Les douleurs de l’abdomen existaient tou

DE LA MEDECINE PRATIQUE. âS3

jours, quoique moins fortes, lorsque cette femme entra à l’Hospice clinique le 17 décembre. Elle était d’une faiblesse extrême; la figure était pâle; le pouls était petit , un peu fréquent ; le bas des jambes était œdémateux; l’abdomen était tendu, sans avoir augmenté de volume; il était trèssensible à la pression, surtout dans la région épigastrique.

7. Jusqu’au 17 janvier 1812, la malade avait éprouvé des alternatives de soulagement et d’augmentation du mal; mais elle souffrait constamment de l’abdomen. Dans la nuit du 17 au 18 , elle cessa de vivre.

Ouverture.

8. Les seules désorganisations qu’on trouva existaient dans l’abdomen. Il 11’y avait point d’épanchement. Tout le péritoine était couvert d’une couche épaisse et blanchâtre. Cette couche , de consistance de putrilage, agglutinait ensemble une grande partie des intestins , qui d’ailleurs étaient sains; elle n’avait point d’odeur fétide ni gangréneuse.

Réflexions.

9. Cette observation pourrait servir à prouver qu’il y a des idiosyncrasies héréditaires. La fréquence des coliques que la femme Poussin tenait de sa mère, et qu elle partageait avec sa sœur,

paraît avoir été la cause prédisposante de l’affeclion dont elle a péri ; l’indigestion de lentilles en a été la cause prochaine et occasionnelle, en déterminant sur le péritoine une inflammation qui a marché lentement.

1 o. Il est assez remarquable que l’on n’ait trouvé aucune lésion de l’estomac ni des intestins , et qu’il n’y ait eu aucun épanchement dans l’abdomen.

DEUXIÈME OBSERVATION

Péritonite chronique précédée d* hématémèse et suivie

d'ascite.

11. Brasseur (Louis), âgé de quarante-huit ans, rentier, est d’un tempérament sanguin, d’une assez forte constitution , d’un caractère vif et gai. Ses passions sont douces ; son air est abattu , et porte l’empreinte des chagrins qu’il a éprouvés par la perte de sa fortune ; ce qui , depuis plusieurs années , F obligeait â se nourrir fort mal. Depuis long-temps il éprouvait de la dyspnée.

12. Il y a environ deux mois que cet homme, tout à coup et sans cause connue, fut pris d’un vomissement de sang très-abondant. Les selles , copieuses et liquides , contenaient aussi une grande quantité de sang.

1 3. Ces évacuations sanguines avaient eu lieu

pendant trois semaines ; l’appétit était perdu ; la faiblesse était extrême. Le malade consulta un pharmacien, qui fit cesser le vomissement, on ne sait avec quoi , et qui arrêta la diarrhée en faisant prendre de la corne de cerf dans de l’eau de riz.

14. Immédiatement après ces suppressions , les jambes et les cuisses enflèrent considérablement ; le ventre se tuméfia ; il devint dur, tendu et douloureux. Pendant quelque temps, Brasseur ne fit pas attention à ces accidens. Cependant, voyant que l’enflure augmentait beaucoup, principalement le soir; que la soif devenait ardente , qu’il urinait peu et difficilement , qu’il avait souvent des frissons et des coliques , il appela un médecin , qui lui fit prendre une boisson faite avec la racine d’asperge et l’oxymel scillitique , et lui fit couvrir le ventre avec des

concombres bouillis dans l’eau. Ces moyens n’ayant pas été suivis de succès , Brasseur entra à l’hôpital de la Charité , où il fut mis à l’usage de la tisane apéritive mineure , du vin amer et diurétique , et des pilules de Bâcher. Enfin il fut admis à la Clinique interne le 1 2 février 1 809.

15. L’air est abattu; la peau est jaunâtre; la face , surtout aux lèvres , est décolorée ; les yeux sont cernés et caves; la langue est humide et vermeille; l’haleine est un peu fétide; la soif est

vive; il y a encore de l’appétit; les selles sont liquides et fréquentes ; les urines sont rares et rouges, La poitrine rend un son obscur dans toutes ses parties, principalement à la région précordiale ; les battemens du cœur sont trèsprononcés et profonds; le pouls est petit, lent, irrégulier, et beaucoup plus faible à gauche qu’à droite ; la respiration est très-gènée ; il y a de la toux et une expectoration de crachats muqueux et visqueux. L’abdomen , très-douloureux , est distendu par une grande quantité de liquide qui rend la fluctuation fort sensible. Les membres abdominaux et les parties de la génération sont infiltrés. Les forces sont anéanties.

1 6. Le prognostic étant des plus fâcheux , on ne pensa qu’à faire une médecine palliative. Le lendemain de son entrée , 1 5 du mois , Brasseur ne pouvant plus respirer, on pratiqua la paracentèse, et l’on obtint quinze litres de liquide blanchâtre et trouble. Le malade fut soulagé momentanément; mais bientôt la collection séreuse se fit de nouveau ; tous les accidens revinrent avec plus de force ; les douleurs furent considérables. On répéta la ponction le 3 mars, et quoiqu’on n’eût évacué que neuf litres de sérosité , cette opération procura encore un peu de soulagement, qui ne fut pas de longue durée. Le 19, la mort mit fin aux souffrances du malade.

17. Les tégumens de la tète étaient injectés; le ventre était tuméfié ; les membres abdominaux et les parties génitales étaient infiltrés.

18. Les vaisseaux des membranes de l’encéphale et l’encéphale îui-mème étaient gorgés de sang. La méningine contenait beaucoup de sérosité ; il s’en trouva environ deux onces (6 décagrammes) dans les ventricules latéraux, et à peu près quatre onces ( 1 2 décagrammes ) à la base du crâne.

1 9. Les poumons étaient remplis de mucosités. Tl y avait dans le péricarde plus de deux onces ( 6 décagrammes ) de sérosité limpide. Le cœur était peu augmenté de volume; l’orifice auriculo-ventriculaire gauche était fort étroit; le droit était très-dilaté , les parois du ventricule gauche étaient fort épaissies ; la valvule mitrale (bicuspide) était épaisse, rugueuse, et ossifiée à son bord adhérent.

20. Le péritoine contenait environ six à sept litres d’un liquide verdâtre dans lequel nageaient des flocons albumineux. Toute la surface de cette membrane , tant la portion qui tapisse les parois de l’abdomen que celle qui revêt les organes qui y sont contenus , était couverte d’une couche albumineuse assez épaisse qui formait

des prolongemens membraniformes, au moyen desquels l’estomac et les circonvolutions des intestins étaient réunis; ces viscères , à l’intérieur, n’offrirent aucune lésion. On trouvait à la surface de l'estomac et du colon transverse une innombrable quantité de petits points d’un rouge livide. Le mésentère était très-épaissi ; l’épiploon était fort court, fort épais, et dur. Le foie était d’un petit volume ; son tissu était grisâtre et facile à déchirer; cet organe avait contracté des adhérences avec le diaphragme et avec l’estomac par suite del’inflammation générale du péritoine. La rate, très-molle, adhérait aussi aux parties voisines Les organes génitaux et urinaires étaient sains.

Réflexions.

21. Il est bien clair que c’est l’hématémèse qui a produit l’inflammation chronique du péritoine, et par suite l’hydropisie. Mais nous ignorons ce qui a donné lieu à l’hématémèse, à moins que l’on n’ait recours à la détresse dans laquelle Brasseur s’est trouvé , et à la mauvaise nourriture à laquelle il s’est vu forcé par la perte de sa fortune. Mais comment est-il arrivé que la membrane muqueuse de l’estomac et celle des intestins n’étaient nullement affectées?

22. Les lésions du cœur et le commencement d’hydropéricarde, annoncés par la dyspnée, par

3’absence de son dans la région précordiale, et prouvés par l'ouverture, n’étaient pas assez avancés pour avoir contribué à la mort du sujet, ni même pour avoir causé l’ascite, qui en est si souvent la suite. .

TROISIEME OBSERVATION

Péritonite et hépatite aiguës devenues chroniques , etc.

23. Ghopart ( Stanislas) , âgé de dix-huit ans, apprenti orfèvre, est d’un tempérament sanguin, d’une faible constitution.

24. Il y a quelques mois, ce jeune homme fut traité à la Clinique d’une fièvre bilieuse . Pour achever sa convalescence , il se retira à la campagne; il y fit abus de fruits, pour suppléer à la mauvaise nourriture qu’on lui donnait. Ce régime ne tarda pas à lui procurer un dévoiement fort abondant, accompagné dans tout le ventre, et surtout à la région hypochondriaque droite, de douleurs si atroces, qu elles lui arrachaient des cris. Ces douleurs duraient quelquefois une demi-journée, une journée entière. Depuis deux mois , elles sont devenues un peu moins violentes. On lui donna pour tout médicament de la tisane de chiendent et de réglisse.

25. Entré de nouveau à l’Hospice clinique le 29 septembre 1810, la maigreur est extrême; la peau est sèche, chaude, jaune, d’une couleur

JÿO COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

blafarde ; les pommettes seules sont encore colorées. Il y a parfois des sueurs abondantes , particulièrement à la tète, qui cependant n’est pas douloureuse. L’appétit est assez bon; l’abdomen est tendu dans tous ses. points ; il est douloureux à la pression, surtout à l’hypochondre droit; le foie est très-volumineux et très-sensible au toucher. Les déjections alvines sont liquides, moins fréquentes que par le passé, de couleur tantôt jaune et tantôt noirâtre ; les

urines sont rares et troubles. Le coucher est

pénible sur le côté gauche; il y a un peu de douleur à la partie antérieure de la poitrine ; la respiration est gênée ; l’inspiration augmente les douleurs de l’abdomen ; il n’y a ni toux , ni expectoration ; par la percussion du thorax on n’obtient qu’un son mat. Les batteinens du cœur sont fréquens et très-irréguliers ; le pouls est enfoncé et vif; il annonce déjà la fièvre hectique. Le sommeil est quelquefois suivi de réveil en sursaut.

26. On applique des sangsues à î’anus; on fait prendre des bains ; on prescrit la tisane apéritive mineure , la tisane de lin édulcorée et nitrée, et des lavemens émolliens.

27. Jusqu’au 16 octobre, l’état est à peu près le même ; cependant le volume du foie paraît diminué ; le ventre est moins tendu , moins

douloureux; mais la diarrhée subsiste dans toute sa force, ainsi que la fièvre. On ajoute aux prescriptions les sucs apéritifs, avec Facétate de potasse.

28. Le 1 1 novembre, le dévoiement est considérable; il survient une toux sèche et fréquente. On donne quelques verres d'eau de Vichy, la décoction blanche , la tisane pectorale et le look blanc.

29. Le 20 , il se manifeste une douleur vive à la partie postérieure de la jambe gauche; on fait des frictions avec le Uniment volatil .

30. Le 24, la fièvre hectique a des exacerbations très-marquées; le soir, elle se termine par une sueur copieuse, surtout à la partie antérieure de la poitrine et au front; le dévoiement se calme un peu.

3 1 . Du 24 au 3o , la douleur de la jambe s’apaise, le sommeil est assez bon.

32. Le 8 décembre, la douleur de la jambe, qui s’est étendue à la cuisse , est intolérable ; l’œdème s’établit aux jambes.

33. Le i5? l’infiltration a gagné les cuisses; la figure se décompose ; le sommeil est nul.

34. Le 20 , Ghopart , ne pouvant résister à l’ennui que lui cause son séjour à l’Hôpital , demande sa sortie, et l’obtient à mon grand regret.

35. Le 3o, il rentre à la Clinique; tous les symptômes avaient acquis de l’intensité.

36. Le 7 janvier 1 8i i , il y a augmentation de tous les accidens.

3y. Le 8, le malade perd connaissance; le regard est éteint ; le pouls est insensible ; les extrémités sont froides ; à dix heures du matin , Chopart expire.

Ouverture.

38. Tout le corps était dans une maigreur extrême; la poitrine résonnait très -bien dans toute son étendue.