Les intestins étaient sains, mais remplis de gaz

28. Le foie tenait au diaphragme par des adhérences celluleuses assez lâches, il était d’une couleur brune etnoirâtre ; son tissu avait le même aspect, et se déchirait sans le moindre effort; l’odeur qu’il exhalait était très-infecte. La vésicule biliaire était flasque et presque vide.

29. Les reins et les uretères n’offraient aucune lésion. La vessie, énormément distendue, avait plus de huit lignes ( 18 millimètres) d’épaisseur dans la plus grande partie de son étendue. Une exsudation albumineuse recouvrait sa surface intérieure; samembrane muqueuse n’était pas sensiblement altérée ; l’organe contenait une grande quantité d’urine très-fétide.

5o. La verge était gonflée, et présentait les traces d’une inflammation qui déjà était gangréneuse. Les corps caverneux n’étaient point altérés. L’urètre était gangréné et détruit vers sa paroi inférieure, à partir de son bulbe jus-

qu’au milieu de la verge, c’est-à-dire dans une étendue de trois pouces (8 centimètres). Il existait au niveau du bulbe , dans la partie latérale et supérieure du canal, une cavité irrégulière, enkystée, dans laquelle étaient renfermés une petite pierre et deux graviers. Ce kyste paraissait avoir été ouvert antérieurement; il communiquait avec le vide que laissait l’escharre du canal de l’urètre.

3 1. Les autres organes de l’abdomen étaient sains.

Réflexions.

7)2. ÎYest-il pas présumable que la rétention d’urine, arrivée il y avait plusieurs années, était causée par la petite pierre qu’on a trouvée près du bulbe de l’urètre , et qui , repoussée par Faction du cathétérisme, s’est formé le kyste dans lequel elle était enfermée , et n’a point grossi depuis?

33. Quant à la dernière rétention, à la suite de laquelle le malade a péri , n’en voit-on pas la cause dans le catarrhe très-aigu de la vessie? Car on ne peut pas supposer que ce catarrhe ait été dû au cathétérisme. Quoi qu’il en soit, les ravages que cette inflammation a produits ont été bien rapides et bien affreux.

34. Il paraît que la phtegmasie dont on a reconnu les traces à la base du poumon et sur la

38o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

pleure diaphragmatique a été produite en même temps que celle de la vessje. Mais à quelle date et à quelle cause doit-on rapporter les désorganisations qu’a présentées le foie? Tous les renseignera en s nous ont manqué à cet égard , et nous n’oserions émettre aucune opinion.

35. Les lésions du cœur et de Faorte étaient trop peu avancées pour avoir contribué à la mort de Margat.

DEUXIÈME OBSERVATION

Catarrhe chronique de ia vessie étant devenu 'plusieurs

fois catarrhe aigu .

56. M. T....... âgé de quarante-sept à quarante-huit ans, entrepreneur debâtimens, d’un tempérament sanguin et nerveux, d’une trèsforte constitution, d’un caractère ardent, était atteint d’un catarrhe chronique de la vessie, qu’il portait depuis quatre à cinq ans, lorsque je commençai à lui donner des soins en 1812.

67. Déjà il avait eu plusieurs attaques de strangurie, entre lesquelles les urines étaient troubles et formant un dépôt de matières d’un blanc grisâtre , de la consistance d’amidon délayé dans de Feau pour faire de la colle. Il éprouvait de grandes pesanteurs sur le périnée, de la difficulté dans la marche , des douleurs un peu cuisantes dans la vessie, du ténesme dans le moment de

l’émission de 1’urine. Son appétit était irrégulier; souvent la constipation le tourmentait, quelquefois c’était le dévoiement; son sommeil était troublé par le besoin d uriner , qui se faisait sentir très-souvent. Malgré ces infirmités, qui étaient devenues habituelles , et qu’il ne prenait pas le soin de combattre, sa profession l’obligeait à faire assez fréquemment des écarts dans son régime, et c’est alors que se déclarait la strangurie , a laquelle il n’opposait que quelques jours de diète et de l infusion de fleurs de mauve et de violette, avec du sirop de guimauve.

38. Lorsque je le vis pour la première fois, il y avait plusieurs jours qu il urinait du sang en bien plus grande quantité que de coutume; les douleurs dans la vessie, dans les uretères et dans les deux reins étaient très-aiguës; les urines étaient très-rares et très-cuisantes, leur émission causait du ténesme au sphincter de la vessie; il y avait de la fièvre; la soif était ardente et fin somme complète.

3q. Une saignée générale, des sangsues appliquées en grand nombre autour du pénis, au périnée, sur les régions hypogastrique et rénale; des bains dans l’eau de son; des demi-lavemens émolliens et légèrement narcotiques donnés toutes les trois heures ; des fomentations

entretenues sur toutes les parties douloureuses; la boisson abondante de petit-lait et d’infusion de graine de lin mirée, émulsionnée et édulcorée avec le sirop de gomme; le repos le plus absolu, la diète la plus sévère . calmèrent les accidens en vingt-quatre heures.

4o. Ce régime fut suivi rigoureusement pendant plusieurs jours jusqu’à parfaite convalescence. Ensuite je fis sonder le malade ; on ne trouva point de calculs dans la vessie.

4 1 • Après la guérison de la strangurie , le catarrhe chronique , qui était devenu aigu à la suite d’un excès auquel le malade s’était livré, ainsi que je viens de le raconter, reprit son cours

ordinaire. Pendant plus de quatre ans, M. T

eut des alternatives de santé presque parfaite , de catarrhe chronique et de catarrhe aigu , accompagnés de strangurie toutes les fois qu’il s'écartait de la sobriété que je lui avais recommandée , et alternativement aussi il faisait usage , contre le catarrhe chronique , des eaux de Coutrexeville , de boissons mucilagineuses , incrassantes et astringentes ; de vin blanc léger coupé avec l’eau de Seltz à ses repas , de bains et de lavemens fréquens. Au catarrhe aigu j’opposais le traitement antiphlogistique , qui me réussissait chaque fois.

4^. Dans le cours de la cinquième année, le

maïade eut de plus fréquentes attaques de cystite ; il perdit l’appétit ; la maigreur se fit sentir ; la diarrhée s établit souvent ; la faiblesse devint extrême ; la fièvre était continuelle ; elle prit le caractère de lente hectique ; enfin il y eut une dernière attaque de strangurie , qui fut bien plus considérable que les précédentes. On pouvait évaluer à sept ou huit onces (24 décigrammes et demi) le sang qu’il rendait en un jour» Ce sang était tantôt fluide et tantôt caillé ; on le retirait de l’urètre en filamens ressemblans à de très-gros vers , de la longueur de trois à quatre pouces ( 8 à 1 1 centimètres) , et presque jamais ces caillots n’étaient accompagnés d’urine. Les douleurs étaient atroces dans tout le système urinaire ; la fièvre devint très-violente. Tous les moyens qui avaient constamment réussi dans les stranguries précédentes furent infructueux , et le huitième jour de ces accidens, M, T mourut.

Ouverture.

43. Tous les viscères des trois grandes cavités étaient parfaitement sains ; il n’y avait de lésés que les organes urinaires. Une traînée d’inflammation s’étendait des reins et des uretères jusqu’à la vessie ; l’intérieur de ces parties était rouge , excorié par places 9 et encore couvert de sang difïluent ou caillé. Les parois de la vessie

avaient plus de trois lignes d’épaisseur ( y millimètres). On trouva dans cet organe environ dix onces ( 3 hectogrammes ) de sang caillé posé sur une couche de matière semblable à celle que le malade rendait dans ses urines avant la strangurie qui l’avait fait périr. Lorsqu’on eut enlevé cette couche et le sang que contenait la vessie , on trouva la membrane muqueuse phlogosée et excoriée par places , comme les reins elles uretères. C’était évidemment ces excoriations qui avaient fourni le sang qui avait été rendu dans la strangurie. 11 n’y avait ni pierre ni gravier dans la vessie.

Réflexions.

44* Cette observation prouve combien un catarrhe chronique de la vessie peut durer avant de faire périr le malade ; car il y a lieu de croire que si M. T...., se fût soumis au régime de sobriété qui lui avait été prescrit , il eût prolongé sa carrière bien plus long-temps. Chaque fois qu’il s’en écartait , il était puni par une strangurie , et par le changement du catarrhe chronique en catarrhe aigu. La dernière inflammation de la vessie, des uretères et des reins, s’est trouvée au-dessus des secours de l’art chez un homme épuisé par des récidives si multipliées.