DIX-HUITIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion et des affections du foie.

Autres maladies du foie.

i. Après les sqüirrhes, les carcinomes et les tubercules du foie, je crois devoir placer diverses autres désorganisations de ce viscère, telles qu’engorgemens , abcès , suppuration , etc. , maladies qui, pour la plupart, simulent d’autres affections que celles qui existent en effet, et sur lesquelles il me serait bien difficile, pour ne pas dire impossible, de vous rien dire qui pût vous guider dans le diagnostic, mais dont vous acquerrez une connaissance superficielle par les exemples ci-après.

PREMIÈRE OBSERVATION

Engorgement énorme du foie et de ta rate.

2. Siecheux ( François) , âgé de quarante-sept ans, né à Saint-Vorry, département de la Creuse, d’un tempérament bilieux, d’une assez forte cou-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l/p

stitution, était ouvrier dans une manufacture de boutons de métal.

3. Il nous raconta qu’à l’âge de onze ans il avait contracté la gale, qu’il garda plusieurs mois, et . qu’il traita, dans le mois de mai , en se roulant tout nu, le matin, dans l’herbe couverte de rosée. La gale disparut en trois jours; mais deux jours après, Siecheux fut pris d’une fièvre intermittente quotidienne, qu’il guérit parfaitement, au bout de deux semaines, en buvant le matin à jeun trois verres de son urine. Si le récit est exact, il faut convenir que les médecins et les pharmaciens ne seraient pas disposés à admettre cette plaisante médication, et que ce serait bien là un exemple de ce que j’ai appelé la médecine d3 instinct.

4- Il y a quatre ans, Siecheux eut une rétention d’urines, et en même temps il fut tourmenté par deshémorrhoïdes. Il y a environ deux ans, il fut affecté d’un catarrhe qui dura quatre mois ; peu de temps après en avoir été débarrassé, le malade éprouva une dyspnée habituelle qui augmentait par le moindre exercice. Quelquefois son sommeil était troublé, et finissait par des réveils en sursaut. Vers cette époque, Siecheux commença à remarquer que son ventre était plus volumineux ; il y ressentait une douleur sourde et constante ; l’appétit diminua sensiblement; la

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soif devint assez vive; la constipation eut lieu.

5. Depuis Fentrée du malade à l’Hospice clinique, le îo fructidor an xi (28 août 1800) , la peau est jaune et plombée; la figure est décolorée, un peu amaigrie et grippée; les lèvres sont pâles; la langue est blanchâtre; il y a de l’anorexie et une soif très-vive; la respiration est fréquente et pénible , elle semble ne s’opérer que par l’action du diaphragme; il n’y a point de toux ni d’expectoration. La poitrine résonne assez bien dans toutes ses régions; les battemens du cœur sont réguliers; le pouls est peu développé et facile à déprimer. On compte soixantesix battemens par minute; on y remarque une intermittence tantôt après trente pulsations , tantôt après quarante. Le ventre est fort volumineux, surtout â la région ombilicale. On sent dans l’abdomen deux tumeurs distinctes ; l’une, qui est le résultat de la tuméfaction du foie , est située dans l’hypochondre droit; elle s’étend jusqu’à l’hypochondre gauche et presque jusqu’à l’ombilic ; elle est très-dure et douloureuse. L’autre , manifestement due à la rate, prend au bord osseux des côtes asternales gauches, longe la masse formée par les muscles sacro-spinaux , et se termine au-dessus de la région inguinale. Elle forme une espèce de triangle ; elle produit, ainsi que la tumeur du foie , une douleur pongitive .

profonde et continuelle. Dans le reste de l’abdomen , en employant une légère percussion , on sent de la fluctuation.

6. Le malade est très-faible, il est constipé, mais il n’a point de vomissemens; l’émission de l’urine est abondante. Le sommeil est interrompu par 1 s douleurs, qui se font sentir la nuit comme le jour.

7. Etant resté, à peu de chose près, dans le même état pendant sept jours, si ce n’est que les trois derniers jours il avait expectoré une grande quantité de matières muqueuses et rougeâtres , Siecheux est mort inopinément le 18 fructidor (5 septembre), sans qu’on eût remarqué rien de particulier qu’une grande suffocation pendant environ une heure.

Ouverture .

8. Le corps était encore musclé , gras et sans infiltration , excepté à la face. La bouche était remplie d’un liquide mousseux et sanguinolent, qu’on faisait sortir â flots en pressant l’abdomen. La poitrine résonnait assez bien.

9. On trouva très -peu de sérosité limpide dans les méninges, dans les ventricules du cerveau et à la base du crâne.

10. Les poumons étaient noirâtres , gorgés de » sang mêlé à un liquide mousseux semblable à

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celui qui sortait par la bouche, et qui remplissait les bronches et la trachée-artère. 11 n’y avait point d’épanchemens entre les pleures. Le cœur était sain; le péricarde contenait environ six onces ( 184 grammes) de sérosité de couleur citrine.

1 j. L’abdomen, qui était si volumineux, ne renfermait qu’environ un kilogramme et demi de liquide épanché, dans lequel baignaient les organes de cette cavité. Les intestins étaient distendus et un peu rougeâtres ; la membrane m uqueuse de l’estomac était phlogosée.

12. Le foie occupait tout l’hypochondre droit, soulevait l’appendice sternal, s’étendait jusqu’à Thypochondre gauche et jusqu’à l’ombilic , ainsi qu’on l’avait remarqué du vivant du malade; cependant il n’était qu’énormément engorgé; son parenchyme était sain, ses vaisseaux étaient bien conservés, il n’y avait aucun tubercule; sa vésicule était pleine de bile rougeâtre et épaissie.

13. La rate avait plus de quatre fois son volume ordinaire; elle était ferme et noirâtre, et d’ailleurs, ainsi que nous l’avons annoncé cidessus, elle était triangulaire, et s’étendait depuis les côtes asternales gauches jusqu’au-dessus de la région inguinale.

14. Les reins et tous les autres organes de l’abdomen étaient sains.

Réflexions.

1 5. Je ne reviendrai pas sur la guérison de la gale par la rosée du mois de mai. D’après l’opinion que j’ai adoptée, je dois penser, si cela a eu lieu, que les acares qui avaient fait naître et développer les boutons et les pustules ont été tués comme ils l’auraient été par des préparations sulfureuses , par des préparations mercurielles, etc. 11 n’y a rien de surprenant à voir la ' fièvre succéder à la guérison subite de la gale, surtout par un traitement aussi insolite, qui a dû en même temps opérer une suppression de la transpiration.

1.6. Quant à la guérison de la fièvre quotidienne par l’urine, je dirai que ce moyen est souvent employé par les gens du peuple, et particulièrement par les gens de la campagne, et que souvent il réussit. ,

iÿ. Le catarrhe, devenu chronique, a pu causer la dyspnée, l’engouement du poumon, qui a fourni à cette accumulation de liquide qui remplissait le tissu du viscère, les bronches., la trachée, et qui sortit en si grande abondance par la bouche après la mort.

\ 8. Mais comment une affection aussi profonde du foie et de la rate n’a-t-elle été ni

précédée ni suivie d’un. ictère très-prononcé?

19. Comment cette affection du foie, comment celle de la rate n’ont-elles pas amené un grand épanchement séreux dans le péritoine , et l’infiltration générale des membres abdominaux? Faut-il donc que les viscères soient devenus squirrheux et tuberculeux pour produire l’ascite?

20. Voilà encore des phénomènes, des effets dont je soumets l’explication à ceux qui savent

tout expliquer : je me contente d’observer.

DEUXIÈME OBSERVATION

Abcès au foie qui a fusé jusque dans le poumon droit .

2 1 . Hinard (Pierre) , culottier, âgé de quarantehuit ans, d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une forte constitution , avait fait souvent abus des liqueurs alcoholiques.

22. 11 y a dix-neuf mois, cet homme sentit tout à coup dans le dos un grand frisson , suivi d’une forte chaleur, laquelle dura plusieurs heures. 11 survint ensuite de la toux, avec une expectoration de crachats muqueux. Depuis cette époque, la toux et l’expectoration ont duré; la respiration est devenue difficile, surtout quand le malade monte un escalier ou marche un peu vite.

20. Admis à la Clinique interne le 28 août 1809, Hinard a offert l’état suivant : la peau est chaude,

sèche et jaune; les pommettes sont colorées; les lèvres sont vermeilles ; la bouche est pâteuse ; la langue est couverte d’un enduit jaunâtre ; il y a de l’anorexie, des nausées, une soif vive. L’épigastre est sensible au toucher , ainsi que les hypochondres; le foie proémine au-dessous des côtes ; il est très-rénitent, et particulièrement douloureux; le ventre est souple; les déjections alvines et les urines sont dans l’état naturel. Le sommeil est impossible quand le malade est couché sur le côté droit. La respiration est pénible; il y a une toux fréquente, qui fait rendre une assez grande quantité de crachats muqueux ; la poitrine ne rend qu’un son très-mat dans tout le côté droit, et un peu obscur dans la région précordiale; les battemens du cœur sont trèsprononcés et prompts; le pouls est dur, accéléré, mais sans intermittence.

2l\. On fait appliquer douze sangsues à l’anus et douze autres sur le côté droit de la poitrine. Deux heures après, on fait prendre de l’ipécacuanha ; on ordonne pour boisson l’infusion de bourrache , avec l’oxymel simple et le petit-lait édulcoré. Ce vomitif, ainsi précédé de la saignée par les sangsues , fait rendre de la bile verte en assez grande quantité, et procure plusieurs selles liquides. Le malade se trouve singulièrement soulagé pendant trois Jours; mais le ior septembre

l5o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

la scène change : la peau devient plus chaude et plus sèche; le visage est plus coloré; le pouls est plus dur et plus vite; il y a par instans de la céphalalgie, occasionnée par la toux , qui est plus fréquente. Pendant les fortes inspirations, le malade éprouve une douleur pongitive au côté droit de la poitrine. La maigreur devient plus sensible.

25. Le visage est plus pâle et plus jaune; le pouls est niou, quoique toujours fréquent; la respiration est de plus en plus gênée; les battement du cœur sont moins forts; il s’établit des sueurs nocturnes. Le 3 , les crachats deviennent sanguinolens. Le 4 , l’enduit de la langue se dessèche , la soif ett très-vive. Tous les symptômes fâcheux augmentent d’intensité. Le 8 , il y a de la suffocation; la voix est éteinte; les traits du visage sont décomposés ; il y a de l’incohérence dans les idées; les forces sont abattues. Hinard meurt le 9 à huit heures du matin.

Ouverture.