On ne trou va aucune désorganisation dans le crâne

4q. Dans la poitrine, il y avait un peu d’épanchement séreux; les poumons étaient sains et crépitans ; le péricarde contenait environ deux onces (six décagrammes) de sérosité. Le cœur était sain.

5 0. pans le péritoine, il y avait environ six litres d’une sérosité roussâtre. La membrane muqueuse du conduit intestinal était pâle, et saine d’ailleurs. On trouva dans l’estomac une petite quantité de liquide brun et des débris de matière noirâtre semblable à celle qui dans

les derniers temps avait été rendue par le vomissement. Le pylore offrais: une tumeur dure , oblongue, squirrheuse, de deux pouces (54 millimètres] de diamètre, qui rétrécissait l’ouverture, mais qui n’était point ulcéré.

51. A l’endroit où le dépôt s’était ouvert, on trouva un trou fistuleux qui avait environ trois lignes (6 à 7 millimètres) de diamètre. On l’incisa , et l’on vit qu’il traversait les muscles, le péritoine , et aboutissait à la face externe du foie, viscère qui était réduit presque tout entier en une espèce de bouillie rougeâtre, à laquelle était mêlé du pus sanieux semblable à celui qui avait coulé par l’ouverture extérieure.

Réflexions.

52. Les causes prédisposantes de la maladie de Lefebvre se reconnaissent bien dans le régime qu’il avait suivi, dans l’abus qu’il avait fait du vin et des liqueurs alcoholiques ; mais les causes efficientes ou occasionnelles échappent aux recherches. Il n’y avait point eu de coups reçus précédemment , point de chute sur l’hypochondre, point d’ictère , point d’hépatite apparente , soit aiguë , soit chronique.

53. Les dépôts purulens dans le foie sont rares, au moins je n’en ai pas rencontré un grand nombre ; celui dont nous venons de faire l’his—

ï5$ COURS SLR LES GÉNÉRALITÉS

toire a mis neuf mois à se former, ce qui esl un terme bien long ; aussi avait-il fait d’affreux ravages avant de se faire issue au-dehors. On peut croire que le vésicatoire a contribué à le déterminer à s’ouvrir à l’extérieur, en faisant un point nouveau d’excitation. J’ignore s’il avait été appliqué dans cette intention; j’en doute, parce que le traitement subséquent n’a point été dirigé contre un abcès qu’on aurait eu l’intention de faire mûrir; mais je conviens qu’il était difficile d’établir le diagnostic dans une maladie dont les symptômes n’étaient point appareils.

54. l e squirrhe du pylore ne 111e paraît pas avoir influé sur les accidens qui se sont manifestés. On 11’avait pu le découvrir par le toucher; tout l’estomac et le pylore lui -même étaient couverts par le dépôt, qui était considérable.

55. L’affection scorbutique ne semble pas non plus avoir porté une action directe sur le dépôt dont le malade a été la victime.

QUATRIÈME OBSERVATION

Désorganisation du foie précédée du mélœna , calculs biliaires dans le duodénum et les canaux cysiiquc et cholédoque.

56. La femme G ondoin (née Louise-Félicité***), âgée de quarante-cinq ans, ouvrière en linge.

est d’un tempérament sanguin et bilieux , d une forte constitution , d’un caractère très-gai. Ses passions sont vives; elle n’a aucune mauvaise habitude; sa nourriture et son logement ont toujours été bons. Elle a allaité neuf en fan s,

dont elle est mère, et trois dont elle a été la

nourrice.

57. Il y a quatre ans que cette femme fut traitée à la Clinique interne pour un ictère dont elle fut guérie; mais depuis cetteépoque, la peau prend de temps en temps une teinte jaune, qui disparait en quelques jours.

58. Il y a un an que les jambes et le ventre se tuméfièrent. Cet accident dura six semaines, et se dissipa sans aucun traitement.

59. Il y a deux mois que, sans symptômes précurseurs , Gondoin rendit , tant par le vomissement que par les selles, plus de deux cuvettes de sang, en partie liquide et verdâtre, en partie caillé , noir et fétide ; une demi-heure après , elle se trouva très-bien; mais pendant la nuit suivante elle cracha un peu de sang; au moment du vomissement, la malade avait ses règles très-abondamment; elles furent arrêtées, et ne reparurent plus.

60. Le lendemain matin, un médecin appelé conseilla l’infusion de racine de grande consoude, avec le sirop de groseille et de coing.

61. Pendant trois jours il ne survint aucun accident; le quatrième jour, le médecin ordonna une purgation, qui procura vingt selles bilieuses et point sanguines. Trois jours après, le ventre enfla ; alors on fit prendre â la malade de la tisane royale , et une boisson apéritive , dont l’effet fut de causer de violentes coliques et une diarrhée, qui ont duré presque constamment depuis ce temps. L’abdomen est resté tuméfié , les jambes sont devenues œdémateuses. La femme Gondoin a pris plusieurs autres médicamens qu elle ne connaît pas et un grand nombre de bains. Le 3o décembre 1817, elle a vomi beaucoup de matières verdâtres. Le 3i , elle est entrée à la Clinique interne.

62. La peau est pâle et jaune; le coucher est difficile sur le côté gauche; il y a de la céphalalgie; la langue est rouge et humide; l’appétit est faible; les alimens paraissent amers, et sont bien digérés ; il survient des nausées, excitées par la toux, qui est sèche , fréquente et sans expectoration ; la respiration est très-gênée ; il sort avec peine une grande quantité de gaz par en haut et par en bas. La diarrhée continue, les urines sont rares, et laissent déposer un sédiment briqueté ; les pieds et les jambes sont très-in filtrés ; le ventre est météorisé ; la tympanite est si exprimée, qu’il est impossible de palper les viscè-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE, l6l

res de l’abdomen. Le pouls est petit, yif et enfoncé; le sommeil est fort léger.

63, On prescrit la tisane apéritive mineure , la décoction de chiendent édulcorée et nitrée, le look blanc. Dans la suite on a fait usage de l’hydromel composé et nitré, du vin amer et diurétique, d’une potion antispasmodique, de la digitale pourprée , du vin blanc coupé avec l’eau de Seltz , etc.

64. 11 y eut des alternatives de soulagement et d’un plus grand malaise; on était parvenu à faire cesser la toux ; les règles avaient paru pendant quelques heures; le ventre était moins tendu par les gaz qui remplissaient l’estomac et les intestins; on sentait manifestement de la fluctuation dans l’abdomen ; les urines étaient plus claires et moins rares; la diarrhée était calmée, lorsque , le 1 5 janvier 1818, la femme Gondoin s est procuré un hareng avec une sauce à la moutarde, quelle a mangé tout entier. Elle en eut une indigestion ; elle vomit considérablement. La diarrhée revint avec plus de force ; il y a eu plusieurs syncopes dans la journée.

65. Les jours suivans, la céphalalgie est violente; la gorge est très-douloureuse; la figure est bouffie. Le 20, la parotide droite se tuméfie et est douloureuse. Le 21, la parotide gauehe s’enflamme. Les cuisses et les jambes, qui étaient 3. ? 1

très-infil trées, se fendent, et laissent couler une grande quantité de sérosité.

66. Le 26, J1 y a plusieurs syncopes. Les 26, 27 et 28 , la faiblesse est extrême, l’écoulement qui se fait par les cuisses est d’une fétidité horrible. Le 29, la malade ne peut plus répond re aux questions qu’on lui fait ; la face est décomposée; les yeux sont enfoncés et fermés; le froid gagne les membres , et la mort arrive après une longue agonie.

Ouverture.

67. La face, le tronc et les membres thoraciques étaient jaunes; les membres abdominaux étaient pâles et très-infiltrés ; le ventre était fort tuméfié.

68. Tout l’encéphale et les méninges étaient gorgés de sérosité jaunâtre.

69. Les poumons et le cœur n’offrirent aucune désorganisation ; ils avaient seulement une teinte jaune; on trouva environ cinq onces (i5 décagrammes) de sérosité jaune dans la cavité gauche du thorax. Le péri toine contenait au moins dix litres de sérosité jaunâtre ; cette couleur était répandue sur tous les viscères auxquels le péritoine fournit des enveloppes , et sur la portion qui revêt les parois de l’abdomen. Le foie, augmenté de volume, offrait à sa surface de petits tubercules qui ne pénétraient point dans son

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l65

tissu. La lame du péritoine qui enveloppe cet organe était épaissie et d’un blanc mat. Le parenchyme du foie avait acquis une consistance très-ferme, presque lardacée, et était d’un jaune clair. La vésicule du fiel était absolument vide ; ses parois étaient épaissies et blanchâtres. Les canaux cystique et cholédoque étaient assez dilatés pour permettre l’introduction du petit doigt; ils renfermaient quelques calculs biliaires. Le duodénum, resserré sur lui-même, contenait un calcul qui s’étendait depuis la seconde jusqu’à la troisième courbure ; il était de la grosseur du pouce. Soumis à l’analyse, ainsi que ceux trouvés dans les canaux cystique et cholédoque , ils ont tous fourni les élémens des calculs biliaires.

70. Tous les autres viscères de 1’abdoineu étaient dans l’état le plus sain, excepté la matrice, qui avait commencé à prendre une consistance squirrheuse.

Réflexions .

71. Je pense que, pour trouver la cause des désordres que l’on a reconnus dans le corps de la femme Gondoin, il faut remonter à l’ictère qu’elle avait essuyé il y avait quatre ans. L’ascite n’était que secondaire à la désorganisation du foie et à la formation des calculs biliaires^

C’est aussi cet état du système hépatique qui avait donné naissance au mélœna, qui parut être le début des accidens qui ont amené l’ascite et la mort. Le gonflement des parotides et le mal dégorge sont des épiphénomènes qui n’ont exigé qu’un traitement symptomatique. Le squirrhe commençant de l’utérus n’avait pas même été soupçonné.

CINQUIÈME OB SE R V A T I ON (l).

Désorga nisation du foie, déplacement de î’ estomac, etc

causés par l'abus de la liqueur de V dn-Swiéten.