n’y avait rien de remarquable dans le crâne

40. La cavité gauche de la poitrine contenait environ un litre de sérosité. 11 se trouvait dans l’un et dans Fautre poumons une très-grande quantité de tubercules miliaires , dont quelques-uns étaient déjà en suppuration. Le poumon droit adhérait à la pleure costale dans plusieurs points de sa surface. Le cœur était sain.

41. Il n’y avait que peu de sérosité épanchée dans le ventre; elle renfermait quelques flocons albumineux. Toute la surface du péritoine était parsemée de tubercules implantés sur la couche albumineuse dont il était revêtu, et qui avait fait contracter des adhérences entre tous les viscères de Fabdomen; ces tubercules étaient de

différentes grosseurs , placés , en grande partie , sur la surface des intestins et sur la portion du péritoine qui tapisse la paroi antérieure de Fabdomen ; il y en avait de fort gros entre 1 estomac et le colon transverse , où ils étaient agglomérés. On trouva une masse tuberculeuse de la grosseur d’un œuf moyen sur le bord supérieur du pancréas. Le foie , très-volumineux , présentait aussi des tubercules placés sur son bord antérieur. Les autres viscères n’offraient aucune désorganisation.

Réflexions.

/|2. Par la percussion pratiquée sur le cadavre étendu sur la table , on obtint du son dans toute la région de la poitrine, quoiqu’il y eût un épanchement séreux entre les pleures du côté gauche. Ce fait ne surprendra pas , quand on pensera qu’un liquide quelconque tend toujours à prendre son niveau, et qu’il se trouve de l’air interposé entre ce liquide et les poumons euxmèmes , affaissés vers la colonne vertébrale , et entre eux et les parois antérieures du thorax , ce qui produit le son que l’on perçoit alors. Ces phénomènes n’ont pas lieu lorsqu’on percute la poitrine sur le vivant, et qu’on le fait tenir sur son séant.

4*3. Il est évident que le mauvais régime auquel a été soumis le jeune Chopart pendant sa

convalescence et l’abus qu’il a fait des fruits ont causé en même temps une hépatite et une péritonite aiguës , lesquelles n’ont point été traitées, et ont dégénéré en affection chronique. Le dévoiement n’a rien qui doive étonner; il était secondaire à ces deux maladies réunies. La douleur des membres abdominaux est un épiphénomène qui n’a ni retardé ni hâté la marche des affections principales.

44- Le mauvais état dans lequel on a trouvé le poumon et le commencement d’hydrothorax auraient immanquablement fait périr le malade, s’il eût pu résister aux autres lésions du péritoine et du foie. A quoi la détresse et l’absence de soins ont-elles exposé ce malheureux jeune homme !

QUATRIÈME OBSERVATION

Péritonite chronique devenue aiguë, compliquée de phthisie pulmonaire tuberculeuse , de dysenterie et de fièvre putride.

45. Duru ( Pierre ) , âgé de vingt-sept ans , marchand de légumes, criant dans les rues, est d’un tempérament lymphatique et sanguin, d’une constitution frêle et fort délicate. Il a presque toujours été mal nourri , mal vêtu, et, par état, exposé à toutes les vicissitudes de l’atmosphère. 11 a fait souvent des excès avec les femmes, pour

lesquelles il a une passion très-grande ; d’ailleurs il a mené une vie sage et a été fort sobre.

46. Depuis l’âge de quinze à seize ans , il a été très-sujet aux rhumes; il n’a jamais craché de sang; mais il tousse presque habituellement, quoiqu’il expectore très-peu.

47. H y a deux mois (5 janvier 1806), qu’après avoir été mouillé toute la journée, il vint se sécher auprès d’un poêle très-échauffé. En sortant de cet endroit, il fut saisi par le froid,

et rentra chez lui avec le frisson, un grand mal

de tète et de la soif. Il fut réveillé au milieu de la nuit par des coliques violentes ; il se sentit de la fièvre; la céphalalgie avait augmenté , ainsique la soif.

48. Duru passa deux jours dans sa chambre à boire de l’eau pannée. Au bout de ce temps , il entra à l’Hôtel-Dieu , où on lui fit un traitement convenable. Se sentant mieux , mais n’étant point encore guéri , il en sortit après trois semaines de séjour, et reprit ses travaux.

49. Il éprouvait encore constamment de la douleur dans l’abdomen ; il avait une toux sèche et par quintes; l’appétit n’était point revenu; les déjections alvines étaient abondantes et séreuses.

50. Le ier février 1806, il se laissa persuader par quelques camarades qu’il s’écoutait trop, et

2Ç)6 cours sur les généralités

fut avec eux faire une débauche. Pendant la nuit suivante il vomit considérablement ; les tranchées furent atroces ; il eut douze ou quinze Selles liquides et sanguinolentes ; la fièvre fut très-forte. Le lendemain, 2, il fut conduit à la. Charité; et le 3, il monta à la Clinique.

5r. La face est jaune et grippée; la bouche est sèche, la langue brune, l’haleine fétide. L’abdomen est ballonné et excessivement douloureux ; il y avait des selles toutes les demi-heures ; elles étaient d’une puanteur horrible, accompagnées d’épreintes et de ténesme ; elles contenaient une assez grande quantité de sang brun et liquide; la fièvre était très-forte; le pouls était petit , serré , parfois intermittent ; la toux était sèche et fatigante.

5s. On ht appliquer des sangsues à l’anus; on fit mettre le malade dans un demi-bain , ce que l’on répéta le soir; on lui ht prendre des demi-lavemens très-émolliens et mucilagineux ; on prescrivit l’infusion de graine de lin , avec le sirop de guimauve ; on tint constamment sur le ventre des fomentations émollientes.

53. Ces moyens calmèrent les douleurs vers le milieu du jour; mais l’infection de l haleine et des déjections alvines resta la même; les urines, qui étaient boueuses et en petite quantité, avaient aussi une odeur fétide ; la peau était sèche ; la

î> E LA MEDECINE PRATIQUE»

ïangueétait noire; les gencives elles lèvres étaient brunes; le pouls, moins fréquent , était toujours vibratile et irrégulier. Il n’y eut que quatre selles dans le reste de la journée; la nuit, il n’y eut point de sommeil.

54. be 4* voyant se déclarer tous les signes de ce qu’on appelle une fièvre putride , on ajouta aux prescriptions l’infusion de quinquina , les bols camphrés et nitrés; on donna quelques cuillerées de vin de Malaga ; on appliqua des vésicatoires aux jambes.

55. Le 5 , tous les symptômes de putridité étaient au comble; il y eut du délire, mais on pouvait palper le ventre du malade sans lui causer de vives douleurs; il y eut six selles involontaires et très-puantes ; le pouls devint petit, sans consistance; la langue était noire et fendillée ; les plaies des vésicatoires étaient pâles. On donna la potion cordiale.

56. Le 6^ les accidens se sont aggravés ; il y a de la carphologie.

57. Le 7, vers six heures et demie du soir, le malade expire après deux heures d’agonie.

58. Le corps était maigre. La peau était jaune; la face était pâle, les traits en étaient décomposés; les pieds et les jambes étaient légèrement

infiltrés ; l'abdomen était tendu, sans être volumineux ; il semblait que le cadavre avait augmenté en longueur.

5 9. On ne trouva rien de remarquable dans la cavité du crâne.

60. Lès poumons étaient libres dans les deux tiers de leurs parties inférieures ; mais vers le haut, ils adhéraient à la cavité pectorale. Tous les deux étaient parsemés d’un grand nombre de tubercules de différentes grosseurs , mais , en général, durs et gros comme des pois; quelquesuns commençaient à se ramollir, aucun n’était complètement ulcéré; ils étaient en plus grande quantité vers la partie supérieure. Le coeur , un peu volumineux, n’offrit aucune lésion notable.

61. Le péritoine, couvert d’une couche albumineuse , adhérait aux intestins par des lambeaux menibraniformes, qui avaient l’air de coller ensemble tous les viscères de l’abdomen ; cependant ce n’était qu’à la partie antérieure que cette adhérence avait lieu; en soulevant ces lambeaux, on trouvait les organes libres et dans leur situation ordinaire; quelques-unes de ces fausses membranes étaient de formation nouvelle ; elles étaient encore rougeâtres, peu épaisses , et comme gélatineuses.

62. Les intestins présentaient des places phlogosées;dans certains endroits, ils étaient gangré-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2i)C)

nés , et le sphacèle pénétrait jusqu’à la membrane

muqueuse.

65. On trouva dans le petit bassin un épanchement moitié purulent et moitié séreux ; dans la fosse iliaque droite , il y avait un autre épanchement de pus, qui répandait une odeur infecte.

64. Tous les autres organes de l’abdomen étaient parfaitement sains.

Réflexions.

65. La phthisie pulmonaire tuberculeuse devait son origine aux catarrhes successifs et multipliés qu’avait essuyés Duru; aucun tubercule n’était ouvert; il n’est pas étonnant qu’il n’y ait point eu d’expectoration purulente. Cette maladie datait de loin , et aurait fini par faire périr le malade , s’il eiit échappé à celle dont il a été la victime,

66. La péritonite chronique a été causée par l’imprudence que Duru avait commise, en passant subitement d’un excès de chaleur à un froid piquant. L’indigestion du jet février a porté principalement son action sur un organe déjà affecté; elle a ajouté une péritonite aiguë à une péritonite chronique, ce que l’ouverture du sujet a mis hors de doute. Les dépôts tout-à-fait purulens , ou séro-purulens , étaient le résultat de la péritonite chronique.

67. Les plaques sphacélées sur les intestins devaient leur naissance à la dysenterie, qui suivit immédiatement l’indigestion, et plus encore à la fièvre putride ou entéro-mésentérique , qui a si fort accéléré la mort de Duru , quelque idée que l’on attache à ces mots , sur lesquels nous nous expliquerons dans la suite de ce cours , lorsque nous disserterons sur la fièvre en général et sur les maladies qui ont reçu des noms différens dans lesquels on fait entrer le mot de flcvre. Aujourd’hui, Messieurs, je vous prie de vous contenter des noms dont je me sers, et qui sont consacrés.

CINQUIÈME OBSERVATION

Péritonite chronique et pleurésie latente.

68. Robert ( Maurice ) , âgé de vingt-huit ans , élève en médecine, est d’un tempérament bilieux, d’une faible constitution , d’un caractère gai ; il n’a que des passions modérées.

69. Il y a six mois qu’à son arrivée à Paris il eut une fièvre dont il ne connaît pas le caractère. Il se purgea deux fois, ce qui, joint à une nourriture de mauvaise qualité , le débilita considérablement.

70. Depuis un mois, il éprouve de la tension et de la douleur dans le ventre; il n’a point

d appétit ; sa bouche est ainère; ses jambes sont enflées. Tels sont les seuls renseignemens que l’on peut obtenir de lui.

71. Entré à l’Hospice clinique le 2 5 mars 1811, il présenta les signes et symptômes suivans : maigreur extrême , grande pâleur du visage , abattement général. L’abdomen est tendu et douloureux , surtout quand on le palpe. 11 y a un sentiment de gêne dans la poitrine; la respiration est courte et pénible ; le coucher est plus facile sur le dos que sur les côtés ; le sommeil est rare et souvent troublé par des rêves effrayans; la céphalalgie est presque continuelle; les yeux sont entourés d’un cercle noirâtre; il y a des nausées; en se rendant à l’Hospice, les cahots de la voiture ont provoqué un vomissement. Les lèvres sont sèches et comme vernissées ; la langue est humide et couverte d’un enduit blanchâtre. Le malade a une petite toux sèche; c’est avec peine qu’il rend quelques crachats muqueux ; il croit avoir craché un peu de sang. Son pouls est petit, dur et fréquent; la fièvre le tourmente continuellement ; la soif est peu vive ; la bouche est fade ; les jambes sont œdémateuses.

72. On vit une maladie larvée , que i on jugea bien plus grave quelle n’en avait l’apparence; mais, pour ne point agir au hasard, on 11e fît

que la médecine du symptôme. On ordonna le petit-lait édulcoré, la tisane de lin édulcorée et nitrée , un lavement émollient, et des fomentations sur le ventre; pour le soir, un julep anodin.

70. Il n’y a point de sommeil pendant la nuit; les douleurs ne sont point apaisées.

Le 26, 011 applique douze sangsues à l’anus, ce qui a paru procurer du soulagement; l'abdomen est moins tendu, mais le malade se plaint toujours d’une grande chaleur dans la région précordiale; le pouls est petit, faible, vérin iculaire.

75. Ne trouvant point de rapports entre les symptômes appareils et la faiblesse extrême du malade, je persistai à penser qu’il y avait ce que j’appelle de la malignité (sentiment que je développerai dans la suite), et que l’affection était bien plus profonde et bien plus grave qu elle ne le paraissait.

76. La nuit du 26 au 2 7 a été bonne, au dire du malade, qui a reposé beaucoup mieux qu’il ne l’avait fait depuis long-temps; on continue le même traitement, excepté l’application des* sangsues.

77. Dans la journée du 2 7, les souffrances sont considérables ; il y a des plaintes continuelles. Le visage se décompose; les traits en sont

DE LA MEDECINE PRATIQUE. 3o3

déformés ; le nez est pincé et effilé. Il y a parfois de l’assoupissement ; alors les yeux ne se ferment qu’à demi; la bouche reste entrouverte. On applique des vésicatoires aux jambes.

78. Le 28 au matin, le malade assure qu’il est bien; il se flatte d’un prompt rétablissement. Plus il s’applaudit , plus il me fait trembler pour lui. Vers trois heures après midi, rabattement devient extrême , le malade ne fait entendre que quelques sons plaintifs ; il meurt à cinq heures du soir.

Ouverture .

79. Tout le corps était extrêmement maigre; la poitrine résonnait assez bien dans toute son étendue , excepté à la partie supérieure et antérieure droite. Le ventre était tendu et tuméfié.