VINGTIEME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion.

Du péritoine et de ses maladies .

Du péritoine .

i. Après nous être occupé des viscères qui accomplissent la digestion , el avant de passer aux organes qui en sécrètent les produits pour entretenir la nutrition , et à ceux qui en expulsent les résidus , nous devons vous parler du péritoine, qui fournit une enveloppe aux uns et aux autres.

2. L’anatomie et la physiologie vous auront appris que le péritoine est une membrane essentiellement formée de vaisseaux blancs séreux, qu’elle est toute parsemée de petits points exhaîans et absorbans qui versent continuellement une espèce de rosée propre à la lubrifier, et la repompent alternativement. Ces sciences vous auront appris quelle est la texture de cette membrane, et quels sont ses usages dans l’élat sain;

DE LÀ MÉDECINE PRATIQUE. 2i fî

elles vous auront dit que cet organe est susceptible de s’étendre d une manière prodigieuse , comme dans la grossesse , dans les hydropisies

ascites ou enkystées , et ensuite de revenir sur

lui-même ; elles vous auront appris que le péritoine est un tissu sans ouverture qui tapisse à l’intérieur les muscles de F abdomen, qui fournit des enveloppes à tous les viscères renfermés dans cette cavité, soit presqu’en totalité, comme a l'estomac, au foie, aux intestins, soit partiellement, comme à. la matrice et à la vessie, et qui forme le mésentère et l’épiploon (1).

Des affections du péritoine .

5. Le péritoine a ses maladies propres , et souvent il présente des symptômes d’autres lésions. Nous confondrons dans cet exposé ces différentes affections.

4- La pathologie externe vous fera reconnaître toutes les blessures, soit avec solution de continuité, soit contuses, et tous les épanchemens sanguins qui peuvent en être la suite immédiate. Quand vous aurez étudié les aceouche-

(2) M. Delapiauche, pendant sa licence à l’ancienne Faculté de médecine de Paris, avait eu la patience et l’adresse d’enlever un péritoine de dessus les muscles abdominaux et de dessus les viscères auxquels il fournit une enveloppe. Il en résultait un grand sac sans ^uveiture.

mens, vous saurez ce qui résulte de la rupture de la matrice , de la chute de l’enfant dans la cavité du péritoine, et des suites de l’opération césarienne. Ce que nous avons dit des perforations de l’estomac, ce que vous avez appris et que vous apprendrez de celles du duodénum et des autres intestins , des dépôts dans le foie et dans la rate , dans les reins , dans la vessie , etc. , qui se fraient une issue clans l’abdomen, vous instruiront des épanchemens soit purulens, soit chymeux, soit chyleux, soit bilieux, soit stercoraux , soit urineux , auxquels ces accidens donnent lieu.

5. Il vous sera très-difficile de vous aider également de la pathologie interne et de la clinique pour vous assurer de l’érythème, du suintement sanguinolent , des granulations , ou petits tubercules, des points squirrheux ou carcinomateux, qui ne sont que symptômes de maladies des autres viscères de l’abdomen , et dont vous ne pourrez acquérir une connaissance parfaite que par l’ouverture des sujets.

6. On a prétendu qu’on avait vu le péritoine parsemé de boutons varioleux. Je ne le nie point; mais je déclare que jamais je n’en ai trouvé , même après des petites véroles très-confluentes, et particulièrement dans un assez grand nombre d’ouvertures que nous avons faites, M. Pi-

ne] et moi, à l'époque où je faisais à la Faculté de médecine le seul cours public qui ait eu lieu sur l’inoculation.

7. On voit très -fréquemment la portion du péritoine qui revêt les intestins, surtout l’intestin grêle, percée par les plaques sphacélées qui, dans certaines fièvres , s’étendent de la membrane muqueuse à la membrane péritonéale.

8. Les affections du péritoine peuvent aussi netre que symptômes des maladies que nous avons signalées ou que nous signalerons par la suite.

De la péritonite «

9. En vous parlant de la péritonite, inflammation du péritoine, il est impossible, Messieurs, de ne pas faire excursion sur le domaine de la pathologie et de la clinique , par conséquent de ne pas dire un mot du traitement , puisque c’est votre diagnostic qui vous décidera à employer tels ou tels moyens curatifs.

10. La péritonite est une maladie sporadique; elle attaque les individus des deux sexes, et à tous les âges; elle est aiguë ou chronique. Nous distinguerons la péritonite aiguë > la péritonite chronique , l’une et l’autre non puerpérales, et la péritonite puerpérale , appelée improprement fièvre puerpérale.

De ia péritonite aiguë non puerpérale .

1 1 . Les causes générales de la péritonite qui n’est point puerpérale sont toutes celles qui peuvent produire des inflammations, surtout celles des membranes séreuses , telles que la pleurésie , la péricardite. Ces causes sont, le passage subit du chaud au froid , la boisson de liqueurs fraîches ou l’ingestion des glaces lorsqu’on est en sueur, un bain froid pris imprudemment , etc. , auxquelles nous ajouterons l’abus des liqueurs alcoholiques, l’ivresse répétée, l’usage d’alimens de mauvaise qualité, l’indigestion, etc. La péritonite peut aussi être due à une blessure quelconque , à une opération dans laquelle le péritoine a été ouvert.

12. Après avoir appris les causes, vous irez à la recherche des symptômes. Vous trouverez, en général, la face grippée ^ décomposée, quoique animée ; les yeux caves , et en même temps étincelans ; une fièvre ardente. Le pouls est vif, dur, serré, petit, enfoncé; il finit par devenir vermb culaire et formieant. La langue est tantôt rouge et sèche , tantôt sèche et brune , après avoir été blanche et chargée ; la soif est extrême ; il y a anorexie complète , nausées , quelquefois vomis- 4 e m en s, céphalalgie ordinairement sourde, quel-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. op

quefois lancinante ; tintement , bourdonnement dans les oreilles; sensibilité très-exaltée.

1 3. Après les premiers accidens , la tuméfaction de Fabdomen , sa tension , son météorisme , sont considérables ; la douleur est inouïe , telle , que le malade ne peut supporter le poids des couvertures, encore moins l’exercice du toucher. La peau est chaude , sèche et rude ; quelquefois elle est couverte d’une sueur grasse et odorante ; vers la fin, cette sueur devient froide, et annonce une mort prochain^.

i4- Le malade a souvent de la suffocation, des hoquets ; sa voix s’éteint ; il éprouve de l’agitation , des anxiétés effrayantes , suivies d’abattement , d’affaissement complet ; il manifeste des terreurs de la mort ; il est livré au désespoir Vers la fin de la maladie, tout à coup les douleurs cessent; on peut pratiquer le toucher, et l’on trouve de la fluctuation dans l’abdomen.

i5. Il a été prouvé par de nombreuses ouvertures qu’il se fait dans la cavité du péritoine exsudation sanguinolente , principalement sur l’épiploon ; épanchement de sérosité ; fausses membranes recouvrant les viscères , et dont les débris nagent dans le liquide; ou bien agglutination des viscères entre eux et avec les parois de l’abdomen , de manière à former de petites cavités remplies de ce liquide, qui est d’un blanc

verdâtre. Les intestins , entre autres , se réunis» sent avec le mésentère en un seul paquet ; on ne peut les détacher , mais on en coupe des tranches comme dans une masse homogène. On trouve aussi souvent des plaques gangrénées.

PREMIÈRE OBSERVATION

Péritonite aiguë et entérite.

1 6. Un des fils de JVL G. . . . , enfant âgé de cinq à six ans , d’une bonne constitution , mourut d’une phlegtnasie générale et très-aiguë de près» que tous les viscères de l’abdomen ^ qui constituait particulièrement une péritonite et une entérite. On attribuait la cause de sa maladie à un grand excès de jalousie qu’il avait conçue contre sa sœur.

« Ouverture.

17. La surface du corps était décolorée ; l’abdomen était tendu , tuméfié et rénitent.