Pendant son séjour dans sa chambre

Yan - Dender fit usage d une tisane de chicorée et cîe réglisse , et d une infusion de germandrée : les coliques cédèrent, mais la couleur ictérique augmenta.

64. Ce malade entre à la Clinique interne le 6floréalan xiv (26 avril 1 806). Toute lasurfacedu corps est d’un jaune foncé ; les conjonctives partagent cette couleur. La langue est couverte d’un enduit jaunâtre très-épais ; la bouche est sèche et amère. Il y a du dégoût pour les aîimens, et de la soif. La diarrhée, qui avait duré douze jours, a cessé ; les déjections alvines sont solides et de couleur d’ardoise; les urines sont épaisses, huileuses , et teignent en jaune foncé les parois du vase qui les reçoit. L’abdomen est peu tuméfié et souple ; en le palpant, on n’y découvre aucun engorgement des viscères, et l’on ne procure aucune douleur. Depuis quinze jours, il se manifeste tous les soirs, vers six heures, un frisson qui est suivi de chaleur, et la fièvre dure toute la nuit.

65. L’application des sangsues à l’anus , les bains, l’usage des boissons délayantes et acidulées , des sucs apéritifs coupés avec de l’eau de Seltz, du sulfate de magnésie, font obtenir une amélioration sensible. Le malade entrait presqu’en convalescence; mais le 20 du mois, Van- Dender se prit de querelle avec un infirmier, et

se mit dans line colère que I on eut bien de la peine à calmer. Tous les symptômes de l'ictère reparurent avec plus de violence ; la céphalalgie fut intense; il se fit subitement une éruption de taches violettes qui couvrit presque toute la surface du corps ; la fièvre fut ardente. Cet état se soutint le lendemain. Le 22, les lèvres se tuméfièrent; la parole devint difficile; l’éruption pétéchiale fut plus prononcée ; la chaleur intérieure fut plus grande; la soif était très-intense. Dans l’après-midi, le malade, se livrant à son humeur impatiente, descend dans la cour de l’Hospice,, et se gorge d’eau froide; il s’en lave le visage, les mains elles jambes. Aussitôt il est saisi de frisson et de tremblement , auxquels succède une fièvre très -violente ; les lèvres sont énormément gon flées et cuisantes ; le délire se déclare et ne quitte plus le malade; il y a plusieurs selles liquides et involontaires. Le 2 5 au matin, la respiration est râleuse; le malade ne peut articuler une seule parole; il expire à huit heures.

66. Il y avait encore assez d’embonpoint; une teinte jaune était étendue sur tout le corps. La poitrine, le dos, les membres abdominaux, étaient couverts d’une éruption pétéchiale noi^ râtre.

67. Les tégumens du crâne présentaient sur les côtés des espèces d’ecchymoses. Toutes les méninges, jusque dans leurs derniers replis, avaient une teinte jaune très-foncée. L’encéphale était parfaitement sain; il n’y avait aucun épanchement dans les ventricules ni à la base du crâne.

68. Les poumons étaient dans une sorte d’infiltration sanguine, qui leur donnait une consistance plus grande que dans l’état naturel. Lorsqu’on les incisait, il s’écoulait du sang noirâtre, auquel était mêlé un liquide écumeux et jaunâtre. Le poumon droit adhérait par quelques brides â la pleure costale ; le gauche y adhérait totalement par un tissu cellulaire lâche et ancien. Le cœur et ses annexes étaient dans l’état sain.

69. Dans l’abdomen , l’estomac et les intestins n’offraient aucune lésion pathologique. Le pancréas avait augmenté de volume, et était presque squirrheux. Le foie, de volume ordinaire, avait une couleur noirâtre qui pénétrait toute sa substance. Quand on l’incisait , il en sortait du sang noir, et son tissu se déchirait assez facilement. La vésicule était parsemée de points d’un jaune cuivreux. A l’extérieur, les canaux cystique et hépatique étaient en bon état; mais, quelques lignes après leur réunion, le canal cholédoque se rétrécissait d’une manière sensible et

allait se terminer dans le duodénum par un petit bourrelet saillant d'environ une ligne ( 2 millimètres ) de diamètre. L extrémité de ce bourrelet était fermée ; tout le canal commun était blanchâtre, ce qui fît présumer que depuis quelque temps la bile n y pouvait plus passer. On n’a pu trouver l’insertion du canal de W ir sumgus , à cause de l’état squirrheux du pancréas ; mais on soupçonna qu’il y avait également obstruction.

Réflexions .

70. Nous pensons que cet état des canaux biliaires et du pancréas ont été la cause prédisposante de l’ictère r dont la cause occasionnelle a été la querelle et les coups que Van-Dender a reçus le 2 5 germinal; quela colère qu’il a éprouvée le 20 floréal' a déterminé l’éruption pétéchiale, et que l’eau froide qu’il a bue, et les lotions qu’il a faites le 22 , en répercutant cette éruption, ont donné naissance aux accidens qui l’ont fait périr le 20.

De r ictère chronique.

PREMIÈRE OBSERVATION

Ictère chronique causé par un effort violent , suivi de flétrissure du foie , etc.

71. Verchez (Charles), âgé de cinquante-cinq ans, tonnelier sur les ports, d’un tempérament

bilieux, dune forte constitution, voulant, en septembre i 8 1 i , soulever une pièce de vin, sentit une douleur et un craquement dans Faine gauche; aussitôt il se forma une tumeur du volume d’un œuf de poule. Cette hernie inguinale fut réduite assez facilement , et contenue par un bandage, que le malade a porté depuis ce moment. Quelques jours après cet accident , Verchez sentit une douleur assez vive dans la région du foie. Cette douleur changea plusieurs fois de place, et disparut au bout de huit jours; mais alors le malade s’aperçut que son visage et ses yeux commençaient à jaunir , et insensiblement tout le corps participa à cette couleur.

y 2. Verchez a fait usage d’une foule de remèdes que lui conseillaient des commères du quartier, et que lui fournissaient des herboristes;

il fit, entre autres, pendant long-temps usage de

la tisane des sœurs de Saint-Sulpice , et l’ictère devenait de plus en plus foncé.

y 5. C’est dans cet état qu’après huit mois passés sans avoir interrompu ses travaux , Verchez entra à la Clinique interne le s î mai 1812.

ha maigreur est considérable ; l’air est triste; toute la surface du corps est d’un jaune verdâtre, surtout aux conjonctives et à la sclérotique; la région épigastrique est sensible à la pression ; le foie , qui ne paraît pas augmenté de

volume, est douloureux; la langue est couverte d’un enduit jaunâtre , il y a de l’appétit , la soif est modérée; les déjections ai vin es sont rares et de couleur d’ardoise; les urines ont une couleur de safran très-foncée; elles teignent en jaune verdâtre le vase qui les reçoit et le linge qu’on y plonge. Il n’y a point de fièvre ; le pouls est développé , il donne soixante-douze pulsations par minutes ; le sommeil est quelquefois terminé par des réveils en sursaut ; les battemens du cœur sont obscurs ; il y a une toux assez forte et trèsincommode, suivie de crachats muqueux et abondans. Lorsque le malade reste quelque temps debout, il survient un léger œdème aux jambes.

75. On prescrit des apéritifs et des pectoraux incisifs ; on applique des sangsues sur la région du foie , et l’on baigne le malade , qui éprouve de l’amélioration

76. Le 26 du mois , le ventre est tendu et douloureux; on y sent de la fluctuation. Du 26 au 3o, il y a de l’augmentation dans tous les symptômes ; les membres abdominaux sont plus infiltrés; la constipation persiste ; les urines sont plus rares et plus foncées en couleur ; de violentes douleurs de coliques se font sentir. Le 5 juin , il survient dans l’abdomen des angoisses inexprimables; le ventre est si tendu, que l’on se détermine à pratiquer la ponction ; 011 n’évacue qu’environ

six litres de liquide, qui ressemblait â de l’eau dans laquelle on aurait délayé de la biie. Cette opération procura peu de soulagement. Dès le lendemain, la peau était sèche et brûlante; le pouls était dur , fréquent; il avait quatre-vingtdix pulsations par minutes. La faiblesse était remarquable, la soif des plus vives ; tous les symptômes avaient acquis de l’intensité.

77. Le 8, la faiblesse est extrême; il y a de l’agitation , des anxiétés très-grandes , une soif des plus vives , et cependant presque impossibilité d’avaler; altération des traits de la face. Pendant la nuit suivante, le malade cherche à sortir du lit; il a du délire. A neuf heures du matin , il perd la parole ; les paupières sont à demi-fermées ; la cornée s’obscurcit ; la pupille est immobile ; la respiration devient râleuse ; une sueur froide et visqueuse se répand sur tout le corps , et le malade expire à dix heures un quart.

78. Le marasme était extrême; toute la surface de la peau était d’un jaune foncé tirant sur le vert; le ventre était distendu; la poitrine résonnait bien dans toute son étendue ; les membres abdominaux étaient infiltrés.

79. Les tégumens du crâne, le péricrâne â l’intérieur , les méninges avaient une teinte

jaune; les liquides, assez abondans, qu’on observait entre la méninge et la méningine, ceux qui étaient contenus dans les ventricules, avaient aussi une teinte jaunâtre. La substance cérébrale n’olFrait aucune désorganisation.

80. La poitrine étant ouverte , on vit que tous les organes, toutes les membranes , le tissu cellulaire, la graisse, etc., qui, dans l’état naturel, sont blancs , étaient également d’une couleur jaune, couleur qui, pour le dire d’avance, se remarquait sur toutes les autres parties du corps.

81. Le lobe inférieur du poumon droit était un peu rouge, légèrement engorgé, et recouvert d’une couche membraniforme rougeâtre; il y avait de la sérosité jaunâtre épanchée entre les pleures de ce côté. Le cœur , son enveloppe, et les gros vaisseaux, étaient sains.

82. On trouva dans le péritoine plusieurs litres de sérosité sanguinolente, qui portait un reflet jaune. Les intestins étaient fort distendus par des gaz , très-enflammés , et parsemés de plaques noires et qui s’enlevaient par lames assez éten dues ; le colon transverse surtout était très-dilaté, ses membranes étaient épaissies; l’épiploon était entièrement fondu.

83. Le foie , un peu moins volumineux que dans l’état naturel, avait à l’extérieur et à l’intérieur une couleur de verre de bouteille foncé.

ry r*

Son tissu, dans tout son ensemble, était dur, serré comme s'il eût été soumis à la presse, et paraissait incapable de sécréter la bile; mais il ne présentait à sa surface et dans son tissu ni bosselures ni tubercules. La vésicule du fiel renfermait environ trois onces ( 9 décagrammes ) d’un liquide visqueux, blanchâtre, et qui n’avait aucun des caractères de la bile. Le canal cholédoque paraissait obstrué; au moins il était fort rétréci par un noyau un peu squirrheux , placé dans la scissure du foie.

84. Les autres viscères de l’abdomen n’avaient rien de particulier que la teinte extrêmement jaune qui se remarquait sur tous.

Réflexions.

85. L’effort qui a causé la hernie a porté en même temps son impression sur le foie, a dérangé les fonctions de ce viscère , et produit la jaunisse. Cette maladie , très-curable dans l’origine , a été entretenue et augmentée par le travail continuel , et surtout par le mauvais traitement que Verchez lui a opposé. Nous ne reviendrions pas sur les effets que produit la tisane des sœurs de Saint-Sulpice , si ce n’était pas ce médicament drastique qui, dans le cas présent, avait causé l’entérite et les autres désorganisations des intestins; mais pourrait-on jamais se-

lever assez contre l'ignorance et souvent la cupidité, qui, abusant de la crédulité, changent un remède en un véritable poison?

DEUXIÈME observation.

Ictère chronique , dû probablement à des calculs biliaires , et compliqué de scorbut.

86. Pinon ( Jean ) , âgé de quarante ans , est né à Versailles. Son tempérament est bilieux, son caractère est grave , son air est intéressant. Il avait été attaché au service du roi Louis xvi ; maintenant il est portier au château des Tuileries. Son logement, placé au rez-de-chaussée, auprès delà salle de spectacle, est très-humide et très-froid. Sa nourriture a été souvent fort mauvaise.

87. Il y a trois ans, â la suite des chagrins longs et profonds que lui avait causés la révolution, cet homme éprouva des douleurs très-violentes dans les jambes, et bientôt après il eut la jaunisse, qui d’abord fut légère, et augmenta graduellement d’intensité. A mesure que la jaunisse faisait des progrès, les douleurs des jambes se dissipaient. Pinon de fit pendant dix-huit mois aucune attention â sa maladie. Le ïo février 1810, il entra à l’infirmerie placée à l’hôpital de la Charité.

COURS S U R LES GENERALITES

88. Ayant obtenu une amélioration sensible, il sortit de l’infirmerie à la fin de mars, et se fit traiter chez lui par le médecin de service du château. L’ictère reparut avec plus de force qu auparavant ; il était accompagné de fièvre; les accès, assez légers, revenaient tous les soirs; i appétit se perdit; la faiblesse était très-grande; Pinon rentra à l’infirmerie, dont je me trouvais alors le médecin.

89. La maigreur était considérable; toute la surface du corps était chaude, sèche , et de couleur bronzée ;' les conjonctives étaient d’un jaune foncé. 11 y avait de la céphalalgie et de l’anorexie; la bouche était pâteuse; la langue était chargée d’un enduit jaune. Après les repas, il venait des rapports acides et quelquefois nidoreux, qui étaient suivis d’un sentiment d’érosion le long de l’œsophage. Les gencives étaient gonflées et saignantes , les dents brunes et déchaussées. Il y avait de fréquens épistaxis ; le sang qui coulait par le nez était pâle et sans consistance. Les déjections alvines étaient fréquentes, liquides, et de couleur ardoisée, quelquefois sanguinolentes. Les urines étaient épaisses , filantes, d’un jaune très -foncé, et se couvraient, par le repos , d’une espèce d’écume grasse, La respiration était libre et naturelle; la poitrine, percutée, résonnait dans tous ses points. L abdomen

était tuméfié; l’estomac paraissait tendu ; le foie n’avait point augmenté de volume; mais toute la région épigastrique était extrêmement douloureuse; on sentait dans le bas-ventre une fluctuation très-manifeste.

90. Les membres abdominaux étaient œdémateux et tout parsemés de taches d’un rouge brun, larges, et isolées les unes des autres. Les membres thoraciques étaient douloureux au toucher.

91. Le pouls était mon, ondoyant, et facile à déprimer pendant le jour. Le soir, la fièvre s’allumait; le pouls devenait dur et fréquent; la chaleur de la peau et la céphalalgie augmentaien t ; la soif devenait intense. Il y avait de l’insomnie ; mais le malade conservait le libre exercice de ses fonctions intellectuelles.

9 2. Du jour de l’entrée du malade au 18 du mois, on fit appliquer des sangsues a l’anus; on prescrivit successivement la décoction de chiendent et de réglisse légèrement nitrée , le petitlait, la limonade oxalique et vineuse, les sucs apéritifs avec le sirop antiscorbutique , un gargarisme antiscorbutique , etc.

90. Par ce traitement, on parut obtenir quelques succès; les urines étaient plus claires et plus abondantes; les selles avaient pris un peu de consistance ; la teinte de la peau était moins

jaune; la fièvre était moins forte; l’appétit semblait revenir; mais le 19 la rénitence de l’abdomen est plus marquée ; la fluctuation est plus manifeste. Le 22, la tuméfaction est si considérable , qu elle ne permet plus de sentir distinctement ni le foie ni l’estomac ; les déjections alvines deviennent plus fréquentes et plus liquides ; les urines reprennent leur épaisseur et leur couleur ; les membres abdominaux sont plus infiltrés ; l’œdème gagne le scrotum. Le 28, il y a augmentation de tous les symptômes ; la partie interne des cuisses est rouge et douloureuse. C’est en vain qu’on a recours aux frictions mercurielles sur la région du foie, à l’emplâtre de ciguë sur l’épigastre , aux fomentations résolutives sur le scrotum, à l’oxymel scillitique, au sirop de nerprun , au vin amer et diurétique , aux pilules savonneuses. Le 28, l’infiltration des nombres et l’ascite avaient fait des progrès considérables ; les lèvres étaient livides ; les gencives étaient noires et toujours sanglantes, la respiration était extrêmement difficile et suspirieuse; le pouls était misérable; les mains étaient d’un froid glacial. Le soir, il y eut des déjections alvines involontaires. Vers minuit , le malade perdit connaissance; il poussait des cris plaintifs; un sang décomposé coula en très-grande abondance par le nez et par la bouche. Le 29 , à trois

heures du matin, l’hémorrhagie fut plus considérable; le malade tomba tout-à-fait dans l’agonie ; il mourut à huit heures. Aussitôt après sa mort, la peau devint d’un jaune encore plus foncé , et tout le corps exhalait une odeur infecte.

Ouverture.

94. On trouva plus de deux onces ( 6 décagrammes ) de sérosité jaunâtre dans les ventricules du cerveau et à la base du crâne.

96. Les poumons étaient remplis d’un liquide sanguinolent, que l’on pouvait exprimer de leur tissu en le pressant comme une éponge.

96. Le péritoine contenait environ dix litres d’un liquide séreux et très - jaune. L’estomac était distendu par des gaz très - fétides ; il était d’un jaune foncé tant â l’extérieur qu’à l’intérieur; sa membrane muqueuse était parsemée de taches d’un rouge pourpré , qui tranchaient sur le jaune. Les intestins, également distendus par des gaz , avaient une couleur de vert tirant sur le noir; ils exhalaient une odeur infecte. Le foie , dont le volume n’était presque pas augmenté , était dur et irrégulier à sa surface ; son parenchyme commençait à devenir squirrheux ; il était d’un jaune tirant sur le vert , comme de la chair putréfiée. La membrane péritonéale qui recouvre ce viscère , sans être épaissie , formait

des espèces de brides qui ressemblaient à des ramifications vasculaires, La vésicule du fiel était très-dilatée et grisâtre ; elle ne contenait qu’une petite quantité de bile peu colorée et séreuse, dans laquelle il y avait des flocons de matière visqueuse. Cette vésicule était principalement remplie d’un nombre considérable de petits calculs biliaires très-noirs.

97. Les autres organes de l’abdomen étaient sains; mais tous étaient teints en jaune verdâtre.

Réflexions*

98. 11 paraît évident que les chagrins qu’avait éprouvés Pinon ont causé la formation des calculs biliaires, qui â leur tour ont donné naissance à l’ictère chronique, auquel le malade n’a rien opposé pendant un si long temps. Une seule chose pourrait surprendre, c’est que le foie ne faisait que commencer à devenir squirrheux et n’était pas racorni et tuberculeux.

99. On peut aussi trouver la cause du scorbut dans le chagrin lui -même, dans la mauvaise nourriture â laquelle a été soumis le malade, tombé dans la détresse après la mort du Pioi, et dans l’habitation humide et froide de Pinon. Les hémorrhagies fréquentes d’un sang séreux ont presque toujours lieu dans le scorbut très-avancé ainsi que les déjections alvines sanguinolentes

100. L’ascite est la suite très - ordinaire des désorganisations des viscères, surtout des viscères abdominaux.

TROISIÈME OBSERVATION

Ictère chronique , foie tuberculeux , ascite .

101. Vitra y (Louis), âgé de cinquante-cinq ans, fondeur en cuivre, d’un tempérament sanguin et bilieux, d’une constitution assez forte, d’un caractère emporté , aigri par les chagrins, a eu plusieurs phîegmasies de la poitrine, et, â plusieurs époques de sa vie, a éprouvé des douleurs dans l’hypochondre droit, et a été affecté de jaunisse.

102. Il y a sept mois qu’a la suite d’un violent accès de colère il fut atteint d’un ictère général, qui fut accompagné de fièvre et d’envies de vomir. Cet état dura six mois, pendant lesquels il ne prit que quelques' tisanes insignifiantes, et qui ne procurèrent aucune amélioration. Il y a vingt jours, le ventre se tuméfia; il survint des douleurs très -vives dans l’abdomen; ces accidens déterminèrent Vil ray à entrer à la Clinique le 2 y novembre 181O.

103. La peau est très - jaune ; la face paraît bronzée; les yeux sont également jaunes; les lèvres sont sèches ; la bouche est amère; la langue

est recouverte d’un enduit visqueux ; les évacuations alvines sont rares, jaunes, et dures; les urines sont chargées et très-jaunes ; l’appétit est nul ; le coucher est facile sur tous les côtés. La poitrine ne rend qu’un son obscur dans presque toutes ses parties; la respiration est courte; le cœur est tranquille ; le pouls est petit, fréquent, fébrile. L’abdomen est tendu et douloureux ; tous les viscères qu’il contient paraissent empâtés.

104. On applique des sangsues à l’anus; on donne le petit-lait clarifié , et la tisane apéritive mineure; on fait prendre des lavemens émoiliens, et des bains.

1 o5. Pendant les deux jours suivans , Je ventre a augmenté de volume , et est devenu très-sensible au toucher ; les lavemens sont rendus sans entraîner de matière fécale ; les urines sont rares et noirâtres.

106. Le 3o , la langue est noire et sèche; la toux est fréquente; il y a dans la journée cinq ou six vomissemens de matière brune; le pouls est plus petit, plus enfoncé, plus lent; la prostration est manifeste; il y a quelques instans de délire. On ajoute aux prescriptions l’infusion de quinquina.,

107. Le 2 décembre, le délire est continuel; il y a des selles involontaires; la respiration est

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. /p

stertoreuse; le pouls est extrêmement faible; le malade expire à quatre heures du soir sans agonie marquée.

Ouverture .

108. Tout le corps avait la teinte jaune intense qui caractérise l’ictère ; il était encore loin du marasme. Les chairs étaient molles, humides et très-jaunes.

109. Les vaisseaux de la méningine étaient fort engorgés; c’était le seul organe contenu dans le crâne qui ne participait point à la teinte jaune ; la méninge et tout l’encéphale , qui d’ailleurs n’offraient aucune altération , étaient d’un jaune foncé, ainsi que la sérosité qui remplissait les ventricules.

iiOc Le poumon droit était fort adhérent à la pleure costale par des brides anciennes. 11 était dur et comme carnifié dans la majeure partie de son étendue; le gauche était aussi adhé^ rent, mais crépitant. Tout le tissu des poumons et les pleures étaient d une couleur jaune. Le péricarde contenait environ une once ( 3 décagrammes) de sérosité d’un jaune très-foncé, qui teignait les doigts et le linge avec lequel on les essuyait. Le cœur était flasque, vide de sang et fort jaune.