Les autres viscères étaient sains

Réfi&xions.

164. Qu’il me soit permis d’examiner avec vous , Messieurs, le diagnostic qu’a établi le médecin de Boucher, à supposer toutefois que le récit de cet homme ait été exact. Le médecin a nommé colique de plomb l’affection qu’il avait à combattre. S’il entendait parler de la colique produite par les émanations saturnines ou par l’introduction des préparations de ce métal , n’importe de quelle manière , assurément on peut conclure qu’il n’avait jamais observé cette colique ; car la maladie de Boucher n’en présentait d’autre signe que des douleurs dans l’abdomen ; encore n’étaient-elles nullement de la nature de celles qui caractérisent la colique de plomb, et son traitement ne convenait en aucune manière à la maladie qui porte ce nom , et dont nous traiterons par la suite.

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1 65. S’il a voulu exprimer les accidens aux» quels sont exposés les vidangeurs et les maçons qui travaillent dans les fosses d'aisance , dans les puits, les puisarts, les égouts, lorsqu'il s’y est dégagé du gaz hydrogène carboné ou sulfuré, et que l’on dit alors avoir le plomb son expression , quoique factice , se rapprochait du véritable sujet delà question; mais dans ce cas son traitement n’eût pas été mieux raisonné. À la vérité on n’aurait pas pu l’accuser, comme c’est assez souvent l’usage , d’avoir tué son malade > mais peut-être bien de n’avoir pas connu la maladie , de ne lui avoir pas traitée , et de l’avoir laissé faire des progrès immenses.

166. l’allez point, Messieurs, penser que ce que je viens de remarquer m’ait été suggéré par un esprit de censure; personne, vous le savez, n’est plus que moi éloigné de blâmer la conduite de mes confrères, parce que je sais combien j’ai besoin de leur indulgence. Mais je rêve que je suis encore dans la chaire de la Clinique interne; je vous dois la vérité, je crois vous l’avoir dite. Vous 111e verrez toujours m’élever sans considération aucune contre l’ignorance audacieuse ou l’impudente charlatan erie ; je 11e cesserai jamais de planter des fanaux pour vous éclairer sur les dangers quelles font courir, et les malheurs qu ’elles sèment d e tous côtés sur la triste h um an i té.

167. Quoi qu'il en soit, je pense que ce sont les effluves méphitiques auxquelles Boucher a été exposé pendant quinze jours qui ont porté leur action délétère sur les viscères de l’abdomen , et ont causé les coliques , la diarrhée, l’oedème des membres , le commencement d’ascite et d’hydrothorax , etc.; mais je présume que le foie était affecté antérieurement, sans que le malade s’en fût aperçu ; car il me paraîtrait bien étonnant qu’en cinq mois ce viscère eût été aussi profondément désorganisé. J’admets seulement que l’effet secondaire des impressions dernières a été d’accélérer le désordre et d’augmenter les tubercules qui existaient. Au reste , Messieurs , je 11e vous communique mon opinion que comme une présomption , et non pas une certitude à

mes yeux, quoiqu’elle m’ait déterminé à ranger cette observation parmi les maladies du foie.

ONZIÈME OBSERVATION

Tubercules du foie , squirrhe ulcéré du pylore s

hématémèse.

168. Gaivalet (Simon), âgé de trente -huit ans , garçon boulanger, d’un tempérament sanguin, d’une constitution athlétique , d’un caractère brusque et morose , éprouva, il y a environ deux mois et demi, de fréquentes nausées, accompagnées d’une grande soif. Ayant bu d’un

ioo coins sur les généralités

seul coup une bouteille de vin et d’eau, il la rejeta un instant après. A ce vomissement il en succéda un autre d’une quantité prodigieuse de sang (c’est son expression). Ce sang avait une

couleur rouge pâle, et formait sur-le-champ des caillots assez consistans. Il sentit à la suite de ce vomissement des tiraiilemens et des douleurs dans l’estomac.

169. Gaivalet se rendit à l’Hôtel -Dieu, où il resta seulement six jours ; ensuite il reprit ses occupations. Depuis environ quinze jours, sentant ses forces diminuer, il prit, sans consulter personne, de l’émétique, et le lendemain un purgatif, qui l’évacuèrent considérablement , mais qui augmentèrent ses souffrances.

1 70. Ce malade entre à la Clinique interne le 23 décembre 1808. Le visage est pâle et jaunâtre; les yeux sont éteints; l’air a quelque chose de sombre qu’il serait difficile de bien exprimer; la bouche est amère ; la langue est chargée d’un enduit épais et jaunâtre; flialeine est fétide. Quoique la poitrine soit très -large, la respiration est gênée. La région épigastrique, et plus encore Lhypochondre droit, sont très -douloureux au toucher. Le foie est fort volumineux ; on y sent un engorgement manifeste. Il y a de l’inappétence, et le peu d’alimens que prend le malade lui revient â la bouche. La constipation

existe ; les urines sont rares et sédimenteuses ; la peau est sèche et rude; le pouls est faible, petit et concentré ; des douleurs vagues se font sentir dans le dos ; l’abattement est extrême.

i 71 . On applique sur la région du foie des sangsues qui procurent peu de soulagement; on ordonne la tisane apéritive mineure et le petit-lait édulcoré ; on fait prendre des bains.

172. Les jours suivans , il y a de fréquentes envies de vomir; la respiration est plus pénible. Le 01 , on met des sangsues à l’anus; le lendemain le malade se trouve très-soulagé. Mais le 4 janvier 1 809 , l’oppression est extrême ; la voix est très-faible ; le sédiment que déposent les urines est très -épais et b ri quêté ; les traits de la face s’altèrent de plus en plus; l’abdomen est toujours très-douloureux ; les nausées sont toujours fréquentes.

170. Le 6 et le 7, il y a des vomissemens de matières grisâtres et sans odeur; il survient des coliques; tous les autres accidens augmentent d’intensité.

174. Le 8, il se manifeste un érysipèle à la partie externe de la cuisse droite.

178. Le 9 et le ï 0 , les vomissemens sont plus fréquens et plus abondans; ils contiennent une assez grande quantité de sang noir et qui forme promptement des caillots; les coliques sont plus

intenses ; l’abdomen est plus tendu et plus douloureux; les pieds et les jambes commencent à être œdémateux.

176. Du 10 au 1 5 , le malade vomit tout ce qu’il prend ; la toux est continuelle ; le pouls est irrégulier, petit, à peine sensible.

1 77. Les deux jours suivans, la figure est totalement décomposée; les yeux sont immobiles ; le malade ne peut presque plus parler; il n’exécute que peu de mouvemens extrêmement faibles; le vomissement subsiste, le hoquet se manifeste; les selles et les urines sont involontaires.

178. Le 18, les membres sont froids. Le soir, le malade tombe dans l’agonie; il meurt le 19 à cinq heures du matin.

Ouverture.

179. Toute la surface du corps était jaune; le marasme était complet ; on sentait à travers les parois de l’abdomen le foie qui était très-volumineux.