On ne trouva rien de remarquable dans la tête

108. Les poumons et le cœur étaient dans l’état le plus sain.

109. C’est dans l’abdomen qu’on remarqua les traces des plus grands désordres. Le péritoine contenait environ quatre litres de sérosité trouble et vraiment purulente plutôt qu’albumineuse; elle était d’une fétidité insupportable. Tous les viscères de l’abdomen adhéraient les uns aux autres , et 11e faisaient au premier aspect qu’une masse uniforme. Les épiploons surtout n’étaient pas reconnaissables. Cette masse était recouverte en totalité par une couche membraniforme qui avait plusieurs lignes (ou millimètres) d’épaisseur, et s’enfoncait entre les circonvolutions des intestins. Lorsqu’on eut enlevé celte couche, le gros intestin et l’intestin grêle parurent rouges et épaissis; leur calibre était augmenté; ils contenaient un liquide jaune; la phlegmasie avait pénétré à l’intérieur, et avait

attaqué la membrane muqueuse. L’estomac ne participait point à l’inflammation, sa membrane muqueuse était intacte ; il n’v avait que celle que fournit le péritoine qui fût affectée. Mais il contenait encore plus d’une livre (un demi-kilogramme ) d’un liquide semblable à celui qui s’était écoulé par la bouche. Le foie , la rate et les reins n’avaient d’autre lésion que d etre foncés en couleur. La portion du péritoine qui recouvre la paroi antérieure de l’abdomen avait été la plus enflammée, et même la phlegmasie paraissait s’ètre communiquée aux muscles, qui avaient en cet endroit une couleur bien plus brune qu’aux autres places.

Réflexions.

ï 10. C’est vainement que nous chercherions à découvrir la cause immédiate ou la cause éloignée de cette phlegmasie , qui a frappé en même temps le péritoine et les intestins , dont la marche a été si rapide et la terminaison si funeste. Pour l’expliquer , il n’y a eu ni causes générales des inflammations , comme travaux forcés et refroidissement subit , etc. , ni écarts dans le régime , ni coup , ni chute , ni traitement qui ait pu augmenter le mal au lieu de le guérir ou de le diminuer. On ne peut pas la chercher dans la présence des vers , quoique le malade en ait 3. i S

rendu un , puisqu’il ne s’en est trouvé aucun dans l’estomac et dans les intestins , qui ont été fendus depuis le duodénum jusqu’au rectum.

111. 11 est remarquable que le régime antiphlogistique n’ait point arrêté le développement des symptômes morbides, qu’il ne les ait pas même allégés pour quelques instans.

112. Je ne saurais non plus expliquer comment l’estomac, dont la membrane muqueuse était saine, renfermait une si grande quantité du liquide qui en est sorti après la mort.

1 13. Quant aux vomissemens pendant les derniers jours de la maladie , je pense qu’ils étaient dus en partie à la bile , qui du duodénum refluait dans l’estomac par le refoulement général des viscères de l’abdomen, et en partie à l’effet sympathique qui a lieu dans presque toutes les inflammations des organes abdominaux , sans que l’estomac y participe à l’intérieur.

SEPTIÈME OBSERVATION

Péritonite aiguë 9 suite ci* un phlegmon considérable

entre les muscles de V abdomen et le péritoine .

ii4- David ( Jean -Baptiste -Claude ) , âgé de vingt-sept ans , maçon , d’un tempérament bilieux et sanguin , d’une bonne constitution , entra à la Clinique le 24 août 181 3.

1 1 5. Cet homme était dans un tel état de

souffrance, qu’il ne put répondre à toutes les questions qu’on lui fit sur ce qui avait précédé son admission, sur la cause de sa maladie , et sur le traitement qu’on lui avait opposé. On apprit seulement qu’il avait un caractère ardent, qu’il était fort laborieux , qu’il avait toujours mené une vie sobre , et qu’il avait éprouvé beaucoup de chagrins.

116. Le 1 4 août , dix jours avant son entrée à l’Hospice, David éprouva de violentes coliques, de la constriction , des anxiétés à la région épigastrique, et une céphalalgie intense. Il avait eu de fréquentes éructations , des nausées, et quelques vomissemens de matière séreuse.

1 1 7. L’air est inquiet et souffrant ; la peau est

jaune , les yeux le sont également ; la face est

grippée ; le front est ridé ; il y a des mouvemens rapides et successifs de dilatation et de resserrement des ailes du nez ; la langue est sèche et blanchâtre ; les gencives sont rouges ; l’haleine est fétide; il y a de l’anorexie ; les déjections alvines sont rares ; la soif est vive ; les urines sont cuisantes et en petite quantité ; la respiration est difficile; la poitrine, percutée, rend un son mat vers la partie inférieure droite ; le pouls est plein et fréquent. Des douleurs lancinantes se font sentir dans tout l’abdomen , mais surtout à la région épigastrique , à l’hypochondre droit et

dans l’hypogastre. Ces douleurs augmentent par le moindre toucher; et même dans l'inspiration , elles arrachent des cris au malade.

1 1 8. On pratique sur-le-champ une saignée du bras ; on fait ensuite prendre un bain ; on donne toute la journée du petit-lait édulcoré , et de l’eau de graine de lin nitrée et édulcoree avec le sirop de gomme ; on administre des demi» lavemens émolliens toutes les trois heures ; on entretient des cataplasmes sur le ventre. Le soir, on met vingt sangsues sur l’abdomen ; on prescrit un julep calmant émulsionné.

119. La nuit est moins agitée; les douleurs paraissent calmées ; il y a un peu de sommeil.

120. Le 25 , à la visite du matin, le malade , qui souffrait moins , était moins inquiet. Les lavemens avaient procuré la sortie de matières dures et brunes ; l’issue de l’urine était moins cuisante.

121. L’épouse du malade, qui vint le voir, nous apprit qu’il y avait environ trois ans que son mari fut opéré de la taille, et qu’il lui en était resté une fistule au périnée. On continua d'employer les mêmes moyens, excepté les saignées. A dix heures, le malade dormait; il était couché en supination ; le bras droit était posé au-dessus de la tête ; la face était toujours grippée , les muscles en étaient agités de légers mou-

vemens convulsifs ; les yeux étaient entrouverts ; la respiration était toujours très-gênée.

122. Après ce court sommeil , David fut trèsagité. Vers deux heures , il fut pris d’un violent accès de fièvre accompagnée de délire. A cinq heures environ , le délire continuant , la figure s’est couverte d’une sueur froide, et la mort est arrivée à une heure après minuit.

Ouverture.

120. Le corps était maigre; le ventre était ballonné et déjà en putréfaction, quoiqu’il n’y eût pas trente heures écoulées depuis la mort , et que le temps fût assez frais.

124* A. la section des tégumens de la tète, il s’écoula une grande quantité de sang. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était infiltré d’une sérosité très-liquide ; les ventricules latéraux contenaient chacun environ une demi -once ( i5 grammes ) de cette même sérosité.

125. L’encéphale était à l’intérieur comme sablé de petits points , de petites stries de sang qui s’écoulaient par les sections qu’on en faisait.

126. La poitrine résonnait bien dans tous ses points; les viscères qu’elle contient n’offrirent aucune désorganisation.

127. Le tissu cellulaire intermédiaire aux muscles de l’abdomen était en pleine suppura-

2y8 COURS SUR LES GENERALITES

tion. Cette suppuration , qui commençait au niveau de la base de la poitrine, surtout à droite, était bien plus considérable aux approches du bassin. Dans la cavité abdominale, tout le tissu cellulaire sous-péritonéal, celui qui environne la vessie et le rectum , étaient suppurés et fondus en putrilage. Le même état de suppuration se remarquait dans les intervalles celluleux qui séparent entre eux et des parties voisines les muscles iliaque et psoas.

128. Tout le tube intestinal était distendu par des gaz; il était sain à l'intérieur, ainsi que l’estomac ; la portion du péritoine qui les recouvre était seule affectée. Cette membrane était sèche dans presque toute son étendue, et phlogosée dans un grand nombre de points. Elle établissait entre les intestins , les épiploons et l’estomac des adhérences peu consistantes, et que l’on détruisait facilement; mais il n’y avait dans la cavité aucune exsudation, aucune collection séreuse , albumineuse ou purulente. ,

129. Il existait une fistule urinaire urétrale, dont l’orifice externe se remarquait derrière le scrotum et à quelques lignes du raphé, et dont l’orifice interne correspondait à la portion membraneuse de l’urètre, tout près de son bulbe, et par conséquent tout près du col de la vessie. Cette fistule avait de quinze à dix-huit lignes

(4 centimètres) d’étendue; son trajet était droit;la fistule avait acquis l’organisation des membranes muqueuses ; elle faisait les fonctions de l’urètre, et elle avait à peu près le diamètre de ce canal.

130. On introduisit une sonde dans l’urètre, et on l’ouvrit avec précaution , en incisant sur la sonde. Son calibre était rétréci ; il était terminé par un cul-de-sac au voisinage de son bulbe; de sorte qu’il n’avait plus aucune communication avec la vessie. Du tissu cellulaire très-dense le séparait de l’urètre accidentel ou fistuleux.

1 3 1 . La vessie , sensiblement revenue sur ellemême , était fort épaisse ; ses parois avaient un demi-pouce ( i3 millimètres). Elle n’offrait d’ailleurs ni crevasse ni dégénérescence. Sa membrane muqueuse était, vers le fond de l’organe, d’une couleur verdâtre qui ne lui est pas ordinaire.

132. La verge et les testicules étaient trèspetits, flétris et comme atrophiés.

Réflexions .

1 33. Les causes tant prédisposantes qu’occasionnelles nous sont restées inconnues.

1 34. L’état de l’encéphale explique parfaitement la continuité de la céphalalgie, et le délire

280 cou RS SUR LES GÉNÉRALITÉS

qui eut lieu dans les derniers temps de la maladie.

1 35. La gène de la respiration n’était que

sympathique.

i5 6. La péritonite était secondaire au phlegmon si considérable du tissu cellulaire sous-péritonéal, qui s'étendait de la poitrine au bassin. Cette inflammation du péritoine paraissait n’être encore qu’à sa période d’invasion ; à peine des brides membraniformes commencaient-elles à unir quelques-uns des viscères de l’abdomen , #t il n’y avait dans la cavité aucun épanchement ni séreux, ni puriforme.

137. La fistule urinaire, et par suite la flétrissure des parties de la génération, étaient manifestement dues à l’opération de la tailfe.

VINGT-UNIÊME LEÇON.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de (a digestion et de la 'péritonite .

De la péritonite chronique.

De (a péritonite chronique non puerpérale .

1. La péritonite chronique est le plus souvent due à la péritonite aiguë dont la durée s’est prolongée. Lorsqu’elle est essentielle , elle ne diffère de la péritonite aiguë que parce que les symptômes ont beaucoup moins d’intensité et suivent une marche bien moins rapide ; mais elle reconnaît les mêmes causes , elle présente à peu près les mêmes phénomènes , elle a presque les mêmes résultats.

PREMIÈRE OBSERVATION

Péritonite chronique non puerpérale.

2 . La femme Poussin ( née Françoise *** ) , âgée de cinquante-deux ans , portière , et depuis long-temps ne faisant que soigner son ménage , était fort sujette à des coliques très-vives. Elle

dit tenir cette disposition de sa famille, sa mère et sa sœur en ayant été tourmentées toute leur vie.

5. Le 29 novembre 1811, cette femme mangea des lentilles trop peu cuites et mal assaisonnées. Elle éprouva sur-le-champ une colique violente et un resserrement extrême dans le ventre. Elle rendit par un vomissement spontané une partie des lentilles. De l’eau froide qu’elle but augmenta considérablement les douleurs.

4- Un médecin appelé conseilla du thé léger pour boisson, des fomentations et des lavemens émolîiens. Pendant les six jours suivans, il fit appliquer sur le ventre d’abord six sangsues, ensuite douze, enfin quatorze; il fit faire une saignée du bras.

5. Pendant ces six jours, la malade eut des vomituritions qui amenaient toujours des lentilles non digérées , quoiqu’elles eussent fait un si long séjour dans l’estomac. Cécile fut tout ce temps sans aller à la garde-robe et sans uriner. On se disposait à la sonder lorsqu’elle urina spontanément et abondamment, mais avec un sentiment de cuisson qui n’a diminué que peu à peu. Elle rendit aussi des matières fécales extrêmement dures et noirâtres.