L’encéphale et les méninges sont en bon état

27. Le poumon gauche est très-adhérent à la pleure costale; son lobe supérieur n’est point crépitant. Le poumon droit est également adhérent à la pleure, il offre d’ailleurs une désor-

ganisation dont nous parlerons plus bas. Le cœur est augmenté de volume ; les parois du ventricule gauche sont très - épaissies ; l’orifice de l’aorte est rétréci d’une manière remarquable.

28. Dans l’abdomen , le foie était d’un volume considérable ; il remplissait presque les deux hypochondres ; il paraissait sain à F extérieur , mais en le soulevant, on découvrit un abcès de trois pouces (8 centimètres) d’étendue en tous sens, et d’un pouce (27 millimètres) de profondeur. Cet abcès était circonscrit, et ne s’étendait point dans l’intérieur du viscère ; en cet endroit le

tissu du foie était changé en une matière purulente, blanche et assez liée.

29. Un peu plus haut et plus en arrière, au sommet de la convexité du foie , on trouva un autre

abcès bien plus considérable : il avait en superficie environ neuf pouces (24 centimètres). A sa partie supérieure, cet abcès avait gagné le diaphragme, qu’il avait détruit; delà le pus avait

fusé dans le lobe inférieur du poumon droit. Lorsqu’on voulut enlever ce poumon, il se déchira , et laissa couler près de quatre livres ( 2 kilogrammes) de pus blanc et très-consistant; le reste du poumon était sain. Ayant nettoyé

ces deux viscères , on découvrit facilement la

route qu’avait dû suivre l’abcès. On trouva en outre dans le foie deux points dans lesquels il y

i52 cours sur les généralités

avait un épanchement de sang qui paraissait disposé à former d'autres abcès. La vésicule du fiel était fort ample, et remplie d’une bile trèsfluide et verdâtre.

3o. L’estomac était un peu distendu, mais d’ailleurs sain , ainsi que tous les autres viscères de l'abdomen.

Réflexions.

5 1 . Nous avons complètement ignoré la cause d’une si grande désorganisation du foie , le malade n’ayant accusé ni ictère précédent, ni coup, ni chute, ni effort quelconque dont l’action aurait été portée sur cette partie. L’abus desliqueurs alcoholiques produit ordinairement des lésions de l’estomac , et non pas du foie, qui clans les cas de squirrhe de l’estomac ne participe à la maladie qu’après que le carcinome, en s’ulcérant, a détruit l’adhérence contractée entre les deux organes.

3a. Le premier abcès découvert, et qui était circonscrit, les deux amas de sang isolés et trouvés en dernier prouvent évidemment que c’est le foie qui a été affecté le premier, et que le diaphragma et le poumon ne font été que secondairement- Cette opinion est confirmée encore par l’état sain du reste du poumon; ainsi il faut éloigner l’idée d’une vomique , dont le pus aurait fusé jusque dans le foie.

55. Le commencement de lésion du cœur et le rétrécissement de l’orifice de l’aorte ne paraissent pas avoir influé sur la maladie du foie et du poumon, qui ont causé les diîTérensaccidens, qu’on aurait pu attribuer à un dérangement des organes de la circulation, et qui n’étaient dus qu’à la lésion de ceux de la respiration.

TROISIÈME OBSERVATION

Suppuration du foie , squivrhe non ulcéré du pylore ,

affection scorbutique.

54. Lefebvre (Jean-Philippe), âgé de quarante-trois ans , imprimeur à la presse , est d’un tempérament lymphatique et bilieux , d’une forte constitution, d’un caractère assez doux. Il n’a pas eu toujours des passions modérées ; plusieurs maladies syphilitiques l’ont puni de ses excès ; mais , ce qui lui a fait le plus de mal , c’est de s’être livré souvent â boire beaucoup de vin, et plus encore de i’eau-de-vie.

55. Il y a neuf mois que cet homme, en sortant de dîner, fut subitement, et sans cause connue , pris d’un point douloureux dans l’épigastre. Ce point subsistant, Lefebvre se fit traiter chez lui pendant six mois. On lui fit prendre de l’eau de Sedlitz, de l’eau de Yichv, des poudres absorbantes , etc. N’éprouvant point de soulagement , et au contraire son mal allant

en augmentant, il entra à l’hôpital de la Charité. Des an tispasmodiques furent employés ; on appliqua sur le lieu douloureux un vésicatoire, qui fut supprimé au bout de cinq semaines.

36. A la place qu’avait occupée le vésicatoire, il se manifeste une tumeur douloureuse ; lorsqu’on la presse, la douleur s’étend dans toute la partie supérieure de l’abdomen et jusqu’audessus du diaphragme. Le ventre et les membres abdominaux sont tuméfiés.

3y, C’est dans cet état qu’après un séjour de trois mois à la Charité, Lefebvre a été admis à la Clinique interne le 26 décembre i8i5.

38. La face est bouffie et d’un jaune blafard ; la respiration , et l’expectoration, qui est fréquente, sont douloureuses. Les gencives sont livides et gonflées ; la langue est couverte d’un enduit blanchâtre; il y a de l’anorexie et une grande faiblesse; la constipation est opiniâtre; les urines sont rares et très-jaunes ; le pouls est mou, et cependant fébrile; le sommeil est assez bon. On croit sentir de la fluctuation dans la tumeur située â la région épigastrique.

3 9. Ayant reconnu qu’un dépôt énorme était formé dans cette partie, et d’ailleurs le malade ayant tous les signes d’une cachexie très-avancée, le prognostic fut des plus fâcheux. On se contenta d’ordonner l’infusion de chicorée et de

bourrache miellée et nitrée; on fît prendre des lavemens émolliens ; on entretint des cataplasmes sur la tumeur.

40. Les deux jours suivans , l’oedème gagne les parois extérieures de la poitrine et les membres thoraciques ; la faiblesse générale augmente ; la teinte jaune est plus foncée; les douleurs audessous de 1 appendice sternal sont toujours vives et lancinantes; la tumeur s’amollit. La fièvre lente hectique se déclare.

41. Le 29 , la respiration est courte et haletante; la douleur de l’épigastre est intolérable; la toux est plus fréquente. On ajoute aux prescriptions le look blanc avec le kermès minéral ( oxyde d’antimoine sulfuré brun ) ; on rend les cataplasmes maturatifs,

/j.2. Le 3i , il survient des nausées ; il y a des éructations fétides.

43. Le 1er janvier 1816, la dyspnée est extrême, ainsi que la faiblesse. La fièvre a tous les caractères de la fièvre lente.

44* Le 5 , il y a des évacuations alvines de matières noirâtres, d’une puanteur horrible'; l’épigastre est moins douloureux; le dépôt paraît avancer vers la maturité.

45. Le 6, il y a des vomissemens chaque fois que le malade prend de la boisson. Les efforts en toussant sont tellement violens, qu’ils

r56 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

occasionnent l'ouverture du dépôt. Il en sort plus d’un demi-litre de pus sanieux extrêmement fétide ; le dévoiement s’établit; le malade se trouve extrêmement soulagé.

4ô. Le 8, il n’est plus possible à Lefebvre de rien avaler sans vomir ; les traits de la face sont fort altérés; la prostration est au comble; à minuit, la mort a lieu.

Ouverture.

47. Le visage était bouffi, très-infiltré, ainsi que le sont les membres thoraciques, tout le tronc et les membres abdominaux. La peau était luisante et d’un blanc opaque. L’abdomen était distendu ; on v sentait de la fluctuation.