Laurent ( Elme-E tienne ) , âgé de vingt-un
ans, cordonnier-bottier, dun tempérament bilieux et sanguin, dune forte constitution, est marié depuis un mois.
5. Il y a onze jours, 2 février 1817, que ce jeune homme, sans autre cause présumée que quelques excès, bien excusables dans les coinmencemens du mariage , éprouva tout à coup dans l’épigastre une douleur assez vive qui s’étendit à l’hypochondre droit. Peu après il eut de l’amertume à la bouche , ensuite un léger frisson suivi de chaleur et de soif. Laurent alla consulter un pharmacien, qui lui fit prendre trois grains ( 1 6 centigrammes ) de tartrate antimon ié de potasse dans trois verres d’eau. Ce vomitif lui fit rendre par la bouche beaucoup de matière jaune et très-amère, et par les selles une substance grisâtre.
4. Le lendemain commença l’ictère; les yeux devinrent jaunes, ensuite le visage, et successivement presque tous le reste du corps. Le malade ne prit que de l’infusion de bourrache.
5. Voyant que la jaunisse augmentait , Laurent entra à la Clinique interne le i3 février. Examiné le 14, il présenta les signes et les symptômes suivans : tout le corps est d’un jaune encore assez elair, les conjonctives et la sclérotique sont un peu plus foncées en couleur; la bouche éprouve une saveur plutôt fade qu’amère; la langue est
blanchâtre; il y a de l'inappétence , mais point d’anorexie. Il existe une douleur qui s étend de l’épigastre à la région du foie, et qui augmente par la pression. Depuis hier après midi, il y a eu six selles liquides et blanchâtres ; les urines ont été épaisses , comme huileuses , et de couleur de safran. Le pouls et la chaleur de la peau sont dans l’état naturel.
6. On prescrit la tisane apéritive mineure , la tisane de lin édulcorée avec le sirop de vinaigre, et nitrée ; des lavemens émolliens , des bains , et pour aïimens dès soupes maigres.
7. Ce régime simple suffit pour faire disparaître les légers accidens qui s’étaient manifestés. Vers la fin du traitement, on insista sur l’usage du sulfate de magnésie; et le 26 du mois , douzième jour de séjour â l’Hospice, Laurent sortit bien guéri.
DEUXIÈME OBSERVATION
Ictère aigu.
8. La femme Philippe ( née Marie - Joséphine *** ), âgée de vingt-quatre ans, blanchisseuse, est d’un tempérament lymphatique et sanguin.
9. Il y a environ deux mois, cette femme fut pressée entre le moyeu d’une voiture etuneborne. Elle éprouva une vive douleur dans la colonne
vertébrale , vers la région lombaire. Peu de jours après l’accident , il survint une tumeur du volume d’un œuf de poule , placée à la partie antérieure de l’abdomen, entre l’ombilic et le pubis. Cette tumeur était dure, douloureuse au toucher, mais n’avait produit aucun changement de couleur à la peau ; elle disparut en douze ou quinze jours.
10. Il y a huit jours que la femme Philippe, qui n’habitait plus avec son mari depuis deux ans , éprouva , en le voyant , une vive émotion , qui fut suivie d’un ictère général. La malade prit plusieurs bains, et fit usage de boissons apéritives; mais, sa jaunisse subsistant toujours, elle entra à la Clinique interne le 2 5 vendémiaire an xi ( 17 octobre 1802 ).
1 1. Cette femme conserve de l’embonpoint; toute l’habitude du corps est d’un jaune assez clair; les conjonctives sont un peu plus foncées. La langue est vermeille ; la bouche est amère et pâteuse ; il y a des nausées après les repas; l’appétit est cependant assez soutenu , et la soif est modérée; la constipation a lieu; les matières stercorales sont très-dures et de couleur ardoisée; les urines sont rares, épaisses, boueuses, cuisantes et safranées; la chaleur de la peau est naturelle ; le pouls est petit , peu fréquent et régulier; une douleur sourde se fait sentir dans la
ÏO COURS SUR LES GENERALITES
région du foie; elle s’étend à l’épigastre; l’abdomen lui-même est un peu douloureux.
12. Des apéritifs, des boissons acidulées, des bains , des lavemens émolliens , de doux laxatifs, ont guéri cette malade, qui est sortie de l’Hospice le 2 frimaire ( 20 novembre ).
TROISIEME OBSERVATION
lettre aigu.
13. Duteil ( Pierre), âgé de cinquante -cinq ans, perruquier, aujourd’hui copiste, d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une faible constitution, passait depuis long-temps tout le jour et une partie de la nuit courbé sur une table dont le bord lui pressait la région épigastrique et celle du foie.
i4- Cet homme fut pris, il y a trois semaines, d’une dysenterie qui durait encore lorsqu’il y a trois jours, le 2 nivôse an xii ( e4 décembre 1804 ), à neuf heures du soir, il ressentit tout à coup une douleur très-aiguë vers la région du foie. La nuit suivante il ne put dormir. La constipation succéda à la dysenterie.
i5. Le 5 nivôse ( 21 décembre ), Duteil entra à la Clinique interne. Toute la peau , surtout les conjonctives, sont teintes en jaune. Il y a de la céphalalgie; la face est animée; la langue est blanche et humide ; la bouche est amère ; la soif
est modérée; la partie postérieure du col est douloureuse; la respiration est facile ; il y a une toux légère ; le pouls et la chaleur de la peau sont presque dans l’état naturel. Le malade ne peut se tenir couché que sur le côté droit. Il y a de l’anorexie. Depuis trois jours, il n’y a pas eu de selles ; les urines , assez abondantes , sont épaisses et semblent teintes avec une infusion de rhubarbe; l’abdomen n’est pas tuméfié; mais dans la région du foie on produit par le toucher une douleur assez vive, qui va ensuite en s’affaiblissant, si l’on continue la pression.
1 6. On prescrivit l’infusion de graine de lin avec le sirop de vinaigre, des lavemens émoiliens , des fomentations sur la région du foie , et des bains.
1 7. Les lavemens procurèrent deux selles assez copieuses; ces évacuations se soutinrent jusqu’au 10, qu’il survint des hémorrhoïdes ; les douleurs du foie avaient diminué ; la teinte jaune de la peau s’affaiblissait ; l’appétit se faisait un peu sentir. Le 1 1 , le malade fut pris d’une vive douleur dans la région du foie ; il eut des nausées fréquentes ; il ne pouvait se tenir couché que sur le dos. On appliqua des sangsues à l’anus, on continua les bains et les boissons adoucissantes. Tous les accidens se calmèrent progrès-*sivement jusqu’au 20 pluviôse, que la santé fut
parfaitement rétablie, et que Duteil sortit de l’Hospice.
QUATRIÈME OBSERVATION
Ictère aigu.
18. Berru (Louis), âgé de cinquante-deux ans, professeur de langue française, d'un tempérament sanguin , d’une forte constitution , avait joui d’une bonne santé jusqu’à quarantedeux ans , malgré les pertes , les peines et les privations sans nombre que lui avait fait essuyer la révolution.
19. A cette époque , il y a dix ans, il eut une fièvre intermittente tierce qu’il garda pendant près de deux mois; depuis qu’il en a été délivré, il rend, dit-il, tous les matins une grande quantité de pituite ; provoquée par une toux très-fatigante.
20. Le 7 juillet 1 808 , Berru ayant perdu l’appétit, se sentant l’estomac embarrassé, la bouche amère , et voyant sa langue chargée d’une couche épaisse et grisâtre, prit, par son ordonnance, un grain et demi ( 8 centigrammes ) de tartrate antimonié de potasse dans deux verres d’eau. Il ne vomit presque pas , et n’eut aucune selle ; mais sur-le-champ tout son corps devint jaune. Pendant treize jours, ce malade prit du bouillon aux herbes, de la limonade et de l’eau de carotte.
21. Le 20 juillet, Berru entre à la Clinique. Sa poitrine est large et bien conformée ; elle est sonore dans toutes ses parties, mais elle est douloureuse à la percussion. Ses muscles sont trèsexprimés ; il est ce que les anciens appelaient taurosus. Tout le corps aune teinte jaune moyennement foncée ; il y a de la céphalalgie susorbitaire; de l’anorexie, la bouche est pâteuse et amère ; la langue est couverte dans son milieu d’un enduit épais, humide et jaunâtre; elle est rouge et sèche à la pointe et sur ses bords; l’haleine est fétide; les gencives sont rouges et fongueuses ; les dents sont encroûtées et déchaussées ; le ventre est tendu, gonflé; la région du foie est douloureuse ; les selles sont rares et d’une couleur gris d’ardoise; les urines sont épaisses, sédimenteuses et très-safranées ; le pouls est plein, lent, régulier. On prescrit la tisane apéritive mineure, la tisane de lin édulcorée et nitrée, des bains; et pour alimens, trois soupes maigres.
22. Jusqu’au 2l\ il y a de l’amélioration dans les symptômes ; la toux seulement est plus opiniâtre, les crachats sont plus visqueux. On ordonne l’ipécacuanha, qui procure un soulagement marqué; ensuite les sucs apéritifs, que l’on donne alternativement avec de petites doses de sulfate de magnésie dans du bouillon aux
ï 4 COURS SUR LES GENERALITES
herbes , en continuant les bains et les lavemens émolliens.
20, A mesure que la couleur jaune s’affaiblissait, il s’établissait de la démangeaison, qui disparut à son tour. Le 28 et le 29, le malade fut purgé; on augmenta la dose des sucs apéritifs; on y joignit des plantes antiscorbutiques ; on donna des alimens plus solides et en plus grande quantité. Le 8 août> Berru sortit de l’Hospice, guéri de son ictère, ne toussant presque plus, rendant très -peu de crachats visqueux, et ses gencives 11’étant plus fongueuses.
CINQUIÈME OBSERVATION
Ictère aigu.
24. David (Pierre-Philippe), âgé de vingt-un ans, tourneur, d’un tempérament sanguin et bilieux , d’une bonne constitution , éprouvait depuis long-temps des nausées , des rapports nidoreux, surtout lorsqu’il avait mangé de la viande ; quelquefois il avait des vomissemens de matières bilieuses. A tous ces accidens il n’opposa rien , et continua de travailler.
28; Le 2 thermidor an xi ( 21 juillet 1800 ) , David fut pris d’un léger dévoiement. Deux jours après, vers quatre heures après midi, il sentit un frisson très-intense, qui dura jusqu’au soir, quoique ce jeune homme se fût exposé à Far-
DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l5
deur du soleil toute l'après-dîner. A huit heures du soir, le froid fut remplacé par une chaleur vive, mais sans sueur. À minuit, le malade ressentit une douleur pongitive dans Fhypochondre droite une grande gène dans les mouvemens, et beaucoup de difficulté à respirer. Le lendemain ^ il eut de la fièvre, et délira toute la journée; alors toute la surface de son corps devint jaune. Pendant cinq jours, David resta dans cet état, excepté que la fièvre et le délire cessèrent; il ne fit rien que boire de la tisane de chiendent et de réglisse. Le y du mois, il entra à la Clinique.
26 . Le corps n’est point amaigri , mais il est entièrement jaune; la tête est un peu douloureuse; le visage est animé; les yeux sont brillans et jaunes ; la langue est couverte d’un enduit grisâtre ; la bouche est amère ; il y a de F anorexie; la soif est intense. La respiration est entrecoupée et difficile; il y a de la toux, elle est fatigante, et quelquefois suivie d’une expectoration de crachats muqueux de couleur jaunâtre et contenant quelques stries sanguines. Le côté droit de la poitrine ne rend par la percussion qu’un son obtus; cette cavité est plus sonore à gauche. Il n’y a point de battemens du cœur sensibles; le pouls est faible, et cependant précipité; la douleur de la région du foie est encore très-vive; les selles sont abondantes, très-fétides,
1g COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS
et d’un gris d’ardoise ; les urines sont troubles
et d’un jaune tirant sur le noir.
27 La tisane apéritive mineure, 1 infusion de bourrache miellée, ensuite édulcorée avec l’oxvinel simple, un look pectoral, des lavemens émolliens, enfin des bains et de doux laxatif firent aller tous les symptômes en declman , David sortit de l'Hospice le .5 fructidor (a septembre ) , guéri de son ictère et de son affection
catarrhale.
SIXIÈME OBSERVATION
Ictère aigu .
9g Joly (Honoré), âgé de trente-six ans, ouvrier, ancien soldat , est d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une constitution robuste.
an 11 y a environ trois semaines que cet homme fit une perte considérable pour sa petite fort une : U en fut très -affligé. Quelques jours apres i ressentit sur plusieurs parties du corps des emangeaisons. Le 20 prairial anxm (9 )um 1 boa) , étant au travail sur les bords de l’Oise d éprouva une courbature générale, il eut des frissons values, delà céphalalgie; la nuit suivante , il ressentit une grande chaleur et des douleurs dans tous les membres ; il ne put dormir. Les fours suivans, la constipation s’établit, et la peau com mença à devenir jaune.
30. Joly entre à la Clinique le 29 du mois. La peau est d’un jaune foncé ; la sclérotique est safranée. La langue est couverte d’un léger enduit d’un blanc jaunâtre; la bouche est pâteuse ; l’appétit se soutient ; il n’y a point de selles ; les urines sont abondantes , limpides et de couleur d’orange ; lorsqu’il y en a une grande masse dans le vase , elles sont d’un jaune-brun; le pouls est naturel ; le foie paraît un peu augmenté de volume ; il est rénitentet douloureux à la pression.
31. On prescrit le petit-lait avec le tamarin, la tisane apéritive mineure, quelques tasses d’eau rougie , et des bains.
32. Dès le 8 messidor ( 27 juin ), la couleur de la peau était éclaircie , et le 1 8 de ce mois , Joly est sorti de l’Hospice parfaitement guéri de son ictère.
SEPTIÈME OBSERVATION
Ictère aigu compliqué de douleurs rhumatismales .
33. Moreau ( Pierre - Alexis ), âgé de vingtcinq ans, ancien soldat, maintenant marinier, d’une constitution très-robuste, d’un tempérament sanguin , était exposé par son état à travailler sur la rivière , surtout pendant la nuit.
34. H y a vingt jours qu’il sortit de l’iiôpitaï, où il avait été traité pour un coup de sabre. Il y
a six jours qu’après avoir été mouillé par la
i8 COURS SUll LES GÉNÉRALITÉS
pluie, au lieu de se sécher, il entra au cabaret et y fit la débauche. La nuit suivante, il dormit fort mai ; il eut de la céphalalgie et de la fièvre. En se levant, il éprouva des douleurs dans les lombes, dans les cuisses et dans les mollets, avec des tiraillemens , comme des déchiremens, sans que la peau eût changé de couleur.
35. Le lendemain , il prit l’émétique, qui procura l’évacuation d une grande quantité de hile, mais qui n’apporta aucune diminution dans les douleurs.
56. Le jour d’après, Moreau s’aperçut que sa peau était jaunâtre ; les douleurs abandonnèrent les lombes et les cuisses pour se réunir dans les mollets. Etant resté chez lui encore pendant deux jours, et n’éprouvant aucun soulagement, ce malade entra à la Clinique interne le 17 vendémiaire an vin ( 2 octobre i 799 ).
3 7. Le corps est d’un jaune d’ocre ; la chaleur de la peau est naturelle ; les yeux commencent à jaunir; la langue est jaune., mais n’est point limoneuse ; la bouche est pâteuse ; il y a de l’inappétence et de la soif; le sommeil est léger; la démangeaison se fait sentir. Le ventre est souple et point douloureux, meme à la région du foie; il n’y a d’œdème nulle part ; il n’y a de sensibilité qu’aux mollets, où se sont réunies les douleurs qui ont quitté les lombes et les cuisses. Les
déjections alvincs sont faciles et grisâtres ; les urines coulent aisément, et seulement sont un peu jaunes ; le pouls est dans l’état naturel.
58. Les symptômes restent stagnans pendant deux jours. Le 19 du mois, la couleur devient plus jaune; la soif est plus ardente; l’inappétence subsiste; le pouls est plus fréquent, plus serré; la chaleur et la démangeaison sont plus fortes ; les douleurs dans les mollets sont plus aiguës. Le 20, les douleurs des jambes ont diminué, et la jaunisse a pris plus d’intensité. Le 2j, la teinte de la peau commence à s’éclaircir ; les matières fécales sont moins grises, et prennent une couleur bilieuse ; les urines sont moins safranées ; les douleurs des jambes sont apaisées. Le 3o, les urines ont repris une couleur citrine ; les excrémens sont d’un jaune clair; la peau approche de sa couleur naturelle; les conjonctives sont blanches ; la langue est belle; l’appétit est revenu.
Le ier brumaire ( 2 5 octobre ), on peut observer avec quelle rapidité la maladie marche vers la résolution , qui est achevée au 28 , et le malade sort de l’Hospice en parfaite santé le 1 1 brumaire ( 2 novembre ).
09. Tout le traitement a consisté, à l’extérieur, en sangsues appliquées â l’anus et sur la région du foie , en bains , en Uniment pour fricdonner les jambes; à l’intérieur, en boissons dé-
layantes acidulées, eu sucs apéritifs, auxquels on a ajouté l’acétate de potasse , en bols savonneux , et, vers la fin, en purgations avec le sulfate de ma» gnésie.
HUITIÈME OBSEIIV ATIOîf.
Ictère aigu précédé de scorbut et suivi d’ascite.
40. Giot (Athanase), âgé de soixante-douze ans, marchand forain, brocanteur, et depuis onze ans commis à la Vallée aux volailles, d’un tempérament sanguin et nerveux, d’une forte constitution, a été, par état, toujours exposé aux intempéries de l’atmosphère; il lui arrivait souvent de passer de la plus grande frugalité à l’intempérance, et même à la débauche.
41. Dès l’âge de cinquante ans , il fut sujet à des fluxions sur les gencives, qui lui firent perdre presque toutes les dents; il éprouvait des langueurs , des lassitudes spontanées ; il remarquait sur plusieurs parties de son corps des taches ou plaques comme s’il avait reçu des contusions ; en un mot , il était atteint du scorbut.
42. Le ier thermidor an xi ( 20 juillet 1800 ), ayant été mouillé pendant plusieurs heures dans l’exercice de ses fonctions , il laissa sécher ses vêtemens sur son corps. Le soir, il fut pris de frisson et de fièvre , avec une douleur vive dans la région du foie.. Le lendemain, la peau était
jaune, surtout au visage; les urines devinrent jaunes aussi ; enfin il éprouva tous les symptômes qui caractérisent un ictère aigu.
43. Il ne fit rien que boire de l’eau et du vin jusqu’au 1 1, qu’il entra à l’Hôtel -Dieu, d’où il sortit le 8 fructidor (26 août), ennuyé de voir qu’à mesure que la jaunisse se dissipait l’enflure gagnait des membres abdominaux au scrotum et à l’abdomen,
44- Pendant les jours suivans , que Giot resta chez lui, il se mit à boire beaucoup devin, comme à son ordinaire. Ce régime ne lui réussissant point , il entra à la Clinique interne le 1 2 fructidor ( 3o août ).
43. Toute l’habitude du corps était jaune ; la figure et le haut de la poitrine l’étaient moins que les autres parties; les conjonctives ne l’étaient presque plus. La face était grippée ; la bouche était sèche; la soif était vive; il y avait anorexie complète. La poitrine ne rendait presque partout qu’un son obtus ; il y avait de la toux suivie de crachats muqueux en assez grande abondance; les mouvemens du cœur n’étaient point sensibles à la main ; le pouls était petit et irrégulier; le sommeil était fort léger; la céphalalgie tourmentait le malade; l’abdomen était volumineux et tendu, il résonnait par la percussion ; on y sentait une fluctuation manifeste.
Le foie était douloureux, mais ne paraissait point augmenté de volume. Le scrotum et les membres abdominaux étaient considérablement enflés; les déjections alvines étaient liquides, de couleur ardoisée, et recouvertes d’une sorte de pellicule blanchâtre, irisée et mousseuse. Les urines, fort rares et comme huileuses, étaient d’un jaune tirant sur le brun ; elles teignaient les parois du vase en jaune plus clair. On trouva au sacrum une escharre causée par le séjour dans le lit; les jambes et les cuisses étaient parsemées de taches de couleur violacée.
46. Tous les symptômes que nous venons de décrire allèrent en augmentant d’intensité, et Giot mourut le y vendémiaire an xn ( 5o septembre i8o3), après avoir eu le râle pendant deux heures.
Ouverture.
47. Le corps, dans le marasme le plus complet y avait la teinte jaune des ictériques et les signes du scorbut porté au dernier degré ; la bouche, entr ouverte, faisait voir une mâchoire sans une seule dent; les gencives gonflées, et la langue étaient noirâtres. Le ventre était boursoufïlé; les lombes, le scrotum et les membres abdominaux étaient très-in filtrés ; lescharre du sacrum était large et profonde; elle avait mis l’os â nu.
* 48- Dans la cavité du crâne, les méninges et
l’encéphale étaient sains; on ne trouva qu’environ deux onces ( 6 décagrammes ) de sérosité dans les ventricules et a la base du crâne.
49. Les bronches et la trachée-artère ont été trouvées remplies d’une mucosité rougeâtre, et dont on produisait la sortie en pressant le diaphragme de bas en haut.
5 0. Chaque cavité des pleures contenait environ un litre de sérosité.
51. Les poumons étaient gorgés d’une mucosité rougeâtre semblable à celle des bronches et de la trachée-artère ; ils n’avaient contracté aucune adhérence.
5s. Le péricarde contenait environ deux onces (6 décagrammes) de sérosité jaunâtre. Le cœur, petit et presque vide de sang , n’offrait aucune désorganisation sensible.
53. La cavité de l’abdomen, â la section des tégumens, laissa échapper une grande quantité de gaz; le péritoine contenait environ six litres de sérosité jaunâtre, tenant en suspension des concrétions albumineuses, et notamment un kyste attaché au mésentère, de la grosseur d’une moyenne noix , renfermant une matière purulente.
54. Le foie, dont le volume n’était pas augmenté , était d’un jaune marbré, plus ferme que dans l’état naturel , et graissant le scalpel. Ce
viscère avait avec le rein droit une telle adhérence, qu’on ne pouvait l’en séparer qu’en déchirant la substance de l’un ou de l’autre. Si l’on pressait le parenchyme du foie, on n’en exprimait pas de sang, mais un fluide jaunâtre qui semblait sortir du parenchyme lui-mème plutôt que des pores biliaires. La vésicule du fiel était pleine d’une bile en partie fluide et claire, en partie épaisse et très-visqueuse ; les canaux biliaires étaient libres.
55. La rate , de volume ordinaire , se déchirait au moindre effort; ce n’était qu’une masse pulpeuse sans consistance.
56. L’estomac et le duodénum étaient sains; Lun et l’autre étaient remplis d’une masse chymeuse très -jaune. Tout le canal intestinal n’offrait aucune désorganisation.
57. L’épiploon gastro - colique avait une adhérence intime, par son extrémité flottante, avec la partie inférieure du colon et avec le cordon spermatique gauche ; ce qui rapprochait un peu l’estomac de l’ombilic.
58. Les parties génitales étaient ecchymosées; la tunique vaginale contenait environ une once ( 3 décagrammes ) de sérosité jaunâtre.
5g. Les autres viscères de l’abdomen étaient
sains.
NEUVIEME OBSERVATION
Ictère aigu accompagné d’éruption pétéchiale.
60. Van - Dender (Charles), Belge, âgé de quarante - deux ans, cordonnier, est d’un tempérament bilieux, d’une constitution assez forte, d’un caractère colère et querelleur. 11 est fort adonné aux femmes et au vin.
61. Le ^5 germinal an xm ( i5 avril i8o5 ), dans la matinée, après une course rapide, cet homme s’enivra, ensuite se prit de querelle avec ses camarades, et en fut battu. Aussitôt après il ressentit vers la portion transverse du colon des douleurs de colique avec borborygmes et frissons passagers. Il se mit au lit; le frisson fut suivi d’une chaleur assez vive pendant toute la journée et pendant la nuit suivante.
62. Le lendemain , il paraît sur l’abdomen des taches jaunes et rougeâtres, lesquelles s’accroissent bientôt, et couvrent tout le corps. En même temps il se déclare de l’inappétence; la bouche devient amère; il a des déjections alvines liquides et blanchâtres ; le malade va à la selle cinq â six fois dans le jour, et autant la nuit suivante ; les urines prennent la couleur daine forte infusion de safran.
