COURS SUR LES GENERALITES DEUXIÈME OBSERVATION

Squirrhe de la vessie.

68. Muret (Jeanne), âgée de cinquante-deux ans, couturière et ensuite portière, d’un tempérament lymphatique , après avoir gardé pendant très-long-temps une éruption anomale, qui occupa différentes parties du corps, éprouva une hémorrhagie utérine très -considérable , et qui dura quatre mois.

69. A. cette hémorrhagie succéda un écoulement de sang par les voies urinaires. Tantôt le sang était pur et sortait en grande quantité , tantôt il y en avait beaucoup moins , et il était mêlé avec l’urine. En même temps la malade eut une diarrhée qui devint continuelle, et qui fut accompagnée de céphalalgie , de perte d’appétit y de douleurs dans l’estomac, d’élancemens et de vives démangeaisons danslarégion hypogastrique.

70. 11 y avait trois ans que cette hémorrhagie , cette diarrhée et les autres symptômes duraient, lorque Muret entra à la Clinique interne le icr frimaire an xii ( s3 novembre i8o3), et depuis ces trois ans l’évacuation menstruelle avait cessé.

7 1. La figure était pâle; il y avait un grand amaigrissement, quoique l’habitude du corps fût bouffie , sans que cependant il y eut de l a?-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. OpO

dème aux jambes ni aux cuisses. De temps en temps la malade est prise de céphalalgie et d’une espèce de bruissement dans les oreilles; elle a de l’anorexie. Depuis quatre jours elle est enrhumée, ce qui lui occasionne une toux continuelle, une expectoration de matière muqueuse, et de l’oppression. Depuis deux jours le dévoiement a cessé , et les urines , qui ne causent plus de douleurs en sortant, contiennent très-peu de sang. Le pouls est petit, assez fréquent, mais régulier.

72. Du jour de l’entrée de la malade jusqu’au 26 frimaire (17 décembre), l’affection catarrhale était dissipée; il y eut souvent des douleurs dans la région hypogastrique; elles furent toujours suivies d’un écoulement plus abondant de sang mêlé à l’urine ; quelquefois on voyait nager dans l’urine des flocons blancs et purulens. L’anorexie s’accrut; la diarrhée revint à plusieurs reprises; l’œdème parut aux pieds et aux jambes.

70. Du 25 frimaire au 19 nivôse ( 10 janvier i8o4) 5 tous les symptômes fâcheux prirent de l’intensité ; l’écoulement sanguin persista presque sans interruption; l’enflure gagna les cuisses et la vulve; on sentait manifestement de la fluctuation dans l’abdomen ; la diarrhée devint colliquative ; la faiblesse était extrême ; enfin la mort vint terminer les souffrances le 20 nivôse ( 1 1 janvier ) .

Ouverture.

^4- marasme était général ; la peau était d’un blanc jaunâtre; les traits du visage étaient fort altérés. La poitrine résonnait bien dans toutes ses régions. Le ventre était tuméfié; les membres abdominaux étaient infiltrés.

^5. Les organes renfermés dans le crâne ne présentèrent aucune altération.

76. Les deux poumons étaient sains ,, libres et crépitans. Le cœur était dans Fétat naturel , il contenait peu de sang.

77. Dans la cavité abdominale, on trouva environ six litres de sérosité très-peu colorée en jaune.

78. I/estomac et tout le tube intestinal étaient pâles à l’extérieur, et comme lavés ou macérés. A l’intérieur iis avaient une teinte rosacée. La membrane muqueuse du colon descendant et du rectum avait plusieurs érosions.

79. Le foie était, à l’extérieur et à l’intérieur, d’un jaune plus foncé qu’on ne le trouve ordinairement dans les foies gras ; son volume n’était pas augmenté, son tissu n’était nullement altéré ; sa vésicule était pleine d’une bile verte et très-épaissie.

80. La vessie avait très-peu de capacité; ses parois étaient partout épaisses, surtout posté-

DE LA MEDECINE PRATIQUE. 5y.5

rieurement, où elles étaient squirrheuses et lardacées. Le peu d’urine qu elle contenait était floconneuse et purulente. La face interne de l’organe paraissait assez saine dans toute son étendue, excepté vers l’angle postérieur droit du irigone vésical , où l’on voyait un fongus brunâtre, à peu près de la grosseur du pouce, et qui n’avait point de forme déterminée.

8 1. Les autres viscères de l’abdomen étaient dans une parfaite intégrité.

Du calcul dans fa vessie ,

82. Je ne me permettrai pas d’entrer dans les détails ni des causes du calcul dans la vessie , ni des symptômes qui se manifestent alors ; mais je dois vous prévenir que , quoique les signes commémoratifs , la douleur des lombes, la pesanteur sur le périnée, la difficulté extrême de la marche, et plus encore de l’équitation, et les courses en voitures , les douleurs dans la région de la vessie, les besoins fréquens d’uriner , les cuissons, l’interruption dans l’éjection de l’urine, sa disposition à faire la fourche ou à sortir goutte â goutte , la nécessité de ramener le prépuce sur le gland, la dysurie, la strangurie, le pissement de sang pur, le catarrhe chronique de la vessie , l’issue de sable granuleux , et même de petites pierres ; quoique , dis-je , tous ces ac-

7)ÿ6 cours sur les généralités

cidens réunis vous autorisent à établir votre diagnostic, vous ne pourrez le confirmer que par le cathétérisme : encore devez-vous être prévenus qu'il faut quelquefois pratiquer cette opération plusieurs fois avant de trouver la pierre que bon cherche , et que Ton est bien persuadé qui existe dans la vessie. J’ai vu les plus habiles chirurgiens, les opérateurs lesplusinstruitsetlesplus adroits , ne découvrir le calcul qu’à la quatrième ou cinquième fois qu’ils en faisaient l’exploration , soit parce que les pierres étaient trop petites , soit parce qu elles occupaient des places qui les mettaient hors de l’atteinte de l’instrument explorateur.

De (a paralysie de la vessie.

83. La paralysie est une maladie fréquente de la vessie. Elle peut être essentielle et partielle , comme chez les vieillards ; elle peut être l’effet d’une paralysie générale; enfin elle peut être symptomatique dans les maladies aiguës.

8 |. Le plus souvent la vessie a perdu son action contractile, et le sphincter î’a conservée; alors il y a rétention d’urine. Lorsque le contraire arrive , il y a incontinence.

85. La vessie, qui ne peut plus se contracter, est susceptible de se dilater extrêmement. On la voit quelquefois s’emplir , quitter le petit bas-

sin , remonter jusqu’au nombril, jusqu’au-dessus de l’ombilic, et contenir plusieurs litres d’urine , qu’on évacue par le moyen du cathétérisme, opération que presque toujours on devrait répéter souvent dans ces cas pour éviter cette dilatation.

86. Le médecin s’assurera de cet état en pressant la tumeur pour faire couler quelque peu d’urine , qui d’ailleurs sort quelquefois goutte à goutte par regorgement.

87. La clinique externe vous aura appris l’usage des sondes creuses, pour éviter l’application fréquente du cathéter, qui exige la plus grande adresse, qui est plus ou moins douloureuse, et qui expose les malades à des accidens plus ou moins graves.

Résumé relatif à la vessie et à ses lésions .

88. En supposant toujours que vous avez fait des études approfondies de la pathologie et de la clinique externes, lorsque je veux simplement traiter des généralités relatives au diagnostic, je ne peux que vous renvoyer à ces parties essentielles de l’art de guérir pour reconnaître les blessures de la vessie , soit par un instrument , soit par un coup , soit par une chute; pour reconnaître l’épaississement de ses parois , les fongosités qu’elle peut renfermer, ce qu’on a cru

être des varices; la rétraction de l’organe lui-

même, toutes maladies qui en diminuent la ca-

pacité ; pour reconnaître la hernie de la vessie, ou cyUocele , les désorganisations de la prostate, du col et du sphincter de la vessie, du trigone vésical ; la gangrène interne de ces parties , les dépôts urineux , etc. ^ etc. ; en un mot , de toutes les maladies dites chirurgicales qui peuvent affecter l’appareil urinaire dont nous venons de vous entretenir, ce qui va, quand nous aurons parlé de l’urine, terminer ce que j’avais à vous dire sur le système de la digestion , considéré dans tout son ensemble, c’est-à-dire d’abord sur les organes qui exécutent cette fonction, soit immédiatement, soit médiatement , ensuite sur leur manière d’agir , depuis l’introduction et l’ingestion des alimens, tant solides que liquides , jusqu’à la formation et la sécrétion du chyle d’une part, et de l’autre, jusqu’à l’excrétion des résidus de la digestion ; enfin sur les principales maladies qui affectent ces divers organes, uniquement et toujours dans l’intention de vous guider dans le diagnostic.