques , et des moyens d’en établir le diagnostic.
5. Je crois inutile, Messieurs, de vous rappeler que la vessie partage d’une manière secondaire , symptomatique et par contiguïté, la plupart des affections qui sont essentielles dans les viscères de sou voisinage ; qu’elle s’enflamme dans la péritonite , dans la métrite , etc. ; qu elle participe également aux maladies chroniques de l’utérus , du rectum , etc»
6. Je ne vous parlerai ici que des lésions essentielles et principales de la vessie , renvoyant, pour celles qui sont secondaires ou symptomatiques , aux articles qui traitent spécialement de ees maladies , ou aux observations que je vous
rapporterai en exemple. Si je vous entretiens des affections qui réclament des connaissances étendues et des talens éminens en pathologie et en clinique externe , ce sera seulement pour vous indiquer l’instant où vous devez les confier aux soins de la chirurgie.
De ta cystite , ou catarrhe aigu de ta vessie.
7. La cystite, inflammation de la vessie, reconnaît pour causes générales toutes celles qui agissent sur les viscères des grandes cavités , et pour causes particulières les blessures,» les coups, les chutes sur l’hypogastre , l’injection de liquides irritons , l’introduction ou la présence d’un corps étranger, l’effet des cantharides , le transport de l’humeur goutteuse ou rhumatisante , et souvent un régime irritant, l’abus du vin ou des liqueurs alcoholiques.
8. Les symptômes de la cystite sant très-graves; des douleurs vives , continuelles , intolérables , s’étendent dans tout l’abdomen , mais particulièrement aux uretères et aux reins ; elles se font sentir dans l’urètre , dans le scrotum , au périnée. La chaleur est extrême ; les anxiétés , les cuissons tourmentent le malade ; la fièvre est ardente; la céphalalgie, l’insomnie, quelquefois
le délire, en sont la suite. L’urine est très-rare ,
très-rouge , très-cuisante au passage ; elle cause
mie espèce de ténesme au col et au sphincter de îa vessie ; la constipation a lieu ; il survient assez souvent de la strangurie.
9. L’inflammation ne se borne pas à la membrane muqueuse; bientôt elle se communique à la membrane musculeuse , au tissu cellulaire environnant , et à la portion du péritoine qui couvre la partie supérieure de la vessie.
10. Cette phlegmasie peut se terminer par la gangrène et par la mort du malade ; le plus souvent elle cause l'épaississement des parois de la vessie, leur induration , quelquefois la paralysie , enfin le catarrhe chronique de l’organe.
Du catarrhe chronique de (a vessie.
1 1. Le catarrhe chronique de la vessie reconnaît les mêmes causes que le catarrhe aigu. 11 peut être essentiel ; il est souvent la suite de la cystite.
12. Les symptômes qui le caractérisent ont aussi quelques rapports avec ceux du catarrhe aigu ; mais ils sont bien moins exprimés , bien moins douloureux ; souvent ils ne sont que trèsincommodes. L’urine est d’abord d’un blanc sale ; elle est trouble et nuageuse. Ensuite elle devient plus muqueuse ; elle finit par faire un dépôt épais , de la consistance de la colle , une sorte de gluten. Quand on transvase cette urine.
le depot gluant tombe en masse sans se séparer; ii s’étend en nappe , qui file d’un vase dans l’autre, de plusieurs pieds de hauteur.
i5. Quelquefois le catarrhe chronique cause de la dysuric, de la strangurie comme le catarrhe aigu; il annonce souvent la présence d’un calcul dans la vessie , ce que l’on explique par le frottement continuel de la pierre sur les parois de l’organe. Ce frottement les irrite, les enflamme, et produit la sécrétion du mucus.
1 4- Les autres symptômes sont , comme nous venons de le dire, à beaucoup d’égards, ceux du catarrhe aigu ; mais ils ont moins d’intensité; ils ne sont pas aussi continuels; on pourrait croire qu’ils se manifestent par paroxysmes périodiques ; iis aissent des intervalles plus ou moins longs, pendant lesquels le malade rend facilement des urines claires et abondantes , peut faire de l’exercice , a de l’appétit , du sommeil, et même, pendant les accès, ne souffre pas dans tous les instans. Ces remarques, cependant, ne peuvent pas toujours s’appliquer au catarrhe chronique causé par un calcul dans la vessie, parce qu’alors la cause étant sans cesse renaissante , les eifets sont les mêmes»
Réflexions générales sur les deux espèces de catarrhes
de la vessie.
2 5. La cystite, ou catarrhe aigu de la vessie , peut faire périr le malade en très-peu de temps ; quelquefois, ainsi que nous l’avons dit, la gangrène survient très-promptement, à moins qu’on ne soit parvenu à le changer en catarrhe chronique.
16. Le catarrhe chronique essentiel est susceptible de se guérir, s’il n’est pas dû à la présence d’un calcul dans la vessie ou de tout autre corps étranger. Il pardonne pendant plusieurs années; il ne se manifeste pas continuellement ; mais après avoir fait passer le malade par des alternatives de suspension des accidens et de symptômes plus fâcheux; après avoir, à plusieurs reprises, causé de la dysurie, de la strangurie , avoir fait rendre de l’urine mêlée de pus, il fait tomber le malade dans une faiblesse extrême, dans la fièvre lente hectique, dans le marasme, dans la cachexie; enfin il cause la mort.
PREMIERE OBSERV ATIOïï.
Catarrhe aigu de la vessie suivi de gangrène.
17. Margat (Jean), âgé de soixante-huit ans, jardinier, d’un tempérament sanguin, d’une
constitution vigoureuse, d’une haute taille, avait toujours vécu sobrement, et n’avait jamais éprouvé les effets de la misère.
18. Cet homme eut, il y a huit ou dix ans, une rétention d’urine qui céda à l’opération du cathétérisme , et depuis il s’est toujours bien porté.
19. Le 17 septembre 1816, il survint une nouvelle rétention d’urine ; un de nos grands maîtres en chirurgie le sonda le 18, et laissa Falgalie en place.
20. La fièvre s’alluma; il se manifesta de vives douleurs dans la région hypogastrique; elles ont duré jusqu’au moment présent. Tels sont les seuls renseignemens que la femme du malade put nous donner, en le conduisant à l’Hospice clinique le 2 5 du mois, à sept heures du matin.
21. La peau est sèche , brillante et de couleur jaune; les yeux sont abattus ; les pommettes sont rouges; la langue est sèche et brune; la soif est intense ; les déjections aîvines sont involontaires ; la respiration est très-pénible; le pouls est vif, dur et plein ; il y a un tremblement général qui dure jusqu’à midi. La poitrine résonnait assez bien. Le ventre était tendu et extrêmement douloureux, surtout à i hypogastre ; il y avait un léger délire. On ordonna seulement la potion cordiale majeure
22. Le soir, le délire augmenta ; la respiration devint plus difficile et râleuse ; il v eut des mouvemens convulsifs dans les muscles et les tendons des deux avant-bras; Y accablement devint extrême ; le malade rendit un peu d’écume par la bouche.
20. Le 26 au matin, le corps était couvert d’une sueur abondante et visqueuse; les yeux étaient fermés; la face était pâle; la bouche était contournée, et la tête était penchée sur l’épaule gauche; la respiration était stertoreuse; Se pouls était presque imperceptible et fonnicant ; on pouvait palper le bas-ventre sans que le malade donnât des signes de grande douleur; à neuf heures la mort arriva.
Ouverture.
2l\. Le corps était encore d’un embonpoint remarquable; toute la peau avait une teinte jaune.
2 5. On ne trouva aucune désorganisation dans le crâne.
26. Les poumons étaient parfaitement sains et très-libres. La pleure droite était recouverte, à la base du poumon et au voisinage du diaphragme, d une concrétion molle, jaunâtre et albumineuse. Dans cette partie de la cavité se trouvait environ un demi-litre d’une sérosité
purulente, grumeleuse, et d’une odeur infecte. Le cœur, un peu volumineux, était recouvert d’une couche de graisse molle, épaisse et jaunâtre ; l’orifîce de communication de l’oreillette au ventricule gauche, et les valvules, étaient durs et épaissis; l’aorte était élargie, et ses parois avaient une épaisseur considérable.
